Éclampsie
Dr FOUEDJIO Jeanne
Pr NKWABONG Elie
1
Cible
• Etudiants en médecine générale
• Niveau M1
• Faculté de médecine et des sciences
biomédicales
2
préréquis
• Physiologie de la placentation
• Grossesse normale
3
Objectifs
• Définir l’éclampsie
• Citer 4 facteurs de risque de l’éclampsie
• Décrire les 4 étapes de la crise convulsive
• Enumérer 4 diagnostics différentiels de
l’éclampsie
• Enoncer les principes du traitement
4
Plan
• Introduction
• I- généralités
• II- Etiopathogénie
• III- Signes
• IV- Diagnostic
• V- Traitement
• conclusion
5
Introduction
• Affection mettant en jeu le pronostic vital
maternel et périnatal,
• le PP est une urgence obstétricale,
• qui impose la disponibilité et l’accès aux soins
obstétricaux et néonataux d’urgence complets
(SONUC)
6
Généralités
• Définition : accident aigu paroxystique des
syndromes vasculo-renaux peut être définie
au point de vue clinique : état convulsif
survenant par accès à répétition, suivis d’un
état comateux, pendant les derniers mois d la
grossesse, le travail ou plus rarement les suites
de couches.
7
• Intérêt : il est quadruple
– Epidémiologique :
• Complication rare dans pays occidentaux
• Cependant pathologie dont la fréquence est non négligeable dans nos
pays (Auteurs Africains….)
– Diagnostique : son diagnostic est clinique
– Thérapeutique : PEC multidisciplinaire (sage-femme,
obstétricien, réanimateur, néonatologiste…..) nécessite
mobilisation des SONUC
– Pronostique : En Afrique, morbi-mortalité maternelle et
périnatale élevées en raison des grossesses mal suivies, de la
proportion élevée parmi les évacuations obstétricales et d’un
plateau technique insuffisant
8
Généralités
• 3) Rappel:
• Invasion des artères spiralées par le
syncitiotrophoblaste, ce qui entraine une
vasodilatation et une perfusion placentaire
adéquate
9
Étiopathogénie
• Facteurs déclenchants :
– Environnementaux : stimulations, nuisances
sonores, éclairage…
– Physiques : froid, saison pluvieuse
NB: c’est une complication de la prééclampsie
10
Étiopathogénie
• 2) Pathogénie
– Les microthrombi vont disséminés dans les
différents organes ainsi que le cerveau entrainant
une ischémie et un œdème responsable de
l’excitation des zones épileptogènes
11
Signes
• 1) TDD : Eclampsie isolée du 3ème de la
Grossesse
– CDD : soit patiente
• Référée
• Hospitalisée
• Travail d’accouchement
• Post-partum
• Crise convulsive
• Coma
12
Signes
• Examen clinique :
• Interrogatoire : temps essentiel du diagnostic ; interro de
l’entourage car rarement on assiste à la crise.
– Lorsqu’on assiste à la crise, elle évolue par étapes :
• Prodrome = éclampsisme = accentuation des signes de
pré éclampsie
• La crise évolue en 4 phases: Invasion, Tonique, Clonique,
Coma
– Il s’agit d’une Urgence Obstétricale qui nécessite
une PEC multidisciplinaire que nous allons voir dans
le chapitre consacré au traitement
13
Signes
• Examen Général : état de conscience
(GLASGOW), diurèse, Constantes …
• Examen Neurologique
• Examen cardio-vasculaire
• Examen Obstétrical (est un examen
d’urgence) : BISHOP.
14
Signes
• Examens paracliniques :
– Visée diagnostique : protéinurie : qualitatif par BU
(> 2 croix), dosage quantitatif
– Retentissement
• Maternel : explorer différents organes : Foie, Rein, Œil,
Cœur, Plaquettes, Glycémie….
