Bonjour à

tous
Soyez les
bienvenus
 Institut National de Formation Supérieur Paramedical d’Ager

Mémoire de d’étude en vue de obtention du diplôme de

Manipulateur en imagerie médicale de santé publique
Théorique
Problematiq
Introducti
Conclusi
Discussi

La neuroradiologie vasculaire dans le

Pratiq

diagnostic des anévrismes cérébraux

ue
on
on

on
ue

Élaboré par: Dirigé par:

Merah Massinissa Dr Touatioui, N
Larabi Hocine Praticienne spécialiste en radiologie
 Plan de
travail
Introduction
Introduction
Méthodologie de
recherche
Rappel Problématiq
Problématiq
ue
ue

Hypothèses
Hypothèses
Partie Partie Analyse et
théoriqu pratique interprétation des
résultats
e
L’anévrisme
Discussion
Diagnostic

Conclusion
Conclusion
 Conclusi
Discussi
on
on
Pratiq
Théoriq
ue
Problématiqu
ue
e

L’anévrisme
Découverte
Introduction

Diagnostic

Introduct
 neuroradiol Observation Question
ogie
1 2 3
Conclusi

Introduct
Discussi
Pratiq

Imageries Stages
ue
on
on

 L’angiographie Quels sont les

 L’angio-scanner. Pratiq avantages de chaque
modalité par rapport
 L’angio –IRM. ue à l’autre dans le
diagnostic de cette
pathologie ?
 Hypothèses
La disponibilité
L’angio-IRM est et la rapidité
l’examen de
d’acquisition
prédilection de
L’angiographiel’angio-scanner,
dans laavec sa
détection
ses reformations multiplanaires
H3
H2
H1 meilleure
de ces résolution
anévrismes spatiale
ainsi que les contrôles posta
grâce
est la méthode
l’utilisation
opératoires sontd’un de choix de
protocole
les avantages
adapté
cette technique
Conclusi

Introduct
Discussi
Pratiq
ue
on
on

Rappel Rappel
anatomo-
Diagnosti
physio-
physiologique
Vascularisions du pathologique
L’anévrisme
c
Imageries
cerveau
 Système artériel  définition de l’anévrisme  Angiographie
 Système veineux  Traitement  Angio-TDM
 Angio-IRM
 système veineux
Sinus longitudinal
Veine corticale supérieur
Sinus longitudinal
Veine de labbé
Veine cérébrale interne
Conclusi

Introduct
Discussi
Pratiq

Sinus caverneux Veine de Galien

ue
on
on

Veine basilaire
Sinus pétreux
inferieur
Sinus droit

Torcular

Veine occipitale

Sinus latéral

Veine jugulaire interne

Conclusi

Introduct
Discussi
Pratiq
ue
on
on

Rappel Rappel
anatomo- physiopatholog
physiologique
Vascularisions du ique
L’anévrisme
cerveau
 Système artériel  définition de l’anévrisme

 Système veineux  Traitement

Conclusi

Introduct
Discussi

Diagnosti
Pratiq

c
ue
on
on

Imageries

Angiographie
Angio-TDM
Angio-IRM
 Introduction
Conclusi

PARTIE pratique

Théoriq
on

ue
Méthodologie de recherche
 01 02 03 04 05

Méthodologie Lieu et durée Population Outil Limite de la

de l’enquête de l’enquête cible : d’investigation recherche :

Introduction
Conclusi

Méthode: ESH ALI AIT • 52 - Dossier de • Des

Théoriq
-Etude IDIR : malades, malade, réponses
- incomplèt
rétrospecti- Du 19
on

ue
janvier • 15 Questionnai es aux
ve re adressé
au 16 médecin questions
- février aux
s ,
Descriptiv 2018, médecins
e radiolog radiologue • Absence
CHU ues, des trois de
analytique MOHAMED
, hôpitaux patients
LAMINE ayant
Et au
DEBAGHINE • 05
: Neuro-
neuro- cette
chirurgiens pathologi
• Du 22 chirurgie du CHU de
ns e
février Bab El • Dossier
au 16 Mars Oued,
2018 des
 Introduction
Analyse et présentation
Conclusi

Théoriq
Analyse
des et présentation
résultats de notre
on

ue
des résultats
étude rétrospective
 4
Présentation
% 3%clinique de nos patients
4%
7%
Céphalées
8% Vomissement et nausées

