EQUIPEMENTS DES EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
MONITORAGE
MONITORAGE (multiparametric Monitor ) :
LA SURVEILLANCE CONTINUE :
Surveillance du patient en continu
[ Basée sur le monitorage et l ’évaluation clinique ]
Contribue à dépister des anomalies mettant en jeu le pronostic vital
Permet d’obtenir des données initiales
MONITORAGE :
Choix des paramètres en fonction de :
- L’état clinique du patient
- Thérapeutiques
- Suite à une prescription médicale
- Possibilité d’évoluer à tout moment
MONITEUR DE SURVEILLANCE PHYSIOLOGIQUE :
Les moniteurs sont des dispositifs médicaux dont la fonction est d’assurer un processus
de collecte et d’analyse quotidienne et régulière d’un ensemble de paramètres vitaux
d’un patient.
Ces données recueillies permettent de surveiller l’état du patient et d’alerter en cas de
sa modification. De plus elles aident au diagnostic et à la prise de décision sur le
traitement médical et la santé du patient.
Les domaines d’application de ces instruments sont l’anesthésie, service de soins,
transport médicalise, bloc opératoire, cardiologie, réanimation et urgence.
LES TYPES DES MONITEURS :
Il existe plusieurs types de moniteurs :
Les moniteurs Les moniteurs
monoparamétrique multiparamétriques
s. compacts;
Les moniteurs
multiparamétriques
modulaires.
Le choix du moniteur se fait en fonction du domaine d’application et
des paramètres physiologiques que le médecin cherchera à mesurer.
DOMAINES D’APPLICATION :
Bloc opératoire
Service de Réanimation
Salle de réveil
Soins intensifs
Sas de déchoquage aux urgences
MONITORAGE :
Surveillance continue des différents paramètres tels que :
La fréquence cardiaque;
La surveillance cardiaque
La pression artérielle;
La saturation en oxygène;
La surveillance réspiratoire
La fréquence respiratoire;
La surveillance de T°
La température.
PRINCIPE DE MESURE :
Les principaux paramètres vitaux mesurés ou surveillés sont :
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE :
Les principaux paramètres vitaux déduits par l’électrocardiogramme sont la
fréquence cardiaque, l’arythmie et les amplitudes de l’ECG et ses
dérivations.
La fréquence cardiaque :
• Valeur normale de la FC entre 50 et 120 battements / mn pour un adulte au repos.
• Les alarmes du moniteur doivent être plus fines en fonction de l’âge du sujet et/ou de
sa pathologie
Mesure de la fréquence cardiaque par :
• La mise en place de 6 électrodes
• La visualisation du rythme
• L’aspect du tracé
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE :
Pression Artérielle :
La méthode la plus utilisée pour détecter la pression artérielle est dite
oscillométrique;
Pression exercée par le flux sanguin sur les parois des artères
périphériques. Elle est fonction de la force de contraction du cœur, de la capacité
de résistance des vaisseaux et de la masse sanguine.
Elle s’exprime en mm de mercure.
Valeur normale entre 110/55 et 130/70 mm Hg. Variations avec l’âge :
• plus basse chez l’enfant (NN : 50/30 à 60/40 mm Hg)
• plus élevée chez la personne âgée : 150/90 mm Hg en moyenne
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE :
• Mesure de la tension arterielle par :
• non invasive : en discontinu par brassard pneumatique
• invasive : en continu par catheter radial ou femoral
• reflet de l 'efficacite de la pompe cardiaque et de la perfusion
des principaux orqanes
• 3 valeurs :
• systolique (ejection)
• diastolique (repos)
• moyenne (perfusion des orqanes)
• Valeurs : 120/70/85 mmHq
• Trois facteurs
• Force de contraction du myocarde
• Resistances vasculaires
• Masse sanquine
LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE :
Mesure de la frequence respiratoire
• La mesure de la respiration par impédance
• Le volume du thorax varie pendant les deux phases inspiratoire et expiratoire.
