PCIMNE

Partie II
EVALUER ET CLASSER
L’ENFANT MALADE
ÂGÉ DE 2 MOIS
À 5 ANS
PRESENTE PAR:DR MISENGA MUPOYI GLOIRE
ENCADREUR:DR MARLENE MAPENZI PEDIATRE
 Objectifs
Etre en mesure d’identifier un enfant malade l’evaluer et le classer
Mener une bonne communication avec la mère ou celui qui s’occupe de
l’enfant
Reconnaitre les signes généraux de danger
Reconnaitre les problèmes respiratoire et les classer
Reconnaitre la fièvre et la classer
Identifier la diarrhée et la classer
Identifier la malnutrition et la classer
Identifier les irrégularités de la vaccination
 Plan
I. Evaluer et classer l’enfant malade
II. Quand un enfant est amené au dispensaire
III. Les signes généraux de danger
IV. La toux ou les difficultés respiratoires
V. La diarrhée
VI. La fièvre
VII. L’affection de l’oreille
VIII. La malnutrition et l’anémie
IX. L’état vaccinal
X. Les autres problème
 Evaluer et classer l’enfant
malade
La mère ou une autre personne qui s’occupe de l’enfant amène celui-ci au
dispensaire(l’hopital) parce qu’il présente un problème ou un symptôme
particulier.
Si l’agent de santé se borne à évaluer chez l’enfant ce problème ou ce
symptôme, il risque de ne pas déceler d’autres signes de maladie.
L’enfant souffre peut-être de pneumonie, de diarrhée, de paludisme, de
rougeole ou de malnutrition.
Si elles ne sont pas traitées, ces maladies peuvent causer la mort du jeune
enfant ou le rendre invalide
Un enfant qui présente un ou plusieurs des principaux symptômes peut avoir
une maladie grave.
Quand vous constatez un symptôme important, posez des questions
supplémentaires pour pouvoir classer la maladie et déterminer le ou les
traitements appropriés.
Contrôlez également son état vaccinal et évaluez les
autres problèmes mentionnés par la mère
 Quand un enfant est amené
au dispensaire
Pour chaque enfant malade âgé de 2 mois À 5 ans amené au dispensaire
Saluer la mère selon la coutume et demander comment va son enfant.
Vérifier si le poids et la température de l’enfant ont été notés
Demander À la mère quel est le problème de l’enfant
Vérifier s’il s’agit de la première consultation ou d’une consultation de suivi pour
cette maladie
Si c’est la première consultation évaluer et classer l’enfant
Si c’est une consultation de suivi donner des soins de suivis
 Il est important de pouvoir bien communiquer avec la mère dès le début. A cette
fin, il faut:
Écouter attentivement ce que la mère vous dit;
Utiliser un vocabulaire que la mère comprend; si elle ne comprend pas les
questions que vous lui posez, elle ne peut pas fournir les informations nécessaires
pour que vous puissiez évaluer et classer correctement l’enfant
Laisser à la mère le temps de répondre aux questions, car elle doit peut-être
réfléchir avant d’affirmer que le signe que vous mentionnez est présent
Poser des questions supplémentaires quand la mère ne sait pas exactement que
répondre; quand elle n’est pas certaine de la présence d’un symptôme ou d’un
signe clinique, posez des questions supplémentaires pour l’aider à fournir des
réponses claires.
 Les signes généraux de
danger
Pour CHAQUE enfant malade, demander à la mère quels sont les problèmes de
l’enfant, puis
Rechercher les signes généraux de danger
DEMANDER: l’enfant est-il capable de boire ou de téter
l’enfant vomit-il tout ce qu’il avale
l’enfant a-t-il des convulsions
Observer si l’enfant est léthargique ou inconscient
Ordonner l’hospitalisation d’un enfant qui présente un signe général de
danger,après lui avoir Prodigué les soins d’urgence indispensable
 La toux ou les difficultés
respiratoires
L’infection peut toucher n’importe quelle partie des voies respiratoires: le
nez, la gorge, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. L’enfant qui
tousse ou respire difficilement, souffre peut-être de pneumonie ou d’une
autre grave maladie respiratoire
Comment évaluer l’enfant qui tousse ou a des difficultés
respiratoires
L’enfant tousse-t-il ou a-t-il des difficultés respiratoires ?
Elle peut dire que l’enfant respire “rapidement” ou “bruyamment”
Ou “avec des interruptions”
Si la réponse de la mère est positive, posez la question suivante
Demander: depuis combien de temps ?
L’enfant qui tousse ou respire difficilement depuis plus de 30 jours a une toux
chronique, qui peut être un signe de tuberculose, d’asthme, de coqueluche
ou d’une autre maladie
Compter les respirations par minute
Rechercher un tirage sous-costal
Écouter si l’enfant a un stridor
Comment classer la toux et les difficultés respiratoires
Il existe trois catégories dans lesquelles classer un enfant qui tousse ou
respire difficilement: Pneumonie grave ou maladie très grave, Pneumonie et
Pas de pneumonie: toux ou rhume
Signes Classer Traitement

