RETENTION AIGUE
D’URINES
Dr SEWA Edoé Viyomé
Maître de Conférences Agrégé, FSS-UL
Chirurgien Urologue, CHP Aného Adjido
COURS ENAM 2023-2024
OBJECTIFS
1- Définir la rétention aigue d'urines (RAU)
2- Décrire le globe vésical
3- Citer quatre étiologies de RAU
4- Citer deux moyens de drainage vésical
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PLAN
INTRODUCTION
1- GENERALITES 3- TRAITEMENT
1.1-Définition 3.1- Buts
1.2-Intérêt 3.2- Moyens et méthodes
1.3- Rappels anatomiques sur le bas appareil urinaire 3.3- Indications
1.4- Physiopathologie CONCLUSION
2- DIAGNOSTIC
2.1-Diagnostic positif
2.2-Diagnostic différentiel
2.3- Diagnostic étiologique
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INTRODUCTION
En urologie les motifs de consultation sont divers et peuvent concerner sous
différents aspects l’appareil urinaire.
- La rétention d’urine est l’un des motifs les plus fréquents
- Elle survient surtout chez les hommes de plus de 50 ans et témoigne de
l’existence d’un obstacle sous-vésical.
- C’est une urgence fréquente
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1. GENERALITES
1.1- Définition
- Rétention aiguë d’urine (RAU) = l’impossibilité brutale et totale
d’uriner et s’accompagnant de douleurs pelviennes importantes et d’un
besoin impérieux d’uriner
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1. GENERALITES
1.2- Intéret
Pathologie relativement fréquente surtout dans les services
d’urologie: 1er motif de consultation aux urgences urologiques
Diagnostic: diagnostic basé essentiellement sur la clinique
Etiologies multiples
Thérapeutique:prise en charge urgente simple mais peut nécessiter
parfois une chirurgie
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1. GENERALITES
1.3- Rappels anatomiques sur le bas appareil urinaire
Le bas appareil urinaire est constitué par la vessie et l’urètre
La vessie :
Forme ovoïde, située dans le petit bassin.
Partie fixe triangulaire rétro-pubienne, le trigone, dans laquelle
s’abouche en haut les deux uretères, en bas l’urètre
Réservoir dans lequel s'accumule l'urine fabriquée en continu par
les reins, dans l'intervalle entre 2 mictions
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1. GENERALITES
1.3- Rappels anatomiques sur le bas
Chez l'homme,
appareil urinaire
s’étend du col vésical à l’extrémité du gland
Urètre du pénis en traversant:
conduit d'évacuation des urines - La prostate: partie prostatique qui mesure
vésicales vers l'extérieur de l'organisme environ 3 cm
Chez la femme, - Le diaphragme uro-génital: partie
entre la symphyse pubienne et le vagin membranacée qui mesure environ 2 cm
3 à 4 cm de longueur - Le corps spongieux: partie spongieuse qui
mesure environ 12 cm
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1.GENERALITES
URETRE PROSTATIQUE
Diaphragme uro-génital
URETRE MEMBRANEUX
Corps spongieux
URETRE SPONGIEUX
Fosse navicualire
Glande bulbo-urétrale
Ostium externe Sinus bulbaire
Bas appareil urinaire chez l'homme et la femme (vessie et urètre)
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2- DIAGNOSTIC
2.1- Diagnostic positif
Circonstances de survenue
Motif de consultation: Miction impossible malgré un besoin pressant
et douloureux chez un patient ayant des ATCD éventuels de dysurie et
de pollakiurie avec douleur sus-pubienne de plus en plus intense
chez patient comateux: agitation avec voussure hypogastrique
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2- DIAGNOSTIC
2.1- Diagnostic positif
Examen clinique
Examen général: agitation, anxiété parfois sueurs profuses
Examen physique: présence du globe vésical : voussure hypogastrique, médiane,
arrondi, rénitente, mate à la percussion, douloureuse et convexe vers le haut
Examens paracliniques
Non nécessaire car clinique très évocatrice
Echographie parfois (patient obèse)
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2- DIAGNOSTIC
2-2- Diagnostic différentiel
* Devant l’absence de miction
- Anurie: pas le besoin d’uriner, pas de globe vésical. L’échographie confirmera le
diagnostic en objectivant une vessie vide.
