ARTHRITES ET OSTEO-

ARTHRITES DE L'ENFANT

SIGNES-DIAGNOSTIC- TRAITEMENT
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 OBJECTIFS
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Chirurgie Pédiatrique 27/10/2024

 OBJECTIFS

1. Définir arthite et ostéoarthrite chez l’enfant,

2. Décrire les conséquences physiopathologiques,

3. Décrire les signes cliniques,

4. Enoncer les principes du traitement.

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Plan
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27/10/2024
 Plan

I-GENERALITES
II-SIGNES
III-DIAGNOSTIC
IV-TRAITEMENT
V-CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

27/10/2024
 GENERALITES
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Chirurgie Pédiatrique
 GENERALITES
1- CONCEPTS DE DÉFINITION:

ARTHRITE: Infection de la synoviale d’une articulation par un

micro-organisme.

OSTÉO-ARTHRITE: Infection par contiguïté de la métaphyse

et de l’épiphyse de l’os. Infection de l’os et de la jointure
contiguë.
Enfant: tout être âgé de moins de dix-huit ans.

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 GENERALITES

2-INTÉRÊT:
 Épidémiologique: pathologie infectieuse fréquente, les pays en voie de
développement
MF
Arthrite: enfant à tout âge, plus après 3ans
Ostéo-arthrite: Nné et NRS enfant avant 3ans
 Clinique: polymorphisme clinique, erreur et retard diagnostic surtout chez le
nourrisson et le nouveau-né.
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 GENERALITES

2-INTÉRÊT:
 Diagnostique: Le diagnostic aidé par l’échographie au moindre doute doit être
précoce pour limiter la survenue de complications.
 Thérapeutique: réalise une véritable urgence médico-chirurgicale !!
 Pronostique: C’est une affection grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital par
septicémie et le pronostic fonctionnel du membre par des séquelles redoutables

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 GENERALITES

3-RAPPEL ANATOMIQUE:
Ostéologie: L’épiphyse fémorale proximale
est formée par 4 cartilages de croissance :
3 cartilages conjugaux sphériques :
1 cartilage conjugal rectangulaire
Vascularisation: La vascularisation de cette
Chondro épiphyse est assurée par 3 artères :
Figure 1: Vascularisation de la tête
fémorale chez l’enfant
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 GENERALITES

3-RAPPEL ANATOMIQUE:

 Cartilage tissu avasculaire

 Liquide articulaire: rôle nutritif et rôle
mécanique de lubrification des surfaces
articulaires.

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 GENERALITES
4-RAPPEL ETIO-PATHOGENIE:
 Mécanisme:
Direct: rare, inoculation directe, blessure ouverte
Indirecte: voie hématogène, ORL, point de ponction, infection de voisinage,
transfert foeto-maternel
 Porte d’entrée:
Cutanée: furoncle, folliculite, plaie ombilicale
ORL: rhinopharyngite; méningée, septicémies
Iatrogène: voie veineuse périphérique, dénudation
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 GENERALITES
5- RAPPEL ETIO-PATHOGENIE:
 Germe:
Nouveau-né: staphylocoque, streptocoque,
Nourrisson : Haémophilus influenzaé de sérotype b .
Au dessus de 2 ans: le staphylocoque doré.
Drépanocytaire: salmonelles
 Localisation:
Articulations: Genou – Hanche – Épaule
Autres: sacro-iliaque, sterno-claviculaire, coude,
poignet et main 13
Unique ou multiple: Mono ou polyarthrite
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 GENERALITES

5- RAPPEL ETIO-PATHOGENIE:
LES FACTEURS FAVORISANTS:
- Le rôle favorisant d'un traumatisme: est possible.
- Le rôle favorisant: du diabète est classique.
- La drépanocytose: est une situation prédisposante.
- Les affections débilitantes:
• la malnutrition: fréquemment rencontrées dans les pays sous-développés,
• la toxicomanie : en progression dans nos régions.
• l'infection au V.I.H : également en progression.
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 GENERALITES
5- RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIE:
Epanchement articulaire= pathologie= souffrance intra articulaire
 Chez le nouveau-né et le nourrisson
Quelle que soit la localisation initiale du germe en raison

Lésions articulaires et osseuses

 Chez le grand enfant
- Colonisation bactérienne de la synoviale et du réseau métaphyso-épiphysaire.
- Inflammation locale: augmentation de la perméabilité capillaire et congestion synoviale.
- Constitution de dépôts fibrineux et plaquettaires. 15

