Grosses bourses
Définition
• Augmentation de volume du contenu et/ou du
contenant de la bourse de survenue brutale ou
progressive quel qu’en soit la cause
– Grosse bourse aigue
– Grosse bourse chronique
Signes cliniques
• Signes fonctionnels
– Douleurs scrotales uni ou bilatérales
– Augmentation volume bourse
• Uni ou bilatérale
• Apparition brutale ou insidieuse
• Signes généraux
– Fièvre ou non
– Alteration état général
Signes cliniques
• Signes Physique
– Inspection
• Le volume de la bourse
• L’aspect peau scrotale
• L’existence de fistule scrotale
• Rougeur
– Palpation
• temps capital
• Le patient en DD, l’examinateur place sa main gauche et immobilise le testicule,
la main droite palpe la bourse
Signes cliniques
• Signes Physiques
– Palpation
• La vaginale: tentative de la pincer au contact du testicule : Sebileau
• Epididyme est palpe sur toute sa longueur
– Sensibilité ; Nodule; Induration
• Testicule
– Sensibilité ; Consistance; Surface; Nodule
• Manoeuvre de Prehn
– Grosse bourse douloureuse
– Surélévation de la bourse
Signes cliniques
• Signes Physique
– Palpation
• Manoeuvre de Chevassu
– L’épididyme est palpé au dessus du testicule
– Indentification sillon inter épididymo-testiculaire
– Precise siege d’une masse intrascrotale
• Transillumination de la bourse
– Source lumineuse place contact du scrotum
– Lumière recherchée
Signes paracliniques
• Biologie
– NFS, VS CRP Fibrininemie,
– ECBU, prélèvement urétral
• Imagerie
– Echographie des bourses
• Précise le siège d’une masse, son caractère solide ou liquide, son
volume
• Testicule : volume testiculaire état de vascularisation
• Epididyme : volume, état de vascularisation
Classification
– Grosses bourses aigues
• Douloureuses
– Fébriles
– Non fébriles
– Grosse bourse chroniques
• Indolore
Grosses bourses aigues
• Torsion du cordon spermatique
– Définition
• Rotation du testicule autour de son axe vasculaire entrainant arret +/-
complet du flux sanguin par strangulation.
• Urgence urologique
• Diagnostic précoce et prise en charge rapide avant la 6e heure pour
éviter l’ischémie et la nécrose testiculaire.
Grosses bourses aigues
• Torsion du cordon spermatique
– Clinique
• Douleurs scrotales uni ou bilatérales spontanées, violentes d’emblée maximale, survenant
volontiers la nuit irradiant le long cordon vers région inguinale et fosse iliaque ou elle peut
prédominer
• Autres : nausées, vomissements
• Absence de fièvre
• Inspection :
– bourse augmente de volume, avec disparition des plis scrotaux
– Le testicule est en ascension, rétracté et horizontalisé a l’anneau inguinal : signe du
Gouverneur
• Palpation: Manoeuvre de Prehn négative
Grosses bourses aigues
• Torsion du cordon spermatique
– Echographie doppler
• confirmer DC
• absence de flux artériel dans le cordon spermatique.