● Tout signe général de Pneumonie grave ou ➤Donner la première dose d’antibiotique approprié.
danger Maladie très grave ➤Transférer d’urgence à l’hôpital.
OU
● Tirage sous-costal ou
● Stridor chez un enfant
calme
● Respiration rapide Pneumonie ➤Donner un antibiotique approprié pendant 5 jours.
➤Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
inoffensif.
➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
➤Revoir dans 2 jours.

Pas de signe de pneumonie ou Pas de pneumonie: ➤Si la toux dure depuis plus de 30 jours, référer le
de maladie très grave. Toux ou rhume malade pour
bilan.
➤Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
inoffensif.
➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
➤Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas d’amélioration .
Guedehoussou T et ses collaborateurs au TOGO affirment que la strategie de
PCIME doit etre vulgariser dans à tous les centres hospitaliers en vue
d’améliorer la prise en charge des malades.
 La diarrhée
Comment évaluer l’état d’un enfant qui a la diarrhée il faut poser pour
chaque enfant des questions concernant la diarrhée.
Demander: l’enfant a-t-il la diarrhée ?
si la réponse est négative, passez au symptôme suivant, la fièvre. Il n’est
pas nécessaire de chercher davantage, chez l’enfant, des signes liés à la
diarrhée.
Si la mère répond “oui”, ou si elle a déjà dit précédemment qu’elle amenait
son enfant au dispensaire parce qu’il a la diarrhée, notez la réponse.
Ensuite, évaluez chez l’enfant les signes de déshydratation, de diarrhée
persistante et de dysenterie.
Demander: depuis combien de temps ?
Demander: y a-t-il du sang dans les selles ?
Examiner l’état général de l’enfant
Regarder si les yeux de l’enfant sont enfoncés
nes Classer Traitement
ux des signes suivants: Déshydratation sévère ➤Si l’enfant n’a pas, d’autre classification grave: —
Léthargique ou inconscient Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan
Yeux enfoncés C). OU Si l’enfant a une autre classification grave: —
ncapable de boire ou boit Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère donnant
fficilement fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
Pli cutané s’efface très Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au
tement sein. ➤Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie
de choléra sévit dans la région, donner un
antibiotique pour le choléra.

ux des signes suivants: Signes évidents de ➤Donner liquides et aliments pour signes évidents de
Agité, irritable déshydratation déshydratation (Plan B).
Yeux enfoncés ➤Si l’enfant a une autre classification grave: —
Boit avidement, assoiffé Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère donnant
Pli cutané s’efface lentement. fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au
sein. ➤Expliquer à la mère quand revenir
immédiatement. ➤Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas
d’amélioration.

