GÉNÉRALITÉS
REALISÉ PAR DR:BOUBEKEUR PSYCHIATRE
A L’ESH AIN SEFRA
INTRODUCTION
PSYCHIATRIE ( J.C REIL, 1808)
ETYMOLOGIE: - PSYCHÉ: ÂME OU ESPRIT - IATROS: MÉDECIN
LA PSYCHIATRIE EST UNE DISCIPLINE MÉDICALE AYANT POUR OBJET LES
TROUBLES MENTAUX, SA PRATIQUE REPOSE SUR L’EXAMEN DU MALADE QUI
ABOUTIT À UN DIAGNOSTIC ET UN PRONOSTIC AVEC UNE PROPOSITION
THÉRAPEUTIQUE.
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
• * CONNAÎTRE LES DÉFINITIONS DES SIGNES, SYMPTÔMES ET SYNDROMES
EN PSYCHIATRIE.
• * CONNAÎTRE LES PRINCIPAUX DOMAINES DE L’EXAMEN CLINIQUE
PSYCHIATRIQUE.
• * CONNAÎTRE LES CRITÈRES DE DÉFINITION D’UN TROUBLE
PSYCHIATRIQUE.
• * CONNAÎTRE LES PRINCIPALES CLASSIFICATIONS CATÉGORIELLES DES
TROUBLES MENTAUX CHEZ L’ADULTE.
DE LA SÉMÉIOLOGIE AU TROUBLE
1. LES PRINCIPAUX SIGNES ET SYMPTÔMES CLINIQUES
PSYCHIATRIQUES
1.1. DÉFINITIONS
UN SIGNE EST UNE OBSERVATION CLINIQUE « OBJECTIVE », EXEMPLE LE
RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR
UN SYMPTÔME EST UNE EXPÉRIENCE « SUBJECTIVE » DÉCRITE PAR LE PATIENT, PAR
EXEMPLE L’HUMEUR DÉPRESSIVE.
UN SYNDROME EST UN ENSEMBLE DE SIGNES ET SYMPTÔMES FORMANT UN ENSEMBLE
RECONNAISSABLE.
1.2. LES DOMAINES SÉMIOLOGIQUES DE
L’EXAMEN CLINIQUE PSYCHIATRIQUE
L’EXAMEN PSYCHIATRIQUE EST ESSENTIELLEMENT CLINIQUE
.1. LA PRÉSENTATION:
L’APPARENCE :EXTRAVAGANTE, EMPRUNTÉE OU BIZARRE ; INCURIE.
LA MIMIQUE:
- UNE HYPERMIMIE (MIMIQUE EXAGÉRÉE) ;- -
- UNE HYPOMIMIE (DIMINUÉE) ;
- UNE AMIMIE ;
- UNE DYSMIMIE, AVEC PARAMIMIE OU ÉCHOMIMIE.
ACTIVITÉS PSYCHOMOTRICES:
- AUGMENTÉES : : ACCÉLÉRATION PSYCHOMOTRICE, AGITATION MOTRICE,
AKATHISIE, TASYKINÉSIE……
- DIMINUÉES : RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR, BRADYKINÉSIE (VOIRE AKINÉSIE),
STUPEUR,CATALEPSIE…
- INADAPTÉES : MANIÉRISME, PARA KINÉSIES , STÉRÉOTYPIES MOTRICES ,
ÉCHOPRAXIE…
.2. LE LANGAGE ET LA PENSÉE:
LE DISCOURS EST L’ASSOCIATION DU LANGAGE ET DE LA PENSÉE. ON ANALYSE:
LA DYNAMIQUE DU LANGAGE PEUT ÊTRE :: LOGORRHÉE , TACHYPHÉMIE, PAUVRETÉ DU
DISCOURS, RÉPONSES LACONIQUES, ALOGIE , BRADYPHÉMIE , MUTISME
LA DYNAMIQUE DE LA PENSÉE
* AUGMENTÉE AVEC : TACHYPSYCHIE, FUITE DES IDÉES, PASSAGE DU COQ À L’ÂNE ;
* DIMINUÉE AVEC : BRADYPSYCHIE, MONOÏDÉISME. ANIDÉISME
* INADAPTÉE AVEC : BARRAGE , FADING MENTAL, DISCOURS INCOHÉRENTS, PEU
COMPRÉHENSIBLES , TANGENTIEL , ALLUSIF (DISCOURS MÉTAPHORIQUE), DIFFLUENT …
LA FORME DU LANGAGE
ÉCHOLALIE, STÉRÉOTYPIE VERBALE, , PALILALIE, NÉOLOGISMES,
PARALOGISME, SCHIZOPHASIE.