• Hypoperfusion testiculaire
– Traitement
• Manoeuvre de détorsion manuelle
– Testicule droit : sens antihoraire (« dévissé »)
– Testicule gauche : sens horaire (« vissé »)
Grosses bourses aigues
• Torsion du cordon spermatique
– Traitement
• Chirurgical
– NB: médicolégal, prévenir les parents avant opération
(orchidectomie)
– Scrototomie exploratrice
» Orchidectomie
» Orchidopexie
» Prothèse testiculaire
Grosses bourses aigues
• Orchi-épididymite aigue
– Cliniques
• Grosse bourse douloureuse inflammatoire
• Syndrome infectieux
– Fièvre 38°-39; frisson, myalgie, arthralgie
• Troubles urinaires: dysurie, pollakiurie, douleurs mictionnels
• Manoeuvre de Prehn positive
Grosses bourses aigues
Orchi-épididymite aigue
– Paracliniques
• Syndrome inflammatoire biologique
• ECBU
• Echographie : hypervascularisation testicule
Grosses bourses aigues
• Orchi-épididymite aigue
– Traitement
• ATB
– quinolones, C3G, amoxicilline + acide clavulanique
– Macrolide, cyclines
• AINS
• Pansement suspensoir
• Traitement partenaire
Grosses bourses aigues
• Phlegmon diffus péri-urétral
– Signes cliniques
• Syndrome infectieux sévère : Fièvre- frissons
• AEG
• Troubles mictionnels importants : dysurie
• Tuméfaction étendue + zones de nécrose qui laissent sourdre du
pus très nauséabond
Grosses bourses aigues
• Phlegmon diffus péri-urétral
– Traitement
• Médical
– Réanimation pré per et post op.
– Equilibre hydro-électrolytique
– ATB – ATG
• Chirurgical
– Cystostotomie de dérivation
– Débridement
Grosses bourses aigues
• Hernie inguino-scrotale étranglée
– Signes cliniques
• ATCDTS tuméfaction inguino-scrotale réductible
• Grosse bourse douloureuse
• Tuméfaction inguinale associée
• signes digestifs: nausées, vomissements, arrêt de matières et des gaz.
Grosses bourses aigues
• Traumatisme bourses
– Signes cliniques
• Notion de traumatisme périnéal,
• Grosse bourse très douloureuse.
• Palpation est quasi impossible,
– Échographie scrotale
• nature des lésions
– hématome
– Fracture testicule
– hématocèle
Grosses bourses aigues
• Traumatisme bourses
– Traitement
• Médical : ATB- AINS- ATG
• Chirurgical
– Scrototomie exploratrice + bilan des lésions :
» hématocèle isolée : évacuation
» hématome intra-testiculaire : évacuation
» rupture testiculaire : réparation ou orchidectomie
Grosses bourses aigues
• Autres
– Torsion hydatide de Morgagni
– Gangrène de Fournier
– Œdème allergique
– Abcès scrotal ou testiculaire
– Cancer testicule a la forme aigue
Grosses bourses chroniques
• Hydrocèle
– Epanchement liquidien dans la vaginale testiculaire
– Grosse bourse indolore
• Installation progressive
• De forme ovoïde parfois très volumineuse
• Manoeuvre Sebileau négative
• Transillumination positive
– Traitement chirurgical
Grosses bourses chroniques
• Hernie inguino-scrotale
– Définition
• Extériorisation spontanée d’un viscère abdominal a travers canal inguinal
– Diagnostic essentiellement clinique
• Tuméfaction inguino-scrotale
– indolore
– impulsive et expansive a la toux
– réductible spontanément ou manuellement
– Traitement chirurgical
Grosses bourses chroniques
• Cancer du testicule
– Définition
• Néoformation maligne primitive developpée au dépend du testicule
– Cliniques
• Sensation pesanteur
• masse testiculaire uni ou rarement bilatérale :
– irrégulière au dépend du testicule : masse coiffée par l’épididyme dont elle est
séparée par le sillon : Manoeuvre de chevassu
– Paracliniques
• Marqueurs tumoraux: HCG, α foetoproteine, LDH
• Echographie : masse tes7cule
Grosses bourses chroniques
• Eléphantiasis scrotale ou lymphœdème
– Définition
• Infiltration œdémateuse de la peau scrotale et du tissu sous-cutané par un liquide
– Signes
• Grosse bourse indolore
• épaississement de la peau scrotale qui est rugueuse : aspect de pachyderme
– Causes
• Filariose
• Chirurgie inguinale
• sténose urétrale
Grosses bourses chroniques
• Autres
– Varicocèle
• Dilatation des veines du plexus antérieur du testicule
– Kyste : épididyme, cordon spermatique
– Nodule épididymaire ou testiculaire
– Tumeur para testicule
