Lésions élémentaires de la peau

Service de dermatologie et vénérologie

chu d'Oran
Présenté par : Dr Zeghdane

Année : 2023
 Plan du cours :
1/ Introduction
2/ sémiologie de la peau :
2A : lésions non papables
2B : lésions palpables
2C : altérations de la surface de la
peau
2D : modifications de la consistance
de la peau
3/ sémiologie des muqueuses
4/ sémiologie des phanères
Introduction
Les maladies dermatologiques sont nombreuses et très
fréquentes rajouté a cela la peau peut être parfois le seul
témoin d’une pathologie générale d’où la nécessité d’un bon
examen clinique de la peau , qui se caractérise par
l’accessibilité de cette dernière a l’inspection et a la palpation
Ce qui permet de se fonder plus qu’ailleurs sur ses seuls
données pour établir un diagnostic d’où la l’intérét de
connaitre parfaitement les lésions élémentaires de la
peau qui constitue donc un alphabet pour tout médecin .
2 / Sémiologie de la
peau :
A/ lésion non palpable =
Macule :
* Il s’agit d’une modification localisée de la couleur de la peau sans altération de
la surface ,
*Taille entre 5 et 20 mm ( si au delà de 2 cm on utilise le terme « patch » )
* Elle résulte d’une anomalie siégeant :

* Classées selon la couleur et les effets de la vitro pression en

 Macules Dyschromiques :

Blanches pigmentaire Bleu-gris jaunes

Exemple : Exemple : Exemple : Xanthome plan
vitiligo lentigo Tache
mongoloide
 Due :
Macules achromiques ou blanches : • a une diminution ou absence de mélanocytes
• A une diminution sécrétion de mélanine
Donnant :
• Des taches claires

Albinisme sclérose tubéreuse de bourneville pityriasis vesicolor

 Par accumulation de pigments
Macule pigmentaire : • le plus souvent il s'agit de mélanine donnant une lésion allant
du marron au noir et qui s’accentue a la lumière de wood .
• Rarement un pigment non mélanique donnant une
pigmentation ardoisé et non accentue .

chloasma tache café au lait

(masque de grossesse)
 Macule bleu-gris :

tache mongoloïde
 Par :
Macule jaune : • Dépôt cutané de lipides , sels biliaires , médicaments , toxines ,
carotènes
• Formation de granulome intradermique
• Altération tissu élastique
• Hématome en voie de résorption .

xanthome plan
 Macules rouges :
très fréquentes
Résultant :
Vasodilatation Accumulation
active ou passive: sanguine Dépôts extra vasculaire de
Exanthème intravasculaire: globules rouges :
Cyanose Angiome purpura
Télangiectasies
L’érythème :
Est une rougeur :
• Permanente / paroxystique
• La couleur varie du rose pale rouge foncé
• Localisée / diffuse qui associe souvent a des lésions palpables réalisant
ro

Exanthème
Erythème morbiliforme Erythème scarlatiniforme
de lamorbiliforme
rougeole Exanthème
roseoliforme
* Macules Exanthème
rouges <1cm + scarlaniforme *macules roses
éléments a peine <2cm + papules
*rougeur intense
palpable *bien
*diffuse sans
* Confluent mais individualisées
intervalle de
avec intervalles peau saine
de peau saine
*granite a la
palpation
 Si l’érythème touche plus de 90% de
la surface corporelle avec une
desquamation et souvent des signes
généraux , on est face a une
érythrodermie qui se caractérise par :
* l'intensité de l’érytheme
* l’association a d’autres signes
cutané ( infiltration par œdème
cutané , trouble des phanères )
La cyanose :
Peau de teinte bleu violacé avec Abaissement de la température
locale ,
Elle touche électivement les extrémités et les muqueuses si elle est
d’origine centrale .
Les télangiectasies :
Dilatation permanente des petits vaisseaux du derme superficiel donnant :
Petites lignes sinueuses de quelques mm se vidant a la vitro pression
L’angiome-
plan:
Est une lésion congénitale donnant des plaques rouges violacées avec :
• Des limites nettes
• Fixe et chronique tout au long de la vie .
 Purpura :
Hémorragie intra cutanée donnant :
• Une rougeur permanente ne effaçant pas a la vitro pression
• Circonscrit / étendu
• Passant de la teinte rouge au bleu au vert au jaune et enfin une séquelle brune