Introduction
44% Troubles de conscience
Syndromes méningées
Conclusi

Théoriq
Raideur de la nuque
Troubles congnitifs

11% Diplopie
on

ue
Photophobie
26%

Commentair
e
 Moyens d'imagerie
4% Angiographie
7% Angio-TDM
Angio-IRM
7% 29% Angiographie+Angio-TDM
Angiographie+Angio-IRM
Angio-TDM+Angio-IRM

Introduction
Angiographie+Angio-
Conclusi

TDM+Angio-IRM

Théoriq
20%
on

ue
4%
29%

Commentair
e
 Tableau comparatif des données obtenues par l’angiographie et
l’angio-TDM concernant la taille et le site de l’anévrisme
Modalité Angio-TDM Angiographie
Taille Site Taille Site
Patients

Patient N°1 6,6mm A.C.M.D 4,6mm A.C.M.D

Introduction
10mm +
Conclusi

Théoriq
Patient N°2 14.2mm M2 Droite Fusiforme de la A.C.M.D
portion M3 et (M2, M3, M4)
M4
on

ue
Patient N°3 8mm B.S.Gauche / B.S.Gche
Patient N°4 9mm A.C.A 9mm A.C.A
Patient N°5 10mm A.C.M.gauche 10mm A.C.M.Gche
Patient N°6 11,2mm Tronc basilaire 13mm Tronc basilaire
Patient N°7 / A.C.A 5,5mm A.C.A
Patient N°8 6mm A.C.Ant.dte 6,5mm A.C.Ant.Gche
Patient N°9 7mm A.C.M.Gche 7,3mm A.C.M.Gche
Patient N°10 12mm A.C.Ant 12,6mm A.C.Ant
Patient N°11 5mm A.C.M.dte 5,2mm A.C.M.dte
Commentair
e
 Introduction
Conclusi

Analyse et

Théoriq
présentation
on

ue
des résultats du
questionnaire destiné
aux Médecins
 Question N°4 destiné aux médecins radiologues:
Est-ce que vous réalisez des angio-scanner cérébrales dans votre établissement ?

Disponibilité de l'angio-scanner
10

Introduction
OUI
Conclusi

0%

Théoriq
Oui
Non
on

ue
00
NON
% 100%
 Question N°6 destiné aux médecins radiologues :
Est ce que l’acquisition rapide de l’angio-scanner est un avantage dans le diagnostique de
cette pathologie par rapport aux autres modalités ?
L'avantage de la rapidité de
l'angio-TDM

Introduction
OUI NON 7%
Conclusi

Théoriq
on

ue
93%
14 Oui
Médecins 1 Médecin Non
radiologue
radiologue
s
 Question N°7 destiné aux médecins radiologues :
Le bilan et la cartographie pré-opératoire offrent un avantage a l’angio-scanner par rapport a
l’angiographie ?
l'avantage du bilan et la cartographie
pré-operatoire

Introduction
14
7%
Conclusi

Médecins

Théoriq
radiologue
s
on

ue
1 Médecin 93% Oui
radiologue Non
 Question N°2 destiné aux médecins neurochirurgiens :
Selon vous quel est l’examen de référence qui fourni un diagnostic tranchant sur
l’anévrisme cérébral ?
L'examen de référence
Angiographie

Introduction
A
Conclusi

Théoriq
25%
on

ue
Angioscanner
B 75%

Angio-IRM
A
C B
C
 Conclusi
on

Étude de cas

Théoriq
ue
Introduction
 Cas N°1
 Il s’agit de la patiente B M âgée de ­64 ans adressée au

Introduction
Conclusi

Théoriq
niveau du service de neurochirurgie pour des céphalées
on

ue
en casque brutales.