LE CONTENU DU DISCOURS PEUT RETROUVER :
IDÉE DÉLIRANTE, IDÉES OBSESSIONNELLES OU PHOBIQUE ,AUGMENTATION
DE L’ESTIME DE SOI,CULPABILITÉ…..
3. LA PERCEPTION:
-LES HALLUCINATIONS (PERCEPTIONS SANS OBJET).
-LES ILLUSIONS (PERCEPTIONS DÉFORMÉES).
-DÉRÉALISATION ( PERCEPTION DU MONDE MODIFIÉE).
-DÉPERSONNALISATION ( PERCEPTION DE SOI-MÊME MODIFIÉE).
4. L’ATTENTION ET LA MÉMOIRE:
L’ATTENTION:(DIFFICULTÉ DE CONCENTRATION) ,DISTRACTIBILITÉ,
HYPERVIGILANCE..
LA MÉMOIRE: REVIVISCENCES, FLASHBACKS, AMNÉSIE…..
5. L’AFFECTIVITÉ:
L’AFFECTIVITÉ COMPREND LES ÉMOTIONS ET L’HUMEUR :
* LES ÉMOTIONS: DISCORDANCE IDÉO-AFFECTIVE, RÉACTION AFFECTIVE
INAPPROPRIÉE , AMBIVALENCE AFFECTIVE ;ANHÉDONIE, CRAVING….
L’HUMEUR : EXPANSIVE, EXALTÉE , IRRITABLE, DÉPRESSIVE
6. LES FONCTIONS PHYSIOLOGIQUES:
LE SOMMEIL PEUT ÊTRE MODIFIÉ AVEC : * SYMPTÔME D’INSOMNIE ;
D’HYPERSOMNOLENCE ; CAUCHEMARS ; SENSATION DE SUFFOCATIONS
NOCTURNES ..
L’ALIMENTATION AVEC : ANOREXIE ; HYPERPHAGIE.
LA SEXUALITÉ AVEC : BAISSE OU AUGMENTATION DU DÉSIR SEXUEL ;
BAISSE OU AUGMENTATION DE L’EXCITATION SEXUELLE.
NEUROVÉGÉTATIF , TACHYCARDIE, TACHYPNÉE, DOULEUR/GÊNE
THORACIQUE, SENSATION D’ÉTRANGLEMENT….
7. LE COMPORTEMENT:
ÉVITEMENTS
COMPULSIONS
COMPORTEMENT LIÉ AU FONCTIONNEMENT INTERPERSONNEL :
* DIMINUÉ : CLINOPHILIE (FAIT DE RESTER AU LIT TOUT EN RESTANT
ÉVEILLÉ), RETRAIT SOCIAL,
* AUGMENTÉE : COMPORTEMENT DÉSINHIBÉ AVEC LUDISME, FAMILIARITÉ.
