Les dyslipidémies
Professeur Assistant S.LAIDI
Maladies endocriniennes, métaboliques et diabète
Semestre 3
2022-2023
www.um6ss.ma FACULTÉ DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE SANTÉ
Introduction
• Les dyslipidémies sont caractérisées par la présence des anomalies quantitatives et
qualitatives des lipoprotéines
• Potentiellement athérogènes: responsable de l’augmentation du risque
cardiovasculaire chez ces patients
Mortalité cardio-vx élevée
INTRODUCTION
Contrôle de la dyslipidémie est primordiale :
Démontré par plusieurs études
Objectifs lipidiques recommandés par les sociétés savantes
• Prévention primaire
• Prévention secondaire
Les règles hygiéno-diététiques constitue un moyens thérapeutiques de control des
dyslipidémies .
Plusieurs molécules hypolipémiantes: Le choix dépend de l’indication et de l’objectif
thérapeutique .
INTRODUCTION
Objectifs:
• Rappel de la physiologie des lipoprotéines
• Les mécanismes physiopathologiques des dyslipidémies
• Estimation du niveau de risque cardiovasculaire et des objectifs du traitement.
• Les moyens thérapeutique
• Les stratégies de prise en charge
Plan
• Introduction
• Physiopathologie
• Classification
• Complications
• Etude Clinique
• Traitement
• Surveillance
• Conclusion
Rappel physiologique
structure des lipoprotéines (LP)
Responsables du transport des lipides insoluble: CT, TG dans
le plasma.
• Particules sphériques, constituées d’un:
– Noyau central: centre hydrophobe
composé d’ester de cholestérol (CE)
et de TG
– Couronne périphérique: constituée de:
• Phospholipides (PL)
• Cholesterol libre (CL)
• Apoliporotéine
D’où vient le cholestérol ?
PHYSIOLOGIE
Métabolisme des lipoprotéines:
PHYSIOLOGIE
PHYSIOLOGIE
Introduction
Etiopathogénie
A- Facteurs génétiques
• Des études prospectives familiales suggèrent l’existence d’un déterminisme
génétique de la dyslipidémie et du SM.
• Les gènes impliqués restent encore imparfaitement connus.
B- Facteurs environnementaux:
1- Excès d’apport énergétique: On distingue
• l’excès dû à l’augmentation des prises alimentaires au moment du repas : hyperphagie prandiale.
• l’excès dû aux prises alimentaires extra prandiales de nature diverse : grignotages, compulsions
alimentaires, boulimie, prise alimentaires nocturnes…
2- Sédentarité:
• Insuffisance de dépenses énergétiques
• Sédentarité et dyslipidémie/obésité sont associées: Le comportement sédentaire joue un rôle
central dans le déséquilibre du bilan d’énergie.
C. Dyslipidémie secondaire:
• D'autres causes secondaires fréquentes de dyslipidémie comprennent les suivantes
• Diabète sucré
• Abus d'alcool
• Maladie rénale chronique
• Hypothyroïdie
• La cirrhose biliaire primitive et d'autres maladies hépatiques cholestatiques
• Les médicaments tels que les thiazidiques, les bêta-bloqueurs, les rétinoïdes, les
antirétroviraux, cyclosporine, tacrolimus, les œstrogènes et les progestatifs et les
glucocorticoïdes
• ……..
PHYSIOLOGIE
Classification
Classification internationnale de Frederickson
• repose sur les données de l’électrophorèse
• définie par le type de lipoprotéine dont la concentration plasmatique est
augmentée
Complications
Athérosclérose et macroangiopathie: : processus inflammatoire chronique secondaire à
une interaction entre les éléments circulants et les cellules de la paroi vasculaire.
La dyslipidémie est au centre de ce processus, surtout chez le diabétique+++
complications
Complications
Pancréatite aigue: HyperTG majeur
Stéatose hépatique non alcoolique (NASH)
Etude Clinique
Interrogatoire
FDR cardio-vasculaires:
Sexe masculin
Age:
homme de 50 ans ou plus,
femme de 60 ans ou plus
Hérédité coronaire précoce:
IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent
du 1er degré de sexe masculin
IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent
du 1er degré de sexe féminin
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
HTA permanente traitée ou non traitée
DT2 traité ou non
HDL-cholestérol < 0, 40 g/l (1,0 mmol/l)
ETUDE CLINIQUE
Etude clinique
Paramètres anthropométriques: avec calcul de l’IMC
Évaluation des FDR C-Vx: TA, TDT
Examen cardiovasculaire:
Palpation Pouls
Auscultation vasculaire
ECG
IPS
Recherches de dépôts lipidiques:
Xanthome, arc cornéen
Xanthome tendineux
Xanthélasma
ETUDE CLINIQUE
ETUDE CLINIQUE
Bilan paraclinique: Bilan lipidique
Mesures: réalisé après 12h de jeûne
À distance d’une affection aigue: ACD, infection aigue (virose++), IDM…
Aspect du sérum: clair, opalescent, lactescent
Dosage:
CT ≤ 2g/l (5,2 mmol/l)
HDL valeur usuelle ≥ 0,4 g/l (1 mmol/l)
TG ≤ 1g/l (1,1 mmol/l)
Calcul du LDL:
formule de Friedwald LDL g/l = CT- HDL – TG/5 g/l
Valable si TG<3,5 g/l (<4 mmol/l)
Electrophorèse des lipides
ETUDE CLINIQUE
INTERROGATOIRE
EXAMEN CLINIQUE
BILAN LIPIDIQUE
BILAN DU DIABETE
TRAITEMENT
Traitement
BUT
Réduction du risque et de la morbi-mortalité c-vx.
