EXAMEN EN
POST
PARTUM
Dr MERZOUKI SANA
Plan
1. Introduction
a. Définition
b. Intérêt
2. Physiologie
3. Les pathologie du post partum
4. Examen en post accouchement
5. Prise en charge
6. Observation en post partum
7. conclusion
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Définition
Le terme Suites De Couches (SDC)
la période qui s’étend de la délivrance au retour de couches
45 jours
6 à 8 semaines après l’accouchement en l’absence de
contraception hormonale.
1er au 15e jour :postpartum immédiat
16e au 45e jour :postpartum tardive
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C’est une période de bouleversements physiques et
Psychiques
deux phénomènes physiologiques essentiels :
• le retour de l’organisme à son état antérieur à la grossesse,
notamment l’appareil génital
• l’établissement de la lactation.
Elles constituent une période de surveillance importante.
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Intérêt
● Connaître les risques maternels durant la
période du post-partum immédiat
● Dépister les éventuelles complications de
cette période
● Savoir prendre en charge une accouchée
durant cette période
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Rappel physiologique
• L’involution utérine
- rapidement après la délivrance.
- favorisée par la lactation et l'ocytocine
- très rapide les 02 premières semaines.
- le segment inférieur disparaît et le col
se reconstitue en une semaine environ.
- l’orifice interne se referme tandis que
l’orifice externe jusqu'au 20ème jour.
Sur le plan histologique: la disparition de l’œdème, une
dégénérescence des fibres musculaires néoformées
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• La régénération de la muqueuse
endométriale
● une phase de régression : au 5ème jour
● une phase de cicatrisation du 6 ème au 25ème jour
● une phase hormonale de régénération : du 25ème au
45ème jour (œstrogénique)
● une phase de reprise du cycle menstruel 45ème jour.
sont habituellement anovulatoires
Si allaitement, le retour de couches est décalé avec
une phase d’aménorrhée pendant les 4 premiers mois
LES VOIES GÉNITALES BASSES
l’épithélium vaginal retrouve sa tonicité et sa trophicité
sous l’influence des œstrogènes
les érosions superficielles cicatrisent en quelques jours
et les
plus profondes (déchirures, épisiotomie) se
réépithélialisent spontanément 8
• LES GLANDES MAMMAIRES
- les alvéoles mammaires prolifèrent sous l'action de HPL
- l'activité sécrétoire est bloquée par les œstrogènes.
- la succion fréquente du mamelon qui va engendrer
une sécrétion de PRL et d'ocytocine , permettent la sécrétion
de colostrum.
- a partir de 48 heures après la naissance, une congestion
mammaire passagère , la température à 38°.
« montée de lait »
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Les fonctions urinaires et digestives:
• rétention urinaire possible :anesthésie locorégionale , traumatisme .
• La constipation
• Une crise hémorroïdaire: stase veineuse, la constipation , les efforts de
poussées
L’etat psychique:
• Irritabilité
• troubles du sommeil, de l’appétit, fatigue…
• baby blues
LES VARIATIONS HORMONALES
Chez la femme non allaitante: la prolactine disparaît au bout de 10 à 12
jours
FSH et œstrogène augmente, le pic de LH entraine l’ovulation a 45 J
Si allaitement :ovulation possible vers 4 mois
LES VARIATIONS BIOLOGIQUES
L'hypercoagulabilité: accidents thromboemboliques
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Les pathologies du
post partum
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Hémorragie du post-partum: spoliation sanguine
500 ml pendant les 24
Elle est modérée de 0,5 l à 1 l et sévère au-delà
(Pré)éclampsie
Infection puerpérale
L’hyperthermie modérée physiologique est donc un diagnostic
d’exclusion.
Maladie thrombo-embolique
Complications urinaires
Rétention urinaire: la conséquence d’une atonie vésicale , d’un
traumatisme de la vessie et une analgésie locorégionale.
Incontinence.
Infection.
Symptômes périnéaux et vulvaires
UN HÉMATOME ou UN THROMBUS douleur périnéale pulsatile, une sensation de
poussée, une masse cutanée, violacée, mobilisable
UNE RÉTENTION DE SAIGNEMENTS OU HÉMATOMÉTRIE
Mastite puerpérale
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Examen
L'état général
• altération de l’état général : l’asthénie , vertige
• tachycardie, polypnée
• conjonctives pâles : une anémie
• température
L'examen sénologique
• engorgement mammaire
• montee laiteuse
• Masse palpable
• la souplesse des seins
• l’absence de rougeurs, crevasses
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• L'utérus
- sa position et sa consistance.
- Juste après l’accouchement, le fond utérin est à l’ombilic , il est
tonique et son expression ne doit pas entrainer l’émission de caillots
sanguins.
- Au bout d’une semaine, il est à mi-chemin entre l’ombilic et la
symphyse
- situation intra-pelvienne au bout de 15 jours
- Il est indolore à la palpation.
Les tranchées : contractions utérines spécifiques en post partum
assurent l'involution utérine
plus intenses pendant la tétée et chez la multipare
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• Les lochies
un écoulement vulvaire provenant de la plaie
placentaire.
sanglant 03 jours puis sérosanglants jusqu'au J08 ,
séreux pour disparaître vers j15
les pertes peuvent revenir plus abondantes et
sanguinolentes vers le 21 jour, c'est le «petit retour de
couches »
Le périnée
- la douleur
- l’œdème
- l’absence d’hématome, d’inflammation , suppuration
de la suture
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• Les membres inférieurs
- douleur provoquée par la pression du mollet,
- une diminution du ballotement de mollets, une rougeur ou
chaleur locale œdème unilatéral (thrombose)
- Le signe de Homans : la dorsiflexion passive du pied sur la
jambe au repos entraine une douleur
- un fébricule à 38° et un pouls accélère
S’il existe des facteurs de risques:
les bas de contention et un
traitement anticoagulant sera discuté.
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PEC
-ATB
-CONTACEPTION
-PREVENTION DES ACCIDENTS Thromboemboliques
-SUPLEMENTATON EN FER
-VAD si RH négatif(72H)
-ANTI SEPTIQUE LOCAL
-ANTALGIQUE OU ANTI INFLAMMATOIRE
-EN FONCTION DES SIGNE APPELS:LAXATI
VENOTONIQUE;ANTISPASMODQUE
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conclusion
• La période du post-partum est une période à haut risque,
• nécessitant une surveillance rigoureuse afin de prévenir les
éventuelles complications dont l’hémorragie de la délivrance
qui est la première cause de mortalité maternelle en France.
• Mais il faut malgré tout rester vigilant durant les premières 24
heures où ce risque persiste.
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