s assez de signes pour classer Pas de déshydratation ➤Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhée
mme signes évidents de à domicile (Plan A).
shydratation ou ➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
shydratation sévère. ➤Revoir dans 5 jours s’il n’y pas d’amélioration.
La classification de la diarrhée persistante
Après avoir classé la déshydratation de l’enfant, il faut analyser le caractère
de la diarrhée qui est qualifiée de “persistante” si elle dure depuis 14 jours
ou plus. Il y a deux catégories de
diarrhée persistante: la diarrhée persistante sévère et la diarrhée persistante
 Scenario clinique
Fatima a 18 mois. Elle pèse 11,5 kg. Sa température est de 37,5 °C. À la question
de l’agent de santé: “Quels sont
les problèmes de l’enfant ?”, la mère répond: “Fatima tousse depuis 6 jours et elle
a de la peine à respirer”. C’est la première consultation pour cette maladie.
A la recherche des signes généraux de danger chez Fatima. La mère dit que Fatima
peut boire et
qu’elle n’a pas vomi. Elle n’a pas eu de convulsions pendant cette maladie.
“Fatima semble-t-elle avoir anormalement sommeil ?” La mère répond: “Oui”, Il
prie la
mère de secouer l’[Link] ouvre les yeux, mais ne regarde pas autour d’elle.
Elle a un regard fixe et vide et ne paraît pas remarquer ce qui se passe
autour d’elle.
Puis il compte le nombre de respirations de Fatima par minute. Il en compte
41. Il n’observe pas de tirage sous-costal et n’entend pas de stridor.
“Fatima a-t-elle la diarrhée ?” La mère répond: “Oui, depuis 3 jours.” Il n’y a
pas de sang dans ses selles. Les yeux de Fatima paraissent enfoncés. L’agent
de santé demande : “Pensez-vous qu’il y a quelque chose de changé dans les
yeux de votre enfant?” La mère répond: “Oui”. Il donne à la mère un peu
d’eau potable dans une tasse et la prie de l’offrir à Fatima. L’enfant ne boit
pas. Lorsqu’il pince la peau de l’abdomen de Fatima, le pli s’efface
lentement.
 La fièvre
L’enfant qui a de la fièvre peut souffrir du paludisme, de la rougeole ou d’une
autre maladie grave. Ou il peut simplement avoir la toux, le rhume ou une
autre infection virale.
Comment évaluer l’enfant qui a de la fièvre
L’enfant a-t-il de la fièvre? (antécédents ou chaud au toucher ou température
de 37.5 °C ou plus)
● Eruption généralisée et l’un des signes suivants: toux, écoulement nasal ou
yeux rouges
Si oui : OBSERVER et rechercher une raideur
de nuque
Déterminer le risque de paludisme:
élevé ou faible Regarder si le nez coule.
L’enfant a-t-il
Ensuite, demander : eu la rougeole rechercher des signes
Depuis combien de temps? Si depuis de rougeole au cours des 3 derniers
plus de 7 jours, la fièvre mois?

A-t-elle été présente tous les jours?

Le paludisme
DÉFINIR LE RISQUE DE PALUDISME
Pour classer et traiter l’enfant qui a de la fièvre, vous devez connaître le risque de
paludisme
dans votre région.
■ Il y a un risque élevé de paludisme quand plus de 5% des maladies fébriles chez
les enfants sont dues au paludisme.
■ Le risque de paludisme est faible quand 5% ou moins de 5% des maladies
fébriles chez les enfants sont dues au paludisme.
■ Il n’y a pas de risque de paludisme dans les régions où la transmission du
paludisme ne se produit pas
Le risque de paludisme peut varier d’une saison à l’autre.
Pendant la saison sèche, la reproduction des moustiques est nulle ou limitée.
Donc, pendant la saison sèche, le risque de paludisme est, en général, faible.
Les régions où des cas de paludisme surviennent, mais rarement, sont
également considérées comme des régions où le risque de paludisme est
faible.
Signes Classer Traitement
Tout signe général de danger ou ● Maladie fébrile Donner de la quinine pour paludisme sévère (première
Raideur de nuque. Très grave dose).
➤Donner la première dose d’antibiotique approprié.
➤Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
➤Administrer, au dispensaire, une dose de
paracétamol si la fièvre est élevée (38.5 °C ou plus).
➤Transférer d’URGENCE à l’hôpital.

