DIARRHEES AIGUES
Présentation clinique des [Link]
Caractéristiques Diarrhée Aigue sécrétoire Diarrhée Aigue inflammatoire
(adhésion des germes, entérotoxine) (invasion des germes, R° inflammatoire)
Site de l’infection Intestin grêle proximal Intestin grêle distal (iléon, colon)
Durée de Qq heures Qq heures
l’incubation
Aspect des selles Liquide Glairo-sanglant
Volume des selles Abondant Modéré
Déshydratation Importante Modérée
Douleurs Modérées Intenses, épreintes
abdominales
Manifestations Rares Fréquentes
systémiques
Germes en cause Vibrio, ECET Campylobacter, Salmonella, Shigella,
ECEH
Le TTT de la Diarrhée
1- Dans la plupart des cas, aucun Ttt n’est justifié (mais Attention à la
Déshydratation)
2- Deux grandes classes de médicaments peuvent être utilisées :
- Les ralentisseurs du transit : les agonistes opioïdes
- Les antisécrétoires : les inhibiteurs des enképhalines
Le lopéramide (Imodium*) est un agoniste opioïde qui agit sur des récepteurs gastro-
intestinaux. Il est indiqué dans les diarrhées aiguës ou chroniques. Il est contre-indiqué
chez l'enfant de moins de 2 ans car il a été décrit des entérocolites nécrosantes et des
tableaux d'iléus. Il ne doit pas être utilisé en cas de diarrhée infectieuse bactérienne car il
expose à la stase intestinale favorisant la pullulation microbienne pouvant être responsable
d'abcès, de perforation intestinale, voire de péritonite.
Le racécadotril (Tiorfan*) est un inhibiteur de l‘Ez « enképhalinase intestinale »
qui possède une action antisécrétoire pure sans effet sur la motricité intestinale. Il
entraîne, ainsi, une ↗ du taux d'enképhalines dans la muqueuse intestinale qui inhibe
l'hypersécrétion hydro-électrolytique.
La D.A du nourrisson
Rappel sur des notions de base
• Le nourrisson et le nouveau-né font une selle molle, jaune d’or après
chaque tétée
• Le nourrisson nourri au lait artificiel fait 2 à 3 selles pâteuses / j
• Le nourrisson dont l’alimentation est diversifiée fait 1 à 2 selles / j
Déshydratation Déshydratation
Extracellulaire Intracellulaire
CAUSES Perte de liquide Perte de liquide Diabète
extracellulaire extracellulaire (hyperglycémie)
hypertonique hypotonique
SIGNES Hyponatrémie Hypernatrémie Hyponatrémie
BIOLOGIQUES
SYMPTOMES Yeux creux, pli cutané, Soif, fièvre, troubles de la
signes de choc conscience
(en rapport avec une déshydratation des
cellules du cerveau)
MECANISMES DE Mise en jeu du SRAA Sécrétion d’ADH
REGULATION
L’eau pure n’est pas conseillée. N’étant ni sucrée, ni salée, elle peut accentuer la déshydratation.
Il faut également éviter de donner tout type de sodas à un enfant car cela peut irriter son
estomac. Ils sont souvent trop acides et trop sucrés. En revanche, vous pouvez donner des bouillons
EVALUATION DU SCORE DE DESHYDRATATION
Score : 0 – 3 : stade I pertes < 5 %
Score : 4 – 8 : stade II pertes : 5 – 10 %
Score : 9 - 19 : stade III pertes > 10 %
Rajouter 5 points si choc ou troubles neurologiques
Composition du SRO de l’OMS/UNICEF
Glucose anhydre 20 g
Chlorure de sodium 3,5 g
Citrate 3g
Chlorure de potassium 1,5 g
Composition du SRO fait maison
Sucre 2 cuill à soupe (ou 5 morceaux)
Sel ½ cuill à café
Bicarbonate ½ cuill à café
Chlorure de potassium 1,5 g
Adapter l’alimentation
lors de la diarrhée
L’alimentation doit rester
la même. Lui donner
le même lait que
d’habitude.
S’il est plus âgé et qu’il a
commencé
sa diversification
alimentaire, lui proposer
des aliments qui stoppent
la diarrhée.
Ce qu’il faut manger pour
limiter les symptômes :
• pommes de terre ;
• riz (bien cuit ou « eau de
riz ») ;
• pommes râpées ;
• bananes ;
• gelée ;
• compotes de pommes
ou de coing.
