transfusion
Dr Soumaya Foughali
PLAN
I/GROUPAGE SANGUIN
II/RAI
III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE
ULTIME
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
PLAN
I/GROUPAGE SANGUIN
II/RAI
III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE
ULTIME
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
I/GROUPAGE SANGUIN
GROUPES SANGUINS : Ensemble d'antigènes(Ag) présent
sur la membrane du globule rouge, transmis génétiquement
Révélés par l'agglutination des globules rouges par les
anticorps(Ac) correspondants
1- GROUPAGE ABO : examen prescrit pour déterminer le
groupe sanguin d’une personne. Il est systématique dans deux
cas :
Transfusion sanguine ou d'un don de sang.
femmes enceintes
caractérisé par :Ag érythrocytaires : A, B, A+B,
Ac sériques IgM naturels et réguliers de
type IgM, c’est à dire qu’ils existent de façon constante chez
tout individu adulte.
Le système ABO permet de déterminer quatre groupes sanguins
selon la présence ou non de deux antigènes, A et B, à la surface
des globules rouges.
I/GROUPAGE SANGUIN
Antigènes et anticorps du système ABO
Antigènes Anticorps
sur naturels
Groupes réguliers
globule
rouge (dans le plasma)
A A anti B
O - anti A, anti
B
B B
anti A
A B A et B
-
La loi de Landsteiner :
« On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux
antigènes absents de ses hématies »
Le principe de la sécurité transfusionnelle est d’éviter la rencontre d’un
antigène globu-
laire avec son anticorps naturel spécifique ce qui provoquerait une
I/GROUPAGE SANGUIN
2-GROUPAGE RHÉSUS caractérisé par :
Ag érythrocytaires : D C c E e
Ac sériques: IgG immuns et irréguliers après transfusion ou
grossesse
systèmes immunogènes: Les anticorps dirigés contre les antigènes de
ce systèmes peuvent occasionner des accidents hémolytiques graves
Présence d’un antigene D= Rhésus + (85%)
Absence d’un antigene Rh- = d (15%)
sécurité immunologique toujours éviter la rencontre d'un antigene
avec son anticorps spécifique:
un patient Rh + on peut lui transfuser du Rh+ ou du Rh-.
un patient est Rh- doit être transfusé par Rh- (Si on lui transfuse du
Rh+ ,on l’immunise contre l’antigène D alloanticorps antiD)
I/GROUPAGE SANGUIN
3-DÉTERMINATION DU GROUPE SANGUIN « Règles des 2»
Groupage ABO RH : réalisé à partir de 2 détermination par 2
techniciens
Chaque détermination comporte obligatoirement 2 épreuves :
(globulaire et sérique)
Epreuve globulaire (test de BETH-VINCENT)
Cette épreuve consiste à mettre en évidence les antigènes à
la surface des globules rouges du patient à l'aide d'anticorps
spécifiques par agglutination des globules rouges afin de
déterminer le groupe sanguin du patient
Epreuve sérique (test de SIMONIN)
Cette épreuve consiste à mettre en évidence les anticorps
dans le sérum avec des globules rouges test de groupe connu
par agglutination
La détermination des groupes sanguins s'effectue en
mélangeant sur une lame les GR d'un sujet avec des antisérums
appropriés et le sérum avec des GR tests et en examinant s'il se
produit ou non une agglutination
I/GROUPAGE SANGUIN
groupage ABO : Technique
Globules Rouges du
Serum du
Patient
Patient
Beth-Vincent
Simonin
I/GROUPE SANGUIN
Système ABO
règles de compatibilité en transfusion de sang: Les antigènes
présents sur les GR transfusées ne doivent pas correspondre à
l’anticorps présent dans le plasma du receveur.
Globules
rouges
O AB
B
I/GROUPE SANGUIN
Système ABO
Les règles de compatibilité
Plasma
O AB
B
I/GROUPE SANGUIN
Pour la transfusion de globules rouges
les individus de groupe O - peuvent faire un don à
n’importe quel receveur car ils ne possèdent aucun des
antigènes A, B et D. Ils sont appelés ‘ donneurs universels ‘.