• Nombre de cycle respiratoire par minute permettant d'assurer les échanges gazeux
• Valeur normale de la FR entre 15 et 20 cycles / mn pour un adulte au repos.
• Les alarmes du moniteur doivent être plus fines en fonction du de l’âge sujet et/ou de
sa pathologie.
LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE :
• Mesure de la saturation sanguine peripherique en oxygene
• Reflet de l'efficacite des echanqes qazeux
• Valeur : 95-98 %
• Mesure par saturomètre de pouls aux extremites (doiqt,
orteil, oreille, front)
• Prelèvement sanquin arteriel (qaz du sanq)
• Radial ou femoral
• Valeurs
• PaO² > 90 mmHq
Emetteur
• PaCO² 35-45 mmHq R IR
660 nm 920 nm
• SaO² 95-98 %
• pH 7.38 – 7.42 Circulation artérielle
• Bicar 22-26 mmol/ L Circulation veineuse
Photo détecteur Doigt
LA TEMPÉRATURE :
Température (T°) :
Interdiction du thermomètre à mercure : Sonde thermique ou thermomètre
électronique
La surveillance de la température est systématique au cours d’une
hospitalisation.
Permet de dépister :
• un syndrome infectieux et/ou de suivre son évolution
• un refroidissement : en sortie de salle d’opération
Valeur normale entre 36°5 et 37°5 Celsius
La prise de t° n’est pas un geste anodin. Elle doit être prise et relevée de manière
rigoureuse car elle est capitale pour l’établissement d’un diagnostic
SCHEMA SYNOPTIQUE D’UN MONITEUR MULTIPARAMETRIQUE :
OPTIONS ET VERSIONS DISPONIBLES SUR LE MARCHÉ :
Plusieurs types de modèles existent :
• modèle adulte et enfant et/ou néonatal
• modèle fonctionnant sur batteries, ou non
Il existe des moniteurs monoparamétriques :
• moniteur ECG : électrocardiographe
• moniteur SpO2 : oxymètre de pouls
• moniteur PI et/ou PNI : tensiomètre automatique
Certains modèles de moniteurs intègrent un défibrillateur.
ACCESSOIRES PRINCIPAUX :
Batteries (pour les modèles portables) ou batteries de
sécurité (prenant le relais en cas de panne de
courant).
Câbles ECG : le moniteur doit être relié aux
électrodes par des câbles spécifiques (connecteurs
souvent spécifique à une marque) généralement
vendus séparément.
Sonde de température
Brassard de pression artérielle
Capteur SpO2
ENTRETIEN :
Nettoyer la surface de l'appareil et les câbles avec un chiffon doux
imbibé de détergent doux à chaque utilisation et entre deux
patients
Nettoyer les capteurs avec un chiffon doux uniquement.
MAINTENANCE :
Niveau :
• La maintenance de ce type d'appareil n'est pas très complexe mais doit être
effectuée avec application, la vie du patient en dépend.
• Il existe des appareils tests permettant de réaliser une maintenance
préventive du moniteur.
Coût :
• Les principaux coûts de maintenance engendrés sont liés au remplacement
périodique des accessoires principaux.
Pannes courantes :
• Parasite sur le signal ECG et SpO2.
• Fuite sur les brassards
• Problèmes de batteries
• Problèmes de contacts électriques sur les modèles portables (régulièrement
soumis aux chocs).
• Dérives des capteurs de mesures (à re-étalonner ou à remplacer).
CONTRAINTES D'INSTALLATION :
• Réseau électrique avec mise à la terre indispensable : alimentation 110 ou 220 V / 50
à 60 Hz.
• Alimentation et protection électriques selon les recommandations propres à chaque
modèle (dans le mur ou dans l'appareil, sans rallonge, sans multiprise,…). Ces
recommandations sont indiquées dans le manuel d'utilisation.
• Eviter l'installation de l'appareil à proximité des champs magnétiques.