Atteindre un profil lipidique répondant aux objectifs thérapeutiques
consensuels.
Control des autres FDR cardio vasculaire.
TRAITEMENT
Moyens thérapeutiques:
• Mesures hygiéno-diététiques
• Traitement pharmacologique
• Traitement des autres facteurs de risque
La diététique
• Contrôle du poids : IMC sup à 25 kg/m2 chez les diabétiques avec dyslipidémie
• ↓ apports caloriques + activité physique
• Prévention cardio-vasculaire
• Limiter les troubles liés à la dyslipidémie
• La fraction lipidique recommandée: 30-35% de l’apport calorique total
• Limitation des apports en graisses saturées:
• 10% maximum
• Graisses animales: abats, beurre, fromage, viandes grasses,
charcuterie, préparations industrielles…
• ↑ consommation des graisses insaturées: source de polyphénol
• Polyinsaturées: 10%, oméga3, Huile de tournesol, de mais, de
colza, et margarines préparées avec ces huiles
• Monoinsaturée: 10-15%: Huile d’olive et de colza+++
TRAITEMENT
•La fraction lipidique recommandée: 30-35% de l’apport calorique total
• Limitation des graisses trans sont des acides gras polyinsaturés ou
mono-insaturés gras hydrogénés: elles sont utilisées dans certains
procédés industriels alimentaires et sont aussi athérogènes que les
graisses saturées.
• l’apport en CT alimentaire: abats, jaunes d’œuf, beurre+++ ne sont
pas associés à une augmentation du risque cardio-vasculaire mais
doivent être modérés (< 300 mg/j) car ils augmentent modérément
le cholestérol total et le LDL-C.
•La fraction glucidique : 50-55% de l’apport calorique
• Préférer les sucres complexes
• ↑ consommation de fibres
• Fruits et légumes: source d’antioxydant
• Sources de fibres alimentaires et de vitamines
• A contrôler en cas de d’hyper TG
TRAITEMENT
Il n’est pas recommandé de donner des conseils alimentaires restrictifs chez la personne
âgée au-delà de 80 ans car ils favorisent le risque de dénutrition.
Les produits laitiers ne sont pas associés à une augmentation du risque cardio-
vasculaire . Contienne des AG TRANS.
La viande rouge est associée à une augmentation du risque cardio-vasculaire
indépendamment de son apport en acides gras saturés : sa consommation doit donc
être modérée.
Si NASH :
• éviter le fructose (sucre) et le saccharose dans les boissons non alcoolisées et les
graisses saturées présentes dans les aliments des fast-food et les viandes ;
• augmenter les acides gras polyinsaturés d’origine végétale, source d’acides gras
oméga-9 (huile d’olive), oméga -6 et oméga-3 (huile de colza, soja, noix, etc.,
margarines avec oméga-9, 6 et 3) ;
• privilégier les sucres complexes comme l’amidon, surtout sous forme brute que
raffinée (céréales complètes, légumineuses).
Activité physique
• Effet favorable:
• lipidique:↓TG, ↑ modérée HDL
• Améliore métabolisme glucidique
La durée de l’exercice :
• 150 minutes par semaine pour les exercices d’endurance d’intensité modéré
• 75 minutes par semaine pour les exercices d’intensité élevée
La fréquence minimale recommandée
• Au moins 3 jours par semaine avec pas plus de deux jours consécutifs sans activité physique, pour
les exercices d’endurance.
• 2 à 3 session/ semaine pour les exercices de résistances
Traitement pharmacologique
1. Les inhibiteurs de l’HMG co-A réductase: statines
2. Les agonistes de la PPARα: fibrates
3. Acide nicotinique
4. Résines échangeuses d’ions
5. Les oméga-3
6. Ézétimibe: Les inhibiteurs de l’absorption intestinale du CT
RECOMMANDATIONS
Surveillance
Contrôle après 6-8 semaines suivant les premiers conseils diététique ou
l’instauration du traitement
Renforcer l'adhésion aux traitements.
Renforcer l'adhésion aux changements intensifs de mode de vie.
Exclure les causes secondaires de l'hyperlipidémie