* AGRESSIVITÉ : COMPORTEMENT D’HOSTILITÉ, VOIRE AVEC UN CONTRÔLE
DES IMPULSIONS ALTÉRÉ (AVEC IMPULSIVITÉ, AGRESSIVITÉ, CONDUITE À
RISQUE ET CONDUITE AUTO OU HÉTÉRO AGRESSIVE) ;
* INADAPTÉ AVEC BIZARRERIES COMPORTEMENTALES
8. JUGEMENT ET CONSCIENCE DU TROUBLE:
LE JUGEMENT PEUT ÊTRE :
* DIMINUÉ (CARENCE DE JUGEMENT) ;
* ALTÉRÉ (FAUSSETÉ DU JUGEMENT) AVEC PENSÉE ILLOGIQUE (POSTULAT
JUSTE, RAISONNEMENT ILLOGIQUE), PARALO GIQUE (POSTULAT ERRONÉ,
RAISONNEMENT LOGIQUE), RATIONALISME MORBIDE (POSTULAT ERRONÉ,
RAISONNEMENT ILLO GIQUE), CAPACITÉ D’ABSTRACTION ALTÉRÉE
(NOTAMMENT PERTE DE SIGNIFICATION DES PROVERBES). L’INSIGHT, C’EST-
À-DIRE LA CONSCIENCE DE SES SYMPTÔMES ET ET L’ADHÉSION AU
TRAITEMENT PEUVENT ÊTRE ALTÉRÉS.
.2. LES PRINCIPAUX SYNDROMES PSYCHIATRIQUES
* SYNDROME POSITIF : IDÉES DÉLIRANTES ET HALLUCINATIONS ;
* SYNDROME NÉGATIF ;
* SYNDROME DE DÉSORGANISATION ;
SYNDROME THYMIQUE (DÉPRESSIF OU MANIAQUE) ;
* SYNDROME ANXIEUX ;
* SYNDROME DE DÉPENDANCE (CARACTÉRISÉ PAR DES SIGNES ET
SYMPTÔMES LIÉS À LA DIFFICULTÉ À CONTRÔLER UN COMPORTEMENT SOURCE
DE PLAISIR) ;
* SYNDROME SUICIDAIRE (CARACTÉRISÉ PAR DES SIGNES ET SYMPTÔMES LIÉS
AU FAIT DE CONSIDÉRER LA MORT COMME LA SEULE ISSUE DE L’ÉPUISEMENT
PSYCHIQUE)
.3. LA PRISE EN COMPTE DU CONTEXTE
LE RECUEIL SÉMÉIOLOGIQUE EST COUPLÉ AU RECUEIL D’INFORMATIONS SUR LE
CONTEXTE :
• L’ÂGE ;
• LE SEXE ;
• L’ÂGE DE DÉBUT ET L’ÉVOLUTION DES SYMPTÔMES ET DES SIGNES ; * LES
ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES ET MÉDICAUX PERSONNELS ;
• LES FACTEURS DE RISQUE ENVIRONNEMENTAUX : MALTRAITANCE, CARENCE,
STRESS, LES ÉVÉNEMENTS DE VIE, ENVIRONNEMENT FAMILIAL, SOCIAL ET
PROFESSIONNEL ;
• LES FACTEURS DE RISQUE GÉNÉTIQUE (ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX).
CES INFORMATIONS PERMETTENT DE GUIDER LES HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES.
.4. LES TROUBLES MENTAUX
LES CRITÈRES POUR DÉFINIR UN TROUBLE MENTAL
DES CRITÈRES SÉMÉIOLOGIQUES SPÉCIFIQUES
DES CRITÈRES D’ÉVOLUTION TEMPORELLE.
DES CRITÈRES FONCTIONNELS AVEC :
- SOUFFRANCE PSYCHIQUE ET/OU ALTÉRATION DE LA QUALITÉ DE VIE
; UNE RÉPERCUSSION FONCTIONNELLE ET SOCIALE .
LE DIAGNOSTIC D’UN TROUBLE MENTAL NE SE POSE QU’APRÈS AVOIR ÉLIMINÉ
UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : * UN AUTRE TROUBLE MENTAL (EXPLIQUANT
MIEUX LA SÉMÉIOLOGIE RECUEILLIE) OU UN TROUBLE LIÉ À UNE SUBSTANCE
(INTOXICATION AIGUË OU CHRONIQUE, OU SEVRAGE : À UNE SUBSTANCE
PSYCHOACTIVE, À UN AUTRE MÉDICAMENT, OU À UN TOXIQUE ….)