● Fièvre (antécédents ou chaud PALUDISME ➤Si PAS de toux avec respiration rapide, traiter avec
au toucher ou température un antipaludéen oral, OU Si toux avec respiration
37.5 °C** ou plus). rapide, traiter au cotrimoxazole pendant 5 jours.
➤Administrer, au dispensaire, une dose de
paracétamol si la fièvre est élevée (38.5°C ou plus).
➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
➤Revoir l’enfant dans 2 jours si la fièvre persiste.
➤Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus
de 7 jours, référer pour bilan.
COMMENT CLASSER LA ROUGEOLE
Il y a trois catégories dans la classification de la rougeole: rougeole grave et
compliquée, rougeole avec complications oculaires ou buccales et rougeole
Signes Classer Traitement
● Tout signe général de danger ou Rougeole grave et ➤Donner de la Vitamine A.
● Opacité de la cornée ou compliquée ➤Donner la première dose d’un antibiotique
● Ulcérations profondes ou approprié.
➤Si opacité de la cornée ou écoulement de pus au
étendues dans la bouches niveau des
yeux, appliquer pommade ophtalmique à la
tétracycline.
➤Transférer d’URGENCE à l’hôpital
● Ecoulement oculaire de pus Rougeole avec ➤Donner de la Vitamine A.
ou Complications ➤Si écoulement oculaire de pus,
● Ulcérations dans la bouche. Aux yeux ou à la bouche appliquer pommade
ophtalmique à la tétracycline.
➤En cas d’ulcération à la bouche, traiter
au violet de gentiane.
➤Revoir l’enfant dans 2 jours.
● Rougeole actuelle ou au Rougeole ➤Donner de la Vitamine A.
cours des 3 derniers mois.
 L’affection de l’oreille
Elle est l’une des principales causes de surdité dans les pays en
développement.
Comment évaluer l’enfant qui a une affection de l’oreille
Demander : l’enfant a-t-il un problème d’oreille ?
Si la mère répond “non”, notez sa réponse.
Ne recherchez pas d’affection de l’oreille.
Si la mère répond “oui”, posez les questions suivantes.
Demander : l’enfant a-t-il mal aux oreilles ?
▼ demander : y a-t-il un écoulement ? si oui, depuis combien de temps ?
▼ regarder si du pus s’écoule d’une oreille
▼ Rechercher un gonflement douloureux derrière l’oreille
Comment classer l’affection de l’oreille
Il existe quatre catégories de problèmes d’oreille: la mastoïdite, l’infection
aiguë de l’oreille, l’infection chronique de l’oreille et pas d’infection de
l’oreille
 Traitement
Signes Classer

● Gonflement Mastoïdite ➤Donner la première dose

douloureux derrière d’antibiotique approprié. ➤Donner la
l’oreille. première dose de paracétamol pour
calmer la douleur. ➤Transférer
d’urgence à l’hôpital.
● Ecoulement de pus INFECTION AIGUË DE ➤Donner un antibiotique pendant 5 jours.
visible depuis moins de l’oreille ➤Donner du paracétamol pour calmer la
14 jours ou ● douleur à douleur. ➤Assécher l’oreille à l’aide d’une
l’oreille. mèche. ➤Revoir l’enfant dans 5 jours.

● Ecoulement de pus Infection chronique de ➤Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.

visible depuis 14 jours l’oreille ➤Revoir l’enfant dans 5 jours.
ou plus.

