Les urgences hypertensives
h.Makhloufi
Département anesthésie réanimation
Chu Constantine
Feuille de route
• Définitions et intérêt de la question
• Pose le diagnostic
• La prise en charge
• Butes , moyens,complictions
• conclusion
Définitions( 1)
• HTA: PAS > ou égale a 140 mm hg
et /ou PAD > ou égale a 90mmhg
• HTA sévère: élévation rapide et brutale
PA> ou égale 180/110
sans souffrance viscérale ne mettant pas en jeu
le pronostic vitale: ‘’ urgencies ’’ urgence relative
• Elévation tensionnelle avec souffrance
viscérale ou le pronostic vitale est engage
nécessitant une prise en charge
urgente :’’emergecy’’
urgences hypertensives
Urgences hypertensives
• Encéphalopathie hypertensive
• Insuffisance ventriculaire gauche hypertensive
• Hypertension lors des avc et les hémorragies
méningées
• Infarctus ou angore instable
• Dissection de aorte
• Crise de phéochromocytome
• Amphétamine ,lsd, cocaïne….
• HTA EN PERIOPERATOIRE
• PRE ECLAMPSIE SEVRE OU ECLAMPSIE
Preclampsie: 20SA associe a une PA>14/90
et protéinurie
éclampsie: preclampsie sévère +convulsions
• HTA MALIGNE TERME ABONDONNE PAR LES
ANGLOSAXONS
• 5,6% des passages aux urgences HTA SEVERE
• 98% URGENCYS
• 2% UMERGECYS
• 4 a 35% en post operatoire
physiopathologie
diagnostic
• Contexte et interrogatoire:
HTA connue (75%):
debut,traitement ,observance, traitement
interferent,prise d’autres substances, écart
sodé.
HTA inaugurale: rare
• Affirmer HTA : prises répètes au deux bras
position allongée
• EXAMEN CLINIQUE: rapide et muni cieux
la recherche du
retentissement viscérale
cœur vaisseaux cerveau
• Examen neurologique
• Examen cardiovasculaire et pulmonaire
• Recherche des pouls
• Examen ophtalmologique
• Manifestation neurologiques:
• Avc hémorragique ou ischimique deficite
neurologique et troubles de conscience
• Encephalopathie hypertensive: cephalees
intense,confusion et vomissements voir des
convulsions
• Manifestation cardiovasculaire:
• O.A.P: râles crépitent orthopnée la mousse
• SCA: douleur thoracique et ECG
• Dissection aortique: douleur
thoracique ,anomalie ECG , différence de plus
de 20mm au deux bras
• MANIFESTATIONS GYNECOOBSTETRICALES:
• 3 trimestre, hyperreflexie ,protenurie
• HTA POST OPERATOIRE: < 6h hyperreflexie
sympathique : chirurgie orl
neurochir,cardiothoracique
Examens paraclinique
SYSTIMATIQUE:
• ECG, chimie des urines, ionogramme
sanguin,uree et créatinine
• Echocardiographie et fond œil
EN FONCTION DE LA CLINIQUE:
Signes neurologiques: tdm ou IRM
Suspicion d’une dissection :eto et angioscanner
• Douleurs thoraciques: trponine
• Dyspnee: bnp et probnp
• Grossesse : echo gynecologique
• contexte toxicologie: prelevements
Diagnostics etiologiques
• Arret du traitement anterieur
• Hta origine
renale,neurologique,endocrinienne,obstitrical
e
• Interference medicamenteuse: AINS
• Sympatomimitiques toxiques
Prise en charge
• Hospitalisation au soins intensives
• La voie parenterale
• Surveillance armee
• BUTS:
• Reduction de 25%de la pression arterielle
• A la premiere heure puis reduction
graduelle a 16/10 en 2 a 6 heures sauf
en cas de dessection
• MOYENS MEDICAMENTEUX:
• Moyens adjuvent:
• Sulfate de mg,paracetamol,primperan
• Streptokinase, morphine, anxiolytique
• Oxyegene,dialyse, cpap
Indications:
AVC ISCHEMIQUE:
AVC HEMORRAGIQUE:
• ENCEPHALOPATHIE:
• CARDIO VASCULAIRE:
• O.A.P:
• S.C.A:
• Anxiolytiques, morphine
• Beta boquant : esmolol,labetalol
• Nicardipine si angore instable
• Dissection aortique:
• Pré éclampsie et éclampsie:
• HTA PERIOPERATOIRE:
crise adrénergique:
surveillance
• Clinique
• biologique
conclusions
• Urgence/ pronostic vitale
• Hospitalisation au soins intensives et voie
parenterale
• Reduction trop rapide peut etre dangereuse
• Utilisation medicamenteuse est en fonction des
particularites des lesions viscirales et les
proprietes pharmacodynamique des mollecules