• il existe différents types

 Pétéchies : Vibices : Ecchymose :
Lésions purpuriques limites de Stries linéaires plus ou moins
Plaques étendues irrégulières
petites tailles : larges et allongées
de teinte variées
B / lésions palpables :

Solides A contenu
1/ surélevées
liquidien
2/déprimées
B / lésions palpables :

Solides A contenu
1/ surélevées
liquidien
2/déprimées
La papule :
Lésion palpable surélevée de contenu non
liquidien :
• De Taille ne dépassant pas 10mm
• De forme : ronde , ovale , ombiliquées ,
polygonale
• De surface : lisse , érosive , ulcèré ou
nécrotique
• Classes en :
Limites nettes +rectilignes

Moins bien limitées

 Acné

Verrue
Le nodule :
masse palpable surélevée de contenu non liquidien :
• De Taille dépassant 10mm
• De forme : ronde , hémisphérique
• De siège : dermique et ou hypodermique

hypodermique : la peau peut glisser sur le nodule

dermique / dermohypodermique : peau solidaire du
nodule
Tumeurs Nouures Gommes
• Taille >20mm • Taille >5cm • Des productions
• Extension hypodermiques qui
hypodermique (c’est se présentent
la palpation qui le comme des nouures
décele au début ) puis passent par
• D’évolution rapide plusieurs phases:
• Souvent douloureux ramollissement
débutant au centre
puis une ulcération
avec issue d'un
liquide bien
particulier
Les végétations
Sont des excroissances :
• d’allure : filiforme , digitée , lobulée ou ramifiée en chou
fleur
• De consistance molle
• Avec une surface faite : d'un épiderme rose ,
recouverte d'érosions
• Saignant facilement
• On distingue :
Végétations vénériennes kératose seborrheique
Le tubercule :
Lésion palpable intradermique avec peu de reliefs :
• Circonscrite
• Mobile par rapport a l’hypoderme
• Evolution chronique / régresse en laissant une
cicatrice

Terme délaissé il est préférable d'utiliser des termes descriptifs :

papule intra dermique a évolution cicatricielle
lupus tuberculeux
Un cordon :
Lésion plus palpable que visible avec une sensation
lors de la palpation évoquant une corde , une ficelle
• De forme linéaire sinueuse
• Taille très variable
thrombose veineuse profonde
Un sillon :
Petit tunnel
millimétrique
hébergeant
habituellement un
parasite .
La lichénification :

Lésion intriquées résultant d'un grattage répété associant

:
• Un Epaississement de la peau avec exagération des
sillons
• Papules plus ou moins saillantes
• Petites squames et excoriations
• Une pigmentation brun jaunâtre ou violine
B / lésions palpables :

Solides A contenu
1/ surélevées
liquidien
2/déprimées
cicatrice vergetures

Séquelles dune
panniculite lupique
 Les
cicatrices :
Elles correspondent a l’aboutissement d’un processus de réparation impliquant
essentiellement le derme association une atrophie et une sclérose .

2 formes sont a distinguer

Plus fréquentes sur peau noire et dans certains siège ( partie supérieur du tronc ) .
Cicatrice déprimé Cicatrice déprimé a
bords peu
Cicatrice
a bords Pic de glace
prononcés prononcés chéloïdienne
B / lésions palpables :

Solides A contenu
1/ surélevées
liquidien
2/déprimées
La vésicule :
Lésion palpable qui soulève la peau , contenant un
liquide :
• De taille < 3mm
• De contenu clair
• Arrondie , conique , ombiliquées
• Fragile et passagères laissant place parfois a un
suintement , des érosions ou des croutes

• On peut utiliser un vaccinostyle pour la distinguer

d’une papule .
Varicelle herpes génital

zona
Les bulles :
Lésion palpable qui soulève la peau , contenant un liquide :
• De taille > 5 mm
• De contenu clair , louche ou hémorragique
• Elles peuvent être :

Sous épidermiques :
• Dont le toit est solide
• Exemple : pemphigoide

Épidermique :
• Fragiles spontanement rompues
• Exemple : pemphigus
 Bulles sous
épidermiques
reposant sur une
peau urticarienne =
pemphigoide
bulleuse
 Bulles épidermiques
FRAGILE se présentant
comme une érosion
bordée d’une collerette
= pemphigus
 La
pustule :