 Un scanner sans injection de produit de contraste a été

réalisé dans le cadre de l’urgence objectivant une
hémorragie sous arachnoïdienne
 Réalisation d’angioscanner
 patient à jeun
Examen réalisé en mode volumique avec injection
Un injecteur double corps
de produit de contraste
Vérification de la voie d’abord 16G, 19G (Grise)

Introduction
Tension 80 a 120Kv selon l'âge
Conclusi

Théoriq
mis en place du patient en position
décubitus
on

ue
Adaptationdorsal
des MAS et modulation de dose (150 a
320MAS)
centré sur le plan orbito-méatal
Un
Acquisition
volume dehélicoïdale avec
produit de reconstruction
contraste iodé 1 aaxial
2 cc/kg a
d’épaisseur 1,25mm
un débit de 3ml/s
Placer la boite d’acquisition sur le topogramme
 Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Coupe axiale scannographique SPC
 Un angio scanner cérébral a été réalisé le 03 05 2017

Résultats :

Introduction
Conclusi

L’angioscanner cérébrale objective un

Théoriq
anévrisme sacciforme bilobé de
l’artère communicante antérieure,
on

ue
mesurant (8,5 x5mm).
La malade a bénéficié d’une exclusion
de l’anévrysme par chirurgie
classique

Angioscanner cérébrale en mode VR

  La malade à reconsulté plus tard pour réapparition de céphalée, un
angioscanner de contrôle a été demandé.

Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
angioscanner de contrôle en mode MIP, VR.
 Résultats :
Angioscanner de contrôle n’objective pas d’anévrisme artériel au niveau du
polygone de Willis après la mise en place du clip.
 Cas N°2

Introduction
Il s’agit de la patiente B.F âgée de 39 ans adressée au niveau
Conclusi

Théoriq
du service de neurochirurgie pour prise en charge d’un
on

ue
anévrisme découvert suite à une hémorragie méningé.

 Un scanner cérébral sans injection de produit de contraste a

été réalisé dans le cadre de l’urgence objective une
hémorragie sous arachnoïdienne
  NB : cliché de scanner sans injection de produit de contraste non retrouvé.

 Un angio scanner a été réalisé le 05-06-2017

Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Angioscanner cérébral en mode VR
 Introduction
Conclusi

Théoriq
Angioscanner en mode MIP
on

ue
Résultat : Anévrisme sacciforme de la bifurcation de l’artère cérébrale
moyenne gauche mesurant 8x3mm de diamètre.
 réalisation d’angiographie
 patient a jeun

Introduction
Conclusi

Théoriq
 le manipulateur installe le patient sur la table d’examen et prépare le
on

ue
matériel nécessaire
  Une angiographie est réalisée après 13 jours :

Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Angiographie cérébrale par cathétérisme
de l’artère de la carotide interne gauche.

Résultats : angiographie revenu en faveur d’un anévrisme de la bifurcation

sylvienne gauche dirigé en arrière en bas et en dehors.
 Cas N°3

Introduction
Conclusi

Il s’agit de la patiente H.Z âgée de 42 ans adressée au

Théoriq
niveau du service de neurochirurgie pour des céphalées
on

ue
tenaces
 Un scanner sans injection de produit de contraste a été
réalisé dans le cadre de l’urgence objectivant une
hémorragie sous arachnoïdienne au niveau de la tente du
cervelet.
 Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Coupe axiale scannographique SPC
 Réalisation
 Séquences
• Patiente d’angioIRM
de
a jeun.base
 Topogramme dans les 3 plans de l’espace
• La patiente est mise en place ,après retrait de tout objet

Introduction
 T1 SE sagittal
métallique.
Conclusi

Théoriq
 T2 SE rapide axial
• Un injecteur automatique double corps
on

ue
 T2 FLAIR axial
• Une antenne cérébrale est ensuite installé autour sa tête.
 Imagerie de diffusion B0 et B1000
• Lazer Centré au milieu de l’antenne(nasion).
 A compléter
• Voie avec des de
d’abord veineuse séquences angio
gros calibre (grise)
 3D TOF
• volume de produit de contraste injection de gadolinium 10cc a
 3D T1 GADO
un débit de 3ml/s en moyenne
  Une angio-IRM 3D T1 avec reconstruction MIP a été réalisé chez le privé le 17-05-2016.

Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Résultats : anévrisme carotido-ophtalmique gauche, mesurant 7mm
(terminaison de C2 supra-caverneuse).
  Puis une angio-scanner a été effectuée le 12-06-2016

Introduction
Conclusi

Théoriq
on

ue
Angioscanner cérébrale en VR
Résultats : Anévrisme de l’artère carotide
Angioscanner cérébrale en mode MIP
interne gauche de (8,1mm*6,7mm) qui
reste a distance de l’artère ophtalmique.
  Une angiographie a été réalisé le 19-07-2016 vu la
discordance entre l’angioscanner et l’angio-IRM objective

Introduction
un anévrisme de la carotide interne gauche mesurant 13mm,
Conclusi

Théoriq
avec artère ophtalmique homolatérale sortant de la partie
on

ue
antérieur du collet.