* Devant un globe vésical
- Ascite : la matité des flancs à la percussion est parfois suffisante au diagnostic
- Tumeur pelvienne : généralement dure, d’évolution lente et progressive. Elle
persiste après sondage vésical
- Grossesse chez la femme
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2- DIAGNOSTIC
2-3- Diagnostic étiologique
2-3-1- Démarche
Après drainage vésical
Interrogatoire: les circonstances de survenue, l’âge, les antécédents
médicaux (notamment la prise de médicaments) et chirurgicaux, l’existence
d’une hématurie, d’une fièvre ou de troubles mictionnels
Examen clinique complet
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2- DIAGNOSTIC
Examens complémentaires
*Examens biologiques et bactériologiques
- ECBU: examen cyto-bactérlogique des urines
- PSA: antigène spécifique de la prostate
- Bilan rénal : urée, créatininémie
*Examens iconographiques
- Echographie de l'appareil urinaire (rein- vessie- prostate)
- UCRM urétro-cystographie par voie rétrograde avec des clichés mictionnels
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2- DIAGNOSTIC
2-3-2- Etiologies proprement dites
- RAU= pathologie essentiellement masculine où prédominent les lésions
cervicoprostatiques.
- Elle est beaucoup plus rare chez la femme.
Chez l’homme
- Adénome prostatique
- Prostatite aigue (rétention aigue fébrile)
- Maladie du col vésical
- Rétrécissement urétral (iatrogène, infectieux ou traumatique)
- Phimosis serré COURS ENAM 2023-2024
2- DIAGNOSTIC
2-3-2- Etiologies proprement dites
Chez la femme :
- Rétroversion d’un utérus gravide
- Fibrome
- Tumeur maligne pelvienne
- Sténose du méat urétral
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2- DIAGNOSTIC
Dans les deux sexes
Causes urologiques :
Caillot, calcul, corps étrangers intra-vésical,
Tumeur vésicale ou urétrale
Causes neurologiques :
Méningite, poliomyélite
Traumatismes rachidiens,
Réflexes post-opératoires (Rachianesthésie+++)
Causes médicamenteuses : atropiniques, neuroleptiques.
Autres : Tumeur rectale, fécalome, hématome périnéal
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2- DIAGNOSTIC
2-3-2- Etiologies proprement dites
Chez l’enfant :
- Infection urinaire
- Valve de l’urètre postérieur chez le garçon
- Hématocolpos de la fille pubère
- Tumeur pelvienne
- Phimosis infecté
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3-TRAITEMENT
3-1- Buts
- Soulager le patient
- Eviter les complications
- Eviter les récidives en traitant la cause
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3- TRAITEMENT
3-2- Moyens et méthodes
Moyens non médicamenteux
Hospitalisation
Drainage vésical par sondage urétro-vésical
Moyens médicamenteux
Antalgique
Antibiotique
compensation hydroélectrolytique
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3- TRAITEMENT
3-2- Moyens et méthodes
Moyens chirurgicaux
Cystostomie
Traitements spécifiques des étiologies ( adénomectomie,
urétroplastie, incision du col vésical......)
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3-TRAITEMENT
3-3- Indications
3-3-1- En urgence
Drainage vésical par sondage urétrovésical ou cathéterisme sus-pubien/cystostomie
Contre indications du sondage urétrovésical
Sténose urétrale
Prostatite aigue
Traumatisme urétral
Contre-indications du cathéterisme sus-pubien/cystostomie
Tumeur de la vessie
Troubles de la coagulation
Pontage artériel extra-anatomique rétro pubien
Pontage artériel rétro pubien.
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4- TRAITEMENT
Quelle que soit la méthode utilisée, on exige :
Mesures d’asepsie rigoureuse ;
Prélèvement à visée bactériologique :ECBU ;
Vidange lente et progressive de la vessie (500cc / 20 min) pour éviter
une hémorragie « à vacuo » par saignement en nappe de la muqueuse
vésicale
compensation hydro-électrolytique en cas de levée d’obstacle, qui
associe polyurie et troubles ioniques ;
Apport de base : 2 litres / jour ;
Compensation du 1/3 de la diurèse au delà de 2500 ml /jour
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4- TRAITEMENT
4-3-2- Après l'urgence
-Traitement étiologique+++
* antibiothérapie adaptée en cas d’infection urinaire
*En cas d’HBP : utiliser les alpha-bloquants ou même avoir recours à la
chirurgie
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CONCLUSION
• Les rétentions aigue d’urines sont des pathologies fréquentes
• Les causes possibles sont multiples, obstructives, neuropsychologiques,
pharmacologiques, mais l'étiologie la plus fréquente est l'obstruction par
hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez l'homme à partir de 50 ans.
• L'évacuation vésicale assurée et le patient soulagé, l'enquête étiologique
pourra être proposée, complétée par un traitement adéquat
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MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION
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