TROUBLES PHOBIQUES
INTRODUCTION
• Phobies :
• Craintes angoissantes déclenchées par la
présence d’une situation ou un objet
phobogène sans caractère dangereux objectif
• Disparition de l’angoisse à la fin de l’exposition
• DSM IV : troubles phobiques
• Trois classes de troubles phobiques :
Agoraphobie, phobie sociale, phobie spécifique
CARACTERISTIQUES DE TROUBLE PHOBIQUE
• Crises d’angoisse uniquement suscitées par l’objet
phobogène
• Conscience du caractère pathologique du trouble
• Conduites visant à éviter l’angoisse :
• Conduites d’évitement de l’objet / situation
phobogène
• Conduites de réassurance : familles, amis….
• Conduites contraphobiques : alcool, anxiolytiques ++
• Conduites de fuite en avant : attitudes de défi
CLASSES DE TROUBLES PHOBIQUES
• Selon l’objet / la situation phobogène :
• Agoraphobie
• Phobie sociale
• Phobie simple
AGORAPHOBIE
• L’agoraphobie : anxiété de se retrouver dans des
endroits ou il pourrait être difficile de s’échapper
• 1- Epidémiologie
• Prévalence en population générale : 6 %
• Sexe ratio (H / F) : 1 / 2
• Age de début : 18 - 35 ans
• ATCDS dans l’enfance: anxiété de séparation,
terreurs nocturnes
• 2- Clinique
• - Facteurs déclenchant: séparation, décès, déception….
• - Phobie au départ du domicile : rue, lieux publics, centres commerciaux, transports
communs
• - Exposition à la situation phobogène : attaque de panique, même trouble panique
• - Conduites contraphobiques : évitement, réassurance, objets contraphobiques :
médicaments, alcool…
• 3- Evolution
• Périodes d’exacerbation, périodes de rémission
• Comorbidité : phobie sociale, trouble d’anxiété généralisé, TO C
• Complications :
• Tentatives de suicide
• Trouble dépressif majeur
• Attaques de panique, trouble panique
• Conduites addictives : alcool, psychotropes
• Isolement socioprofessionnel
• Perte d’autonomie : dépendance à l’entourage
PHOBIE SOCIALE
• Peur de se retrouver dans une situation sociale ou le
patient est exposé à l’attention d’autrui, la peur d’agir
de façon humiliante ou embarrassante
1- Epidémiologie
• Prévalence en population générale : 2 %
• Sexe ration : 1
• Age de début : 15 – 30 ans
• Consultations souvent tardives : 7 – 20 après début de
troubles
• 2- Clinique
• Terrain : terrain anxieux, personnalité évitante
• Situations sociales redoutées:
• Peur de parler en public, écrire
• Répondre aux questions
• Manger, vomir ou ne plus avaler
• Trembler, transpirer, rougir
• Anxiété lors de l’exposition : attaque de panique parfois
• Phobie sociale limitée / généralisée
• Conduites d’évitement ++
• 3- Evolution
• Evolution plus continue, rémissions rares
• Complications :
• TS ++ : plus fréquentes / agoraphobie
• Troubles dépressifs
• Conduites addictives : alcoolisme ++
• Handicap social plus important
PHOBIES SPECIFIQUE
• 1- Epidémiologie
• Prévalence en population générale : 10 %
• Sexe ratio F / H : 2 / 1
• Début à l’enfance : < 7-10 ans
• 2- Clinique
• Peur isolée d’une seule situation ou d’un seul objet spécifique
• Peur isolée :
• Animaux ++ : chiens, araignées…
• Sang, soins dentaires, actes médicaux ++
• Hauteur, espaces clos
• Voyage en avion, bateau
• Orage, objets inanimés…..
• Anxiété lors de l’exposition
• 3- Evolution
• Gêne social moindre
• Comorbidités faibles
• Evolution en général favorable
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Trouble obsessionnel compulsif : nosophobie,
phobie d’impulsion
• Episode dépressif majeur : phobie d’impulsion
• Trouble panique
• Schizophrénie pseudonévrotique
• Personnalité évitante
• Pathologie organique : neurologique, ORL.
ETIOPATHOGENIE
• 1- Théorie psychanalytique
• Angoisse phobique : menace d’un conflit inconscient oedipien
• Déplacement du conflit sur un objet externe
• 2- Modèle cognitivo-comportemental
• Crainte anticipatoire de retour des AP
• Evitement des lieux de leurs survenues
• Conditionnement classique ( à détailler)
• Evitement appris
• renforcement
• 3- Hypothèse génétique
• Peu documenté
NOSOGRAPHIE
• Agoraphobie:
• Agoraphobie sans antécédents de trouble panique
• Trouble panique avec agoraphobie
• Phobie sociale :
• La durée est d’au moins six mois
• Le trouble n’est pas expliqué par un autre trouble mental
• La peur n’est pas liée aux effets d’une substance, une affection médicale générale
• Spécifier si type généralisé
• Phobie spécifique
• La durée est d’au moins six mois
• Le trouble n’est pas expliqué par un autre trouble mental
• La peur n’est pas liée aux effets d’une substance, une affection médicale générale
• Spécifier : type animal / environnement naturel / situationnel / sang – injection – accident /
autre
TRAITEMENT
• 1- Hospitalisation :
• Handicap social très important
• Complications : risque suicidaire
• 2- Moyens thérapeutiques
A- Traitement pharmacologique
• Antidépresseurs ++ : traitement du fond
• Agoraphobie : paroxétine « Deroxat : 20 – 40 mg / j)
• Phobie sciale : paroxétine, venlafaxine « Effexor 75 – 150 mg / j)
• Délai d’action : 6 – 8 semaines
• Durée du traitement : 12 mois au minimum
• Association avec anxiolytiques : courte durée
• B - Psychothérapie
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Désensibilisation systématique
• Exposition progressive in vivo / en imagination
• Liste des tâches anxiogènes croissantes
• Technique d’immersion
• Technique d’affirmation de soi
• Thérapie analytique
• Formes graves : peut succéder à la TCC
• 3- Indications
• TCC : Agoraphobie, phobie sociale, phobie simple modérée
• TCC + pharmacologie : agoraphobie, phobie sociale sévères