NB : cliche de l’angiographie non retrouvé dans le dossier de la malade.

 Conclusi
on

discussion

Discussi
Pratiq
on
Théoriq
ue
ue
Introduction
 Discussi
on
- l’angiographie
Il
Les La 1180%
existe
l’angio-TDMcas des
uniquement
majoritéest
qui desfait
réalisé
ont

Introduction
cérébrale
L’angio-TDM
Notre
deux est réalisée
tableau
cas ou offre
lesous
les
chez deux
61%
hémorragies modalités
des malades ont
seul
Conclusi

Discussi

Théoriq
chez 41% des
anévrismes se malades
localisent

Pratiq
réalisé
comparatif
un
ou en
diagnostique
bilan
associé première
à nous
pré- dea
d’autre
arachnoïdiennes
seul ou associé mais
intention une angio-

ue
ue
on

on
démontrer
l’anévrisme
au
modalité niveau de
car c’estque
cérébral
la la a
partie
l’examen
thérapeutique
notresont
TDM
étudeduesest
puis précis
réalisé
uneàlesla
résolution
étéle
dans fait
plus
despar spatiale
une
prescrit
hôpitauxpar de
angio-
ou de
antérieure
rupture du
angiographiepolygone
d’un
IRM et permet
l’angiographie
ellecar cet
neurochirurgiens
été un
examen
disponible étaitsa
vue àest
confirmant que
meilleur
peu60%,
Willis anévrisme
large que le
disponible,
néanmoins celle
lent
disponibilité
comme
contrôle poste
l’angiographie est
de
avec
elle
confirme
une
et reste
les l’examen
cérébral
l’angioscanner
résolution
différents de
et
spatiale
avantages
l’examen de référence
laréférence
figure
opératoire N°4.
l’angio-IRM
moins
qu’ellebonne
offre
 Vérification
Hypothèses
L’angiographie avec sa
Confirmée H1 meilleure résolution spatiale
est la méthode de choix

La disponibilité et la rapidité
d’acquisition de l’angio-
scanner, ses reformations
Confirmée H2 multiplanaires ainsi que les
contrôles post opératoires
sont les avantages de cette
technique
L’angio-IRM est l’examen de
prédilection dans la
Infirmée H3 détection de ces anévrismes
grâce a l’utilisation d’un
protocole adapte
 conclusion

conclusi
Discussi
on
Pratiq
on
timelin
ue
e
Introduction
 Conclusi
on
Dans la pratique
L’angio-IRM est clinique,
rarement l’angiographie et notamment
réalisé en routine clinique ou
l’angioscanner sont fréquemment réalisé dans le bilan
en première méningé,
intention contrairement
dans la recherche d’anévrisme,

Introduction
d’hémorragie à l’angio-IRM.

conclusi
Discussi
Cependant
ailleurs,l’angioscanner est réalisé en première intention,

timelin
par quelles que soient les séquences utilisées,

Pratiq
avec l’amélioration
L’angiographie de ce dernier l’examen
en termes de référence
post traitement
sans injection encérébrale
TOF ou reste
avec injection, de leur résolution(gold

on

ue
on

e
avec des reconstructions
standard) dans le diagnostic volumique pratiqué en
des anévrismes temps réel
cérébraux en
spatiale
très court est inférieure à celles de l’angiographie et
raison de etsaquirésolution
permettentspatiale,
surtout d’apprécier
elle nous etfournit
de mesurer
des
lad’angioscanner,
taille du sacpré
informations et du collet, il
comme cetest
thérapeutique examen
aussi offre
précieuse ainsi
peupour un avantage
disponible
choisir et
entre
car
une ilchirurgie
peu est assezclassique
accessible disponible
au grand ouet accessible.
une embolisation grâce à sa haute
publique.
sensibilité.
Nous Elle permet
espérons que lacedétection
thème des anévrismesd’autres
intéressera de petite futurs
taille, et reste indiqué si l’angioscanner est non contributif.
étudiants en imagerie médicale pour le compléter et
l’enrichir d’avantage.
Merci pour votre
confiance