À l’inverse, les individus de groupe AB+ peuvent recevoir
les globules de tous les groupes sanguins car ils ne produisent
aucun des anticorps anti- A , B et D. Ils sont appelés ‘
receveurs universels ‘
Pour la transfusion de plasma
Le plasma de donneurs du groupe AB+ convient à tous les
receveurs. Ils sont appelés ‘donneurs universels de
plasma’
A l’inverse, les individus O- sont ‘receveurs universels de
plasma’ puisqu’ils ne possèdent aucun antigène.
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IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
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VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
II/RAI
Recherche agglutinines irrégulières (RAI)
Examen immunohématologique qui permet de détecter la
présence d’anticorps irréguliers (dans le sérum) acquis lors
d’une immunisation (allo-anticorps)
Indication : polytransfusés/femme enceinte
Technique de coombs indirect : sérum du receveur + panel
de GR témoin
Obligatoire avant toute transfusion de globules rouges
Validité: 72heures
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II/RAI
III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE
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VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
III/DON DU SANG
Ethique pour le don de sang
Anonymat: Seul l’établissement du sang connaît l’identité du donneur et
du receveur et les données des concernant.
Bénévolat: Le don de sang est gratuit
Volontariat: Le don de sang est un acte librement consenti, sans aucune
contrainte.
Hygiène: Pour chaque donneur, le matériel utilisé est stérile et à usage
unique.
Qualité: Le respect de bonnes pratiques et les contrôles sur le matériel et
les produits garantissent la meilleure qualité des produits sanguins.
Le déroulement du don de sang
Principe : on prélève de 420 à 480 ml de sang, en fonction du poids du
donneur.
Durée : l’acte lui-même dure 8 à 10 minutes. Si l’on ajoute le temps de
repos et de collation qui suit le prélèvement, le don de sang prend
environ 45 minutes.
Délai: il faut respecter un délai d’au moins 8 semaines entre 2 dons de
sang total.
Fréquence: femme peut donner son sang maximum 4 fois/an, homme 6
fois/ an.
III/DON DU SANG
Les différents types de dons
1-Le don de sang total
Le don de sang total consiste à recueillir une quantité de sang
avec tous ses constituants (globules rouges, le plasma et
les plaquettes).
2-Les dons ‘par aphérèse’
L'aphérèse est une technique qui permet de prélever, via une
machine, un seul ou plusieurs composants sanguins (globules
rouges, plasma, plaquettes), en fonction des besoins.
Seul celui ou ceux dont on a besoin – les globules rouges, les
plaquettes ou le plasma – est (sont) prélevé(s), les autres sont
restitués au donneur.
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II/RAI
III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE
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VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
IV/PRODUITS SANGUINS ET
INDICATIONS
Produits Sanguins Labiles
On appelle produit sanguin labile (PSL) le produit issu d’un don
de sang et destiné à être transfusé à un patient.
Ils sont obtenus par séparation primaire des éléments du sang.
Leurs caractéristiques communes sont les suivantes :
Chaque unité thérapeutique est issue d'un don de sang
Risque résiduel faible de transmission de maladies infectieuses
Durée de conservation limitée (de quelques jours à un an)
règles strictes de conservation, de transport et d'utilisation.
Produits Sanguins Stables
Les produits stables ont une durée de vie plus longue que les
produits sanguins labiles, d’où leur qualificatif. Les produits
stables sont obtenus en fractionnant les diverses protéines
contenues dans le plasma humain.exp:albumine
IV/PRODUITS SANGUINS ET
INDICATIONS
Produits Sanguins Labiles
A/CONCENTRES GLOBULAIRES (CGR)
Indication : anémie avec hypoxie tissulaire
Durée de la transfusion :1 H / CG //50 ml/h chez Ins.
cardiaque.
Conservation 21 jours à 4 °
Plusieurs types :
1/CGR phénotypé (rhésus/kell)
sélection du phénotype des donneur identique au phénotype du
receveur.
indications :prévention de l'alloimmunisation chez le
polytransfusé et les femmes jeunes
2/CGR déleucocyté
appauvrissement en leucocyte par filtration
utilisation < 24 H (validité)
Indications: prévention de l'allo- immunisation HLA, Réaction
IV/PRODUITS SANGUINS ET
INDICATIONS
3/CGR compatibilisé « cross-matché »
épreuve de compatibilité au laboratoire entre: sang du donneur
et sérum du receveur.
indications :obligatoire pour tout CGR:prévention du conflit
imunologiqueAg- Ac
4/ CGR déplasmatisé technique : lavages successifs.