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 SIGNES
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 SIGNES
1-TYPE DE DESCRIPTION:
Arthrite septique de la hanche du grand enfant
Début brutal de la symptomatologie
Aux décours d’un accident traumatique sur la hanche
ATCD de pathologie ORL, épisode pseudo-grippal
1-1- SIGNES FONCTIONNELS:
Douleur de la hanche: intense, permanente
1-2- SIGNES GÉNÉRAUX :
Syndrome infectieux criard:
Hyperthermie 39-40°C, tachypnée, sueurs profuses, asthénie frisson 17

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 SIGNES

1-3- SIGNES PHYSIQUES:

• Attitude vicieuse du membre pelvien,
• Impossibilité d’extension de la hanche,
• Mobilisation passive et active: douloureuse,
• Localement: comblement du pli de l’aine, signes inflammatoires locaux
(œdème de la racine du membre, rougeur, chaleur)

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 SIGNES
Adénopathie satellites d’allure inflammatoire Ponction+++:
liquide trouble ou franchement purulent sur le pli génito-fémoral en dessous de la corde des
adducteurs, on pique en visant l’épaule homolatérale
Recherche de la porte d’entrée
Palpation des autres métaphyses

Figure 2: Repères anatomiques de la ponction de la hanche 19

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 SIGNES

1-4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

 BIOLOGIQUE :
• Hyperleucocytose à PN,
• VS augmentée,
• CRP positive,
• Hémocultures +
• Ecouvillon de la porte d’entrée

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 SIGNES
 RADIOLOGIQUES: ne doivent pas retarder
la prise en charge
Absence de lésions osseuses
• Élargissement de l’interligne articulaire
• Un flou des parties molles péri-articulaires
• Un refoulement des reliefs graisseux
péri-capsulaires

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 SIGNES
Des signes d'atteinte osseuse
• une ostéolyse métaphysaire,
• la disparition du noyau épiphysaire
• un décollement périosté,
• une fracture ou un décollement épiphysaire.

 Echographie: volume de l’épanchement, existence de lésions capsulaires

 Scintigraphie: images d’hyperfixation
 Scanner et IRM: +/-, peu envisageable
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 SIGNES
2-COMPLICATIONS: Le retard thérapeutique peut avoir deux types de conséquences
2.1. ATTEINTE DU CARTILAGE DE CROISSANCE:
C'est la complication la plus redoutable. Elle est cliniquement inapparente immédiatement après
guérison de l'infection

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 SIGNES
COMPLICATIONS:
2.2. ATTEINTE DU CARTILAGE ARTICULAIRE:
Le développement de l'arthrite septique aboutit à la destruction progressive du cartilage
articulaire (chondrolyse). Si les conséquences fonctionnelles sont souvent modérées chez l'enfant,
les conséquences anatomiques sont irréversibles et ce n'est qu' à l'âge adulte que celles-ci seront
source de handicap lourd à traiter.

(A) (B) (C)

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 SIGNES

 EVOLUTION:
• FAVORABLE: si diagnostiqué et pris en charge est fait tôt.
• EVOLUTION DEFAVORABLE: le diagnostic tardif ou le traitement mal adapté.
Le pronostic de ces formes est dominé par les séquelles fonctionnelles : raideurs articulaires par
fibrose et rétraction capsulo-ligamentaire, adhérences intra-articulaires ; ankylose;
• ELEMENTS DE MAUVAIS PRONOSTIC: Sont de mauvais pronostic:
- la destruction du cartilage de croissance;
- les localisations multiples;
- le jeune âge, surtout la prématurité;
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 SIGNES
 FORMES CLINIQUES
Formes topographiques: Le Genou
• Gonalgies + boiterie
• Fièvre, AEG
• Attitude vicieuse du MP
• Gros genou avec signes inflammatoires locaux
• Choc rotulien +++
• Ponction articulaire: Mise en évidence du germe
• RX: épaississement des parties molles, déminéralisation
• Echographie :+/-
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• Biopsie synoviale: aspect de synovite aiguë (infiltrats à PNN, dépôt de fibrine et micro-abcès)

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 SIGNES
Technique de ponction:
• Sous sédation ou ALR
• On empaume la rotule
• On pique transversalement en médial, en rasant
la face interne de la rotule