LE DIAGNOSTIC EN PSYCHIATRIE EST CLINIQUE
. PAR CONTRE, L’ÉLIMINATION D’UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL LIÉ À UNE
SUBSTANCE OU À UNE PATHOLOGIE MÉDICALE NON PSYCHIATRIQUE PEUT
NÉCESSITER DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES.
NOSOGRAPHIE PSYCHIATRIQUE
.1. DÉFINITIONS
LA SÉMÉIOLOGIE EST LA SCIENCE DU RECUEIL DES SIGNES ET SYMPTÔMES
D’UNE MALADIE. ELLE IMPLIQUE DE CONNAÎTRE UN VOCABULAIRE
SPÉCIFIQUE.
LA NOSOLOGIE EST LA SCIENCE DE LA CLASSIFICATION DES MALADIES SUR
LAQUELLE REPOSE LA NOSOGRAPHIE
.2. LES PRINCIPAUX SYSTÈME NOSOGRAPHIQUE PSYCHIATRIQUE
EXISTANTS
LA CIM-11 EST LE SYSTÈME NOSOGRAPHIQUE DE RÉFÉRENCE UTILISÉ DANS
LES HÔPITAUX POUR LA COTATION DES ACTES.
LE DSM-5 (ET SON PRÉDÉCESSEUR LE DSM-IV-TR) EST LE SYSTÈME
NOSOGRAPHIQUE DE RÉFÉRENCE EN RECHERCHE PSYCHIATRIQUE.
3. LES PRINCIPALES CATÉGORIES NOSOGRAPHIQUES:
LES TROUBLES DU NEURODÉVELOPPEMENT
LES TROUBLES PSYCHOTIQUES
LES TROUBLES DE L’HUMEUR
LES TROUBLES ANXIEUX
• LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF
• LES TROUBLES À SYMPTOMATOLOGIE SOMATIQUE
• LES TROUBLES LIÉS À DES TRAUMATISMES OU À DES FACTEURS DE STRESS
• L’ADDICTION À UNE SUBSTANCE PSYCHOACTIVES
.5. LES COMORBIDITÉS
LE DIAGNOSTIC D’UN TROUBLE MENTAL (P. EX. : LA SCHIZOPHRÉNIE) NE DOIT
PAS FAIRE OUBLIER D’ÉVALUER LA COMORBIDITÉ :
* PSYCHIATRIQUE (P. EX. : UN TROUBLE ANXIEUX ASSOCIÉ À UN TROUBLE
SCHIZOPHRÉNIQUE) ;
• ADDICTIVE (P. EX. : UNE DÉPENDANCE AU TABAC ASSOCIÉ) ;
• * MÉDICALE NON PSYCHIATRIQUE (P. EX. : UN DIABÈTE SUCRÉ DE TYPE 2
ASSOCIÉ).
6 MOTIFS D’HOSPITALISATION
UNE HOSPITALISATION DOIT ÊTRE ENVISAGÉE EN CAS DE SITUATIONS
D’URGENCE :
-CRISE SUICIDAIRE,
-DISSOCIATION AIGUË,
-AGITATION AIGUË,
-IDÉES DÉLIRANTES AIGUËS,
-CATATONIE.
UNE ÉVALUATION EN SERVICE D’URGENCE AFIN D’ÉLIMINER TOUT DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL NON PSYCHIATRIQUE EST PARFOIS NÉCESSAIRE AVANT UNE
HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE.
CONCLUSION
L'EXAMEN CLINIQUE EN PSYCHIATRIE A POUR OBJECTIF GÉNÉRAL LE
REPÉRAGE DES SIGNES ET SYMPTÔMES PSYCHIATRIQUES AFIN DE POSER UN
DIAGNOSTIC QUI PERMETTRA DE RÉALISER UNE PRISE EN CHARGE
ADAPTÉE.