élimination des protéines plasmatiques
=> <0,5 gr de protéine plasmique /poche
indications :Ac anti IgA/ hémophiles /Ac anti VIII
5/CGR congelé adjonction cryoprotecteur : glycérol
congélation -80° / -140°
intérêt : conservation plusieurs années /coût élevé
indications : sang à phénotype rare /anticorps
antileucoplaquettaires/anticorps anti IgA/hémoglobinurie
paroxystique nocturne
6/irradiés irradiation à dose variable entre 25 et 45 grays
but :destruction des lymphocytes pour prévenir la réaction
greffon contre l’haute (GVH) post-transfusionnelle
indications : immunodéprimés sévères/SIDA/Hodgkin/ greffés/
IV/PRODUITS SANGUINS ET
INDICATIONS
B/CONCENTRÉS PLAQUETTAIRES
2 techniques :
• Concentré plaquettaire “poolé” ou standart: CPS
double centrifugation du sang
conservation 3 jours SOUS AGITATION CONTINUE
risque : immunisation antileucoplaquétaire (antiHLA)
/inefficacité transfusionnelle /infection
• Concentré plaquettaires d ’aphérèse: CPA
plaquettes provenant d'1 seul donneur collectées par
cytaphérèses.
meilleure efficacité transfusionnelle
risques moindres
indications des culots de plaquettes:
curatives => si manifestations hémorragiques
préventives => si PQ< 40 000/mm3 + chirurgie / KT
prophylactiques=> si PQ< 20 000 /mm3
IV/PRODUITS SANGUINS ET
INDICATIONS
C/DERIVES PLASMATIQUES
1 ) Plasma frais congelé (PFC)
congélation rapide plasma à -70° puis conservation à -30°
pendant 1 an
préservation des facteurs de la coagulation si utilisation < 2 H
après la décongélation
2)Fractions coagulantes
extraction et purification
risque : contamination virale.
3)F VIII et IX
indication : hémophilie A, Willebrand
4)facteurs recombinants
5)Autres
PPSB: déficit en vit K Hémophilie B déficit en II et en X
Fibrinogène
facteur VII
antithrombine III
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II/RAI
III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE
ULTIME
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
V/REALISATION DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
la transfusion de tout Produit Sanguin Labile • Réalisé par
médecins ou sur prescription médicale par infirmier, sage-
femme
• Sécurité de l’acte transfusionnel repose sur
- unité de lieu : effectué au lit du patient
- unité de temps : contrôle simultané de l’identification
du receveur et du PSL à transfuser
- unité d’action : tous les contrôles sont réalisés par une
même personne
La prescription médicale, doit comporter :
• L’identification du service • L’identification complète du
patient : • Le nom et la signature du médecin prescripteur •
La date • Les examens prescrits avec une fiche médicale de
suivi
Les examens obligatoires en pré-transfusion
• Groupage ABO RH (carte de groupe sanguin)
• RAI (3 jours avant la transfusion)
• Épreuve de compatibilité directe au laboratoire (cross
match)
V/REALISATION DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
PRÉPARATION DU PATIENT
.Contrôle identité du patient
. Informer modalités de la transfusion : but, durée, réaction
. Position confortable
. Poser voie veineuse :Voie exclusive pour transfusion
PRE-TRANSFUSIONNEL
au lit du patient 2 étapes
- Contrôle ultime de concordance
- Contrôle ultime de compatibilité
1/Contrôle ultime de concordance
d’identité
de groupage sanguin
d’identification des PSL (nature/GS)
V/REALISATION DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
2/Contrôle ultime de compatibilité
Le contrôle ultime au lit du malade, selon la méthode de
Beth-Vincent, consiste à mélanger le sang du patient et le
sang du concentré globulaire avec des
sérums tests connus contenant des anticorps anti-A ou anti-B,
afin de mettre en évidence une réaction d’agglutination qui
confirme la présence à la surface
des hématies d’un antigène naturel A ou B.