• Fœtal : Echo obstétricale (Score de MANNING), ERCT
• Evolution
– Sous traitement : Stabilisation / Guérison
– Non traitée : apparition des complications
15
Signes
• 2) Formes Cliniques
– 2.1. Formes compliquées :
• 2.1.1. Maternelles : Etat de mal éclamptique,
traumatisme de la langue ( morsures, section),
Obstruction Voies aériennes supérieures (langue,
œdème…), OAP, Insuffisance rénale Mort
• 2.1.2. Fœtales : SFC , MFIU
16
Signes
– Formes selon la période gravido-puerpérale
• Femme en travail : SFA
• Post-partum
17
Diagnostic
• Positif : confirmé par la clinique et la
protéinurie positive
• Gravité :
– Maternelle : Coma (GLASGOW) et donner les
éléments péjoratifs
• Décès
• Pathologies associées : Diabète…
• Fœtale : MFIU
18
Diagnostic
• Différentiel :
– Devant une convulsion :
• Epilepsie
• Tétanos
• Encéphalite
• Troubles métaboliques : Hypocalcémie
– Devant un coma :
• Coma diabétique
• Coma hypoglycémique
19
Diagnostic
20
Diagnostic
21
Traitement
• 1) Curatif
– But :
• Arrêter les convulsions
• Assurer une issue favorable à la grossesse
• Prévenir et traiter les complications
22
Traitement
– Moyens
• Mesures générales :
• Hospitalisation en réanimation / Soins
intensifs
• Réanimation
• Conditionnement : Sonde urinaire à demeure,
sonde naso-gastrique, Voies veineuses….
• Remplissage vasculaire : Cristalloîdes
23
Traitement
• Médicamenteux
– Spécifiques: Anticonvulsivants (Sulfate de
magnésium Diazépam);
Antihypertenseurs (Inhibiteurs calciques,
Bêta bloquants, Antihypertenseurs centraux)
– Adjuvants: Corticothérapie, Salicynothérapie
24
Traitement
• Moyens Obstétricaux:
– Amniotomie
– Induction du travail
– extraction instrumentale
– Accouchement voie basse
– Délivrance artificielle
– Césarienne
25
Traitement
– Indications : dépendent du terme de la grossesse, de
l’état maternel et fœtal, des conditions obstétricales. La
PEC est multidisciplinaire et se fera au cas par cas. Quel
que soit l’indication, il y aura des Mesures générales, la
réanimation, les anticonvulsivants et le gluconate de
Calcium, les antihypertenseurs.
• Devant une crise isolée pendant la grossesse:
– Fœtus vivant :
» < 34 SA : Poursuite grossesse + Corticothérapie
» > 34 SA : Césarienne
– Fœtus mort :
» Induction travail
» AVB
26
Traitement
– Devant des crises répétées pendant la grossesse
(Fœtus vivant ou mort): Césarienne
• Surveillance
• Couple Mère-Enfant
• Traitement : Sulfate de Magnésie, antihypertenseurs
27
Traitement
• Préventif
– Primaire :
• Pré éclampsie sévère
• Lutte contre les facteurs déclenchants
• Salicynothérapie
– Secondaire : TTT par sulfate de Magnésium de la
Pré éclampsie sévère
– Tertiaire : PEC de l’éclampsie
28
Pronostic
• 1) Eléments pronostiques : date d’apparition
crise (grave si plutôt dans la grossesse),
caractères et nombre de crises, caractères
coma et sa profondeur
– Elément de mauvais pronostic :
• Pas de travail d’accouchement
• Signes associés : fièvre, sub-ictère ou ictère
L’ évacuation utérine = améliore le pronostic
29
Pronostic
• 2) Pronostic maternel et périnatal :
• Maternel : FO = Hémorragies ; CIVD
• Périnatal: RCIU, MFIU, Séquelles
neurologiques
30
Conclusion
• Affection fréquente
• Met en jeu le pronostic vital maternel et
périnatal
• Le PEC implique obstétricien, réanimateur,
neonatalogiste, sage-femme
• Modèle de PEC pluridisciplinaire en
obstétrique
31