Liquide d’emblé
trouble et purulent ,
on peut distinguer :
 Sont plus planes de siège
Sont acuminées et centré intra épidermique très
par un poil superficielles
Exemple : folliculite Exemple : psoriasis
pustuleux
folliculite psoriasis pustuleux
C / altérations de la surface de la peau :
Est une perte de la partie
superficielle (épiderme) de la
peau donnant
• Une lésion humide ,
suintante
• Avec multiples petits points
rouges de 0,1 a 0,2mm
(papilles dermiques)

• Se recouvrant
secondairement dune croute
avec une guérison sans
cicatrice .
Est une
érosion
linéaire .
Une ulcération :
Perte de substance cutanée
profonde touchant l’épiderme et le
derme ou :
• Les papilles dermiques ne sont
plus visibles

• Et qui peut se couvrir d’une

enduit fibrineux , d’une croute ou
dune plaque noire correspondant
a de la nécrose
• Elle guérit en laissant une
cicatrice .
Si ulcération chronique sans
tendance a la guérison
spontanée évoluant depuis
plus d’un mois on est devant
un ulcère .
Une fistule :
Est un pertuis cutané par
communication anormale
d’une structure profonde à la
surface de la peau laissant
sourdre un liquide .
Les squames :
Sont des lamelles de cellules cornées à la
surface de la peau :
• Peu adhérentes se détachant facilement
• Visibles spontanément ou post grattage
par une curette
• Plusieurs types sont a distinguer :
Kératose :
Est un épaississement corné plus large
qu’épais donnant des lésions :
• Circonscrites , diffuses
• Très adhérentes et dur avec sensation
d'irréversibilité a la palpation (on détache
que quelques squames a la curette )
• Rugueuses
kératose actinique
Si elle est plus épaisse , plus
haute que large on sera face
a une corne.
Une croute :
Est un dessèchement d’un exsudat , une
nécrose ou une hémorragie donnant une lésion
• Rugueuse
• Adhérente aux lésions sous jacente mais
détachable a la curette (≠kératose ) donc il
faut la faire tomber pour examiner la lésion
en dessous .
La gangrène
et
la nécrose : Est un tissu non viable donnant :
• Une perte de la sensibilité
• Un refroidissement

• Coloration noire avec formation de sillon

d’élimination entre les tissus nécroses et sains .
 D / modifications de la consistance
de la peau :
Quand la peau devient trop souple ou au contraire pas assez souple

L’atrophie cutanée : Diminution des éléments constitutifs de la peau qui peut

concerner :

L’épiderme Le derme L’hypoderme

Amincissement Dépression
Perte de l'élasticité visible sur la
Aspect lisse et nacré surface
La sclérose :
Est une augmentation des
éléments constitutifs du derme et
parfois de l’hypoderme donnant un
tégument :
* Indure perdant sa souplesse .
3/ Sémiologie des
muqueuses :
-CHEILITE : Inflammation des lèvres -GLOSSITE : inflammation de la
langue.

-PERLECHES : Inflammation -LEUCOPLASIE : Epaississement

Squameuse des commissures de l’épithélium muqueux réalisant
labiales. une plaque blanche .
 -EROSION BUCCALE : aphtes, herpès

-BALANITE : inflammation de la -VULVITE : inflammation de la muqueuse

muqueuse du gland. vulvaire.
4/ Sémiologie des
phaneres :
Des ongles :
-ONYXIS : inflammation de l’appareil unguéal.
-PERI-ONYXIS : inflammation des replis péri-unguéaux.
-LEUCONYCHIE : coloration blanche des ongles.
-MELANONYCHIE : coloration marron ou noir des ongles.
-ONYCHOLYSE : décollement de la tablette du lit unguéal.
-PACHYONYCHIE : épaississement de l’ongle du à une hyperkératose
-KOILONYCHIE : ongle en cuvette ou en cuillère par anémie ou avitaminose C
-PONCTUATION EN DE A COUDRE dans le psoriasis.
-HIPPOCRATISME DIGITAL : ongle en verre de montre.
 Des
cheveux :
-L’ALOPECIE : raréfaction ou perte de cheveux
-LEUCOTRICHIE: Décoloration congénitale des poils, généralisée
(albinisme) ou partielle (mèche blanche).
-LA CANITIE : décoloration acquise des cheveux.
-LE PILI TORSI : Torsion du cheveu le long de son axe.
-LA TRICHOCLASIE : Fracture du poil dans le sens transversal ou
longitudinal d’origine traumatique ou mycosique.
Merci de
votre
attention