L’absence d’agglutination met en évidence qu’aucun des
antigènes naturels n’est présent à la surface des hématies
contrôlées donc transfuser.
V/REALISATION DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
SURVEILLANCE DU PATIENT TRANSFUSÉ
Pendant la transfusion:
Rester impérativement auprès du patient pendant 10
premières minutes.
Contrôler les paramètres vitaux (Pouls, Tension, température,
fréquence respiratoire toute les ½ H)
Surveiller l’apparition de signes anormaux
Post-transfusionnelle
Contrôler les paramètres vitaux (coloration des urines, pouls,
tension, température)
Conserver 2 heures le contrôle de la carte ultime et le PSL
transfusé puis les jeter si pas d’incident transfusionnel
Contrôle virologique et immuno-hématologique post
transfusionnel 3 mois après
TRAÇABILITÉ
C’est la possibilité d’établir un lien entre le PSL délivré et le
receveur tout en conservant l’anonymat du donneur
Obligation légale
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III/DON DU SANG
IV/ PRODUITS SANGUINS ET INDICATIONS
V/REALISATION DE TRANSFUSION ETCONTRÔLE ULTIME
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS
TRANSFUSIONNELS
Ils peuvent être :Immédiats et gravissimes/bénins et inaperçus/retardés
Déclaration obligatoire de tout incident ou accident transfusionnel à l
’hémovigilant
A/ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES :
1/Accidents hémolytiques aigus
Hémolyse intravasculaire aigue. incompatibilité ABO(erreur
d’étiquetage donneur receveur)
signes d'alarme chez le malade malaise général, angoisse
/douleurs lombaires, abdominales/céphalées/constriction
thoracique
traitement :Arrêt immédiat de la transfusion
Prévention: par le test ultime au lit du malade
2/Syndrome frissons – hyperthermie
cytolyse des granuleux du culot transfusé clinique: à la fin de la
transfusion :
froid intense avec fièvre et frissons ; durée 2 H ; spontanément régressif.
traitement : corticothérapie + antihistaminiques.
prévention : transfusion en produits déleucocytés
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS
TRANSFUSIONNELS
3/Purpura thrombopénique aigu post- transfusionnel
rare. thrombopénie aiguë, 8 jours après une transfusion.
immunisation anti PLA1.
4/Réaction du greffon contre l’hôte.
lymphocytes transfusés cytotoxiques pour le receveur
clinique: érythrodermie + diarrhée + ictère
rare : uniquement si immunodépression sévère.
prévention :produits irradiés
5/Incidents allergiques
fréquemment bénins mais parfois graves.
urticaire, rash, prurit chocs anaphylactiques
liés à des Ac anti-IgA
CAT : antihistaminiques + corticothérapie.
prévention : transfusion avec du sang lavé.
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS
TRANSFUSIONNELS
B/MALADIES INFECTIEUSES:
Syphilis :
dépistage obligatoire.
Contamination bactérienne :
rare. tableau de choc endotoxinique :frissons, cyanose,diarrhée,
douleurs abdominales,CIVD,collapsus, oligoanurie.
Diagnostic examen bactériologique du produit
sanguin+hémoculture.
traitement choc + antibiothérapie.
prévention : règles de conservation avec asepsie +++
Brucellose, Rickettsiose Exceptionnelles
Parasitoses Paludisme
prévention : interrogatoire des donneurs
Hépatite B /C/ HIV
dépistage systématique
CMV :
risque : immunodéprimés/ femmes enceintes
à prévenir par transfusion en produits CMV-.
VI/ INCIDENTS ET ACCIDENTS
TRANSFUSIONNELS
C/ACCIDENTS DE SURCHARGE
Hypervolémie
dépend du volume transfusé et du débit
œdème pulmonaire post-transfusionnel à prévenir chez
insuffisant cardiaque.
Surcharge citratée
transfusions massives.
paresthésies péribuccales , tremblements. à prévenir :
injection de gluconate de Ca
Acidose et surcharge potassique
si transfusion de 50 à 100 % de la masse sanguine.
apparition : hypothermie. hypocalcémie, acidose.diminution
des facteurs de la coagulation par dilution et
consommation.thrombopénie.
Hémochromatose
chez les anémies chroniques
MERCI