● Pas de douleur à Pas d’infection d’oreille Pas de traitement supplémentaire.

l’oreille et pas
d’écoulement de pus
visible
 La malnutrition et l’anémie
Comment vérifier si un enfant souffre de malnutrition et d’anémie
Il faut rechercher les signes de malnutrition et d’anémie chez chaque enfant
malade.
Rechercher un amaigrissement visible et sévère
Rechercher la pâleur palmaire
Rechercher des œdèmes sur les deux pieds
Déterminer le poids par rapport à l’âge

comment classer l’état nutritionnel

● Amaigrissement visible Malnutrition sévère ➤Donner de la vitamine A.
et Ou anémie grave ➤Transférer d’urgence à l’hôpital.
Sévère ou
● Pâleur palmaire sévère
ou
● Oedèmes des deux
pieds.
● Pâleur palmaire légère Anémie ou poids ➤Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de
ou Très faible nourrir l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du
● Poids très faible pour tableau CONSEILLER LA MÈRE.
l’âge — Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
➤En cas de pâleur:
— Donner du fer.
— Donner un antipaludéen oral si risque élevé de paludisme.
— Donner du mébendazole si l’enfant a 2 ans ou plus et s’il
n’en a pas reçu pendant les 6 mois précédents..
➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
➤En cas de pâleur, revoir l’enfant dans 5 jours.
Si le poids est très faible pour l’âge, revoir l’enfant dans 30
jours
● Pas de poids très faible Pas d’anémie et pas ➤Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant
pour de et conseiller à la mère de nourrir l’enfant comme décrit dans le
L’âge et pas d’autre signe Poids très faible Cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
de — Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
Malnutrition. ➤Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
 L’état vaccinal
Quand vous vérifiez l’état vaccinal de l’enfant, utilisez le calendrier de
vaccination recommandé dans votre pays.
Chaque enfant doit être inoculé avec tous les vaccins recommandés avant son
1er anniversaire. S’il n’est pas vacciné à l’âge recommandé, il faut le vacciner
après qu’il a atteint cet âge.
Pour chaque vaccin, donnez les doses restantes à intervalles d’au moins 4
semaines.
Il n’est pas nécessaire de reprendre dès le début.
Respecter les contre-indications de la vaccination
Il n’existe des contre-indications de la vaccination que dans trois cas:
■ Ne pas injecter le BCG à un enfant dont on sait qu’il a le sida
■ Ne pas injecter le DTC-2 ou DTC-3 à l’enfant qui a eu des convulsions ou
une commotion à un moment ou à un autre pendant les 3 jours suivant la
dose la plus récente
■ Ne pas injecter le DTC à l’enfant qui souffre de convulsions récurrentes ou
d’une autre
maladie neurologique active du système nerveux central
Comment décider s’il faut vacciner l’enfant lors de la consultation
Il est possible soit de vacciner l’enfant pendant la consultation, soit de
demander à la personne qui s’occupe de lui de le ramener à une date précise
pour la vaccination, soit, si
L’enfant est hospitalisé, d’indiquer dans la note d’accompagnement qu’une
vaccination est Nécessaire.
Il vous incombe de décider quand l’enfant doit être vacciné.
▼ Demander à la mère si l’enfant a une carte de vaccination
 Les autres problèmes
TRAITER tout autre problème selon les connaissances et l’expérience
professionnelles acquises et selon la politique du dispensaire.
Hospitaliser l’enfant quand il n’est pas possible de le soigner au dispensaire
ou à domicile
 Conclusion
Bien communiquer avec la mère ou celui qui s’occupe de l’enfant
Bien poser ses questions
Utiliser les termes simples
Reconnaitre les problèmes et le classifier selon la gravites
Initier un traitement adapte
 REFERENCES
I. Guedehoussou T et collaborateurs , Evaluation de la prise en charge des
infections respiratoires aiguês chez les enfants de moins de 5 ans au Chu
de Lome (Togo), Journal de la Recherche Scientifique de l’Université de
Lomé / Vol. 12 No. 2 (2010): Serie D
II. [Link]
nt-pcime-la-malnutrition
/
III. MANUEL SUR LA PCIMELa prise en charge intégrée des maladies de
l’enfant