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 SIGNES

 FORMES CLINIQUES
Formes topographiques: L'EPAULE
Cliniquement l'épaule est chaude, douloureuse, tuméfiée,
impotente.
Les radiographies: montrent les anomalies habituelles
des parties molles. Elles recherchent une atteinte
métaphysaire humérale; l'omoplate est souvent
respectée. La destruction du cartilage de croissance est
Figure 3: Aspects radiologiques de l’ar
rapide et précoce. de l’épaule 28

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 SIGNES

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Figure 4: Repères anatomiques de la ponction de l’épaule
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 SIGNES
Formes topographiques: autres localisations

• Sacro-iliaque: place du scanner +++,

scintigraphie

• Sterno-claviculaire

• Coude

• Poignet

• Cheville

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 SIGNES

Figure 5: Repères anatomiques de la ponction du coude 31

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 SIGNES

Figure 6: Repères anatomiques de la ponction du poignet 32

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 SIGNES

Figure 7: Repères anatomiques de la ponction de la cheville 33

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 SIGNES
Formes selon l'âge: Ostéo-arthrite du nouveau-né et du nourrisson
Hanche  genou  épaule
• Mécanisme indirect +++
• Germes de la vie néonatale en 1er
• Syndrome infectieux pouvant revêtir différents aspects cliniques
Atteinte de la hanche
Clinique
• Attitude pseudo-paralytique du membre pelvien
• Œdème pouvant s’étendre aux OGE et /ou au périnée
• Flexum extra-articulaire
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• Signes inflammatoires locaux de la racine du membre
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 SIGNES
Formes selon l'âge: Ostéo-arthrite du nouveau-né et du nourrisson
Atteinte de la hanche
Radiographie
• Déminéralisation des surfaces articulaires
• Excentration des noyaux céphaliques après 3 mois
• Disparition du noyau épiphysaire
• Interruption en un point de la ligne métaphysaire .

Echographie: lésions osseuse et capsulaires, volume de l’épanchement. 35

L’absence d’épanchement n’écarte pas le diagnostic d’ostéo-arthrite
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 SIGNES

A: Ostéo-arthrite de hanche gauche B: Aspects radiologiques 36

nourrisson de 10 mois d’une ostéo-arthrite de hanche à un stade évolué
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 SIGNES
Formes selon l'âge: Ostéo-arthrite du nouveau-né et du nourrisson

Atteinte de la hanche
Biologie
• Hyperleucocytose à PNNeu ou Leucopénie
• Thrombocytose ou thrombopénie
• Anémie inflammatoire
• CRP élevée
• Bilan de retentissement: urée, créat, ionogramme sanguin

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 DIAGNOSTIC
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 DIAGNOSTIC
1- DIAGNOSTIC POSITIF :

Clinique
• Douleurs articulaires, raideur
• Épanchement intra-articulaire
• Syndrome infectieux clinique
Paraclinique
• Syndrome infectieux biologique
• Mise en évidence du germe dans le liquide de ponction
• Echographie: épanchement/ lésions capsulaires
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• Images radiologiques

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 DIAGNOSTIC

2- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Grand enfant: affections traumatologiques et orthopédiques.
• Arthrites réactionnelles et arthrite juvénile
• Synovites aigues transitoires
• Maladie de Legg-Perthes-Calvé
• OMA et OMC
• Tumeur osseuse
• Fractures

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 DIAGNOSTIC
2- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Grand enfant:
• Appendicite rétro-coecale
• Abcès du psoas
• Myosite
Nouveau-né et nourrisson:
• Élongation du pléxus brachial
• Fracture de la clavicule
• Luxation congénitale de hanche
• Syphilis congénitale
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 DIAGNOSTIC
3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
 Germe:
 Staphylocoque doré +++
 Streptocoque B
 E.Coli ou autres entérobactéries
 Salmonella, méningocoque, kingella kingae
 Porte d’entrée:
 Cutanée: furoncle, folliculite, plaie ombilicale
 ORL: rhinopharyngite; méningée, septicémies
 Iatrogène: voie veineuse périphérique, dénudation
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 TRAITEMENT
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 TRAITEMENT

BUTS:
 Soulage la douleur,
 Stériliser le foyer infectieux,
 Prévenir et
 traiter les complications et les
séquelles.

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 TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Médicaux:
Antalgiques:
• Paracétamol 60mg/Kg/jour
• Tramadol 50mg/ jour en 2 prises
• Morphine en S/C
Antibiotiques:
antibiothérapie précoce, double, bactéricide, Intra-veineuse synergique et à forte dose.
Probabiliste, puis adaptée au germe isolé.
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 TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Médicaux:
Antibiotiques:
Pénicilline M: 50.000 UI/Kg/jour
C3G: Céfotaxime ou ceftriaxone: 75-100 mg/Kg/jour
Fosfomycine: 50-100 mg/Kg/jour
Aminosides: Genta 4-6mg/Kg/jour

Combinaison recommandées: C3G+Fosfomycine/ Péni M + Aminoside

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 TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Orthopédiques:
Immobilisations plâtrées: Attelles ou plâtre circulaire
• Mayo clinic
• Gilet orthopédique
• Traction collée

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 TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Chirurgicaux:
• Arthrotomies: Ponction, lavage et drainage articulaire
• Arthroscopie
• Ponction et biopsie synoviale

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 TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Chirurgicaux:
Arthrotomie de hanche:
Voies d’abord antérieures: crête iliaque, EIAS et
interstice tenseur-sartorius Fig 10: Voie antérieure de Hueter

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Fig 12: Voie antérieure de Judet Fig 11: Voie antérieure de Smith-Petersen
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 TRAITEMENT

• MOYENS ET
METHODES

• CHIRURGICAUX:
ARTHROTOMIE DU
GENOU

Fig 13: Voie d’abord Fig 14: Voie 50

médiale latérale
 TRAITEMENT

• MOYENS ET METHODES

• CHIRURGICAUX:
ARTHROTOMIE DE L’ÉPAULE

Fig16: Voie delto-pectorale antérieure

51
Fig 15: Voie
supérieure
 TRAITEMENT

INDICATIONS:
Arthrite
(1) Antibiothérapie sans délai: bi TTT pendant 7-10 jours, puis relai oral si défervescence
thermique et chute CRP, monothérapie pendant 2-3 semaines.
(2) Ponction/ lavage/drainage articulaire surtout si articulations profondes
(3) Immobilisation des segments de membre contigus pendant 2-3 semaines.
Ostéo-arthrite
(1) +(2) + (3)
(2) Ponction- lavage-drainage systématique d’autant plus si articulation profonde
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 TRAITEMENT
INDICATIONS:
Arthrite:
Hanche: Arthrotomie+ traction collée+ TTT médical
Genou: Arthrotomie+ genouillère platrée/ attelle cruro-pédieuse platrée+ TTT médical
Épaule: Arthrotomie+ mayo clinic+ TTT médical
Autres articulations: immobilisation pendant 2- 3 semaines +TTT médical

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 TRAITEMENT
RESULTATS:
Éléments de surveillance
Clinique:
Cotation de la douleur
Amplitudes articulaires
Paraclinique :
CRP: Apyrexie, J10, J21
Radiographies à J10, J30, J90;
échographie après lavage
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 TRAITEMENT
PRONOSTIC:
 À court terme: guérison sans séquelles.
 Apyrexie
 Mobilisation articulaire indolore
 A moyen terme: surveiller la croissance.
 A long terme: complications.
 Inégalité de longueur des membres
 Luxations pathologiques

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 Conclusion
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 Conclusion
Les infections ostéoarticulaires méritent une grande réflexion car elles posent un véritable
problème de santé publique au burkina faso . Leur prise en charge pose des difficultés qui sont
liées en partie à l'insuffisance d'information de la population qui continue à recourir la médecine
traditionnelle et à l’automédication,
Mais également au personnel soignant du fait d’une première prescription parfois mal adaptée.
Les caractéristiques bactériologiques de ces affections étant encore mal connues dans nos régions,
il est difficile pour le médecin de faire un bon choix d'antibiotiques dans les meilleurs délais afin
de minimiser le risque de voir les formes aiguës évoluer vers la chronicité.
La prise en charge devient alors contraignante coûteuse et nécessite une collaboration
multidisciplinaire. 55

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 BIBLIOGRAPHIE

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Etude Prospective sur 32 mois. La Tunisie Médicale 2012 ; 90 (0607) : 473-8.
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Prise en charge des infections ostéo-articulaires aigües de l’enfant.
Ch-pediatrie au mali 2017; 28(1): 8-12.
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Médecine du Maghreb 1997; 65: 11-8.
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 NOUS VOUS REMERCIONS POUR
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