Appendicite Aigüe

OBJECTIFS
1. Définir l’AA
2. Décrire l’anatomie du segment iléo-caeco-appendiculaire
3. Décrire la forme typique
4. Décrire les formes cliniques
5. Décrire les principaux diagnostic différentiels
6. Décrire les moyens thérapeutiques
7. Décrire les indications thérapeutiques
 PLAN

GENERALITES
1/ Définition DIAGNOSTIC
2/ Intérêt
Diagnostic positif
3/Epidemiologie
Diagnostic différentiel
4/Historique
5/Rappels embryologiques et anatomiques
6/Physiopathologie
LE TRAITEMENT
SIGNES
1. La forme typique
CONCLUSION
2. Les formes cliniques
 GENERALITES

1/ Définition
 L’appendicite aiguë = une inflammation de l’appendice
vermiculaire
 Urgence chirurgicale fréquente

 Place importante dans la pathologie chirurgicale digestive.

 GENERALITES

2/ Intérêt
 Urgence chirurgicale abdominale fréquente

 Problème diagnostic quotidien

 5 à 10 per cent de faux positifs

 Réputation de bénignité contrastant avec possibilité de complications

graves
 Pas de parallélisme anatomoclinique
 GENERALITES

3/Epidemiologie
 En France :appendicectomies : 40 et 60 pour 10.000 habitants

 Centrafrique : 32,4 % de toutes les douleurs abdominales

 Au Burkina: ≈ 27% des douleurs abdominales non

traumatiques
 GENERALITES

4/Historique
 En 1711:1ère description de l’appendicite par LORENTZ HEISTER

 En 1713 : WEGELER rapporta 1cas d’AA avec PAG et +sieurs calculs dans la
cavité appendiculaire
 En 1735: CLAUDIUS AMYAND opéra un garçon de 11 ans souffrant d’une
hernie scrotale fistulisée et découvrit par l’incision un appendice perforé dont
il fit l’ablation. L’enfant survécu à son affection.
 GENERALITES

4/Historique
 En 1740: Appendice = une formation anatomique normale

 En 1814: JADELOT décrit 1 cas d’AA attribué à Ascaris

lombricoïdes
 GENERALITES
4/Historique
 En 1827 : MESLIER publie 5 observations personnelles

"j’explique ainsi les divers accidents et leur succession. Des matières

fécales se sont accumulées dans l’appendice caecal ; cet appendice
dilaté petit à petit s’est enflammé par une sorte d’engouement, puis
s’est gangrené et enfin s’est déchiré. Les premiers accidents, c'est-à-
dire les coliques, tenaient probablement à la distension et à
l’inflammation de l’appendice. La rupture aura donné lieu à
l’épanchement, qui lui-même parait être la cause de la péritonite"
 GENERALITES

4/Historique
 En 1827 : MESLIER publie 5 observations personnelles

A cette tentative d’explication des phénomènes

physiopathologiques, il ajouta cette phrase prophétique : "s’il était
possible d’établir de manière certaine le diagnostic de ces affections,
on concevrait la possibilité d’en débarrasser les malades au moyen
d’une opération et on arrivera peut-être un jour à ce résultat".
 GENERALITES

4/Historique
 Le 31 Décembre 1882 en France, mourut : GAMBETTA

 le 9 Décembre 1882 de coliques violentes, de vomissements, de

fièvre et de sueurs profuses
 atcd de blessure de la main par un revolver le 27 Novembre 1882
 GENERALITES

4/Historique
 Le 31 Décembre 1882 en France, mourut : GAMBETTA

• Examen de CHARCOT: douleur vive à la pression du coté droit

de l’abdomen.
• Le diagnostic: typhlite avec engorgement péri-caecal

• Traitement : lavements évacuateurs

 GENERALITES

4/Historique
 Le 31 Décembre 1882 en France, mourut : GAMBETTA

• Décision de l’équipe : "les conditions réunies interdisent

toute intervention chirurgicale, qui serait pleine de péril sans
donner aucun espoir fondé d’un résultat favorable".
 GENERALITES

4/Historique
 Le 31 Décembre 1882 en France, mourut : GAMBETTA

• Aggravation de son état le 29 Décembre1882.

• La fièvre s’enflamma et un érysipèle apparu sur tout l’hémi-tronc.

• GAMBETTA mourut le 31 décembre 1882 peu avant minuit

 GENERALITES
4/Historique
 Le 31 Décembre 1882 en France, mourut : GAMBETTA

• Le 2 janvier 1883 paru dans la presse un communiqué anonyme

• une inflammation ancienne de l’intestin ayant produit un rétrécissement de la terminaison de l’intestin

grêle et de la valvule iléo-caecale ,

• une large et profonde infiltration purulente siégeant en arrière du colon et de la paroi abdominale,

• un léger degré de péritonite généralisée qui s’est produite dans les derniers moments de la vie du
patient,

En somme, Monsieur GAMBETTA aurait succombé à une pérityphlite avec péri-colite

 GENERALITES

4/Historique
 EN 1884 : RUDOLF ULRICH KROLEN

posa le diagnostic d’appendicite chez un jeune de 17ans

 procéda immédiatement à l’appendicectomie sur une table de cuisine.

 Il extirpa un appendice gangrené et nécrosé

le patient mourut 3 jours plus tard

 GENERALITES

4/Historique
 EN 1886: REGINAL FITZ publia un mémoire

sur 205 cas de typhlite

et 257 cas d’appendicite

les symptômes étaient identiques dans les deux situations

seule l’intervention précoce constituait le traitement approprié

 GENERALITES

4/Historique
 Une équipe de jeunes chirurgiens Américains (MORTON, MAC
BURNEY, MURPHY) opta résolument pour l’approche chirurgicale.
De 100%, la mortalité passa rapidement à 60%,

puis avec un recours approprié aux antibiotiques, elle s’abaissa à 25%.

 GENERALITES

4/Historique
 En 1888 le Boston Médical Journal publia d’autres travaux de
REGINAL FITZ qui faisait désormais du mot appendicite un véritable
leitmotiv en la circonstance
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

les différentes étapes de développement embryologique de l’appendice
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

 La position définitive de l’appendice iléo-caecale = résultat d’une
véritable odyssée embryologique.
 Toute perturbation dans les mécanismes de rotation de l’anse
intestinale primitive →localisation ectopique du carrefour iléo-
caecal
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Position sous hépatique
(Arrêt après la 2 ème
rotation)

Arrêt après la 1ère rotation

(Position à Gauche)
Position normale en FID

Position pelvienne
(Excès de descente)
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

 Le développement de l’appendice
peut se ralentir au cours de la vie embryonnaire,

ou ne pas avoir lieu du tout,

entrainant
 l’hypoplasie

 ou la très exceptionnelle agénésie de l’appendice.

 Une duplication peut également se rencontrer.

 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive

L’appendice est un diverticule appendu au caecum.

Toute appendicectomie nécessite une connaissance

anatomique parfaite du segment iléo-caeco-appendiculaire
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive: Le segment iléo-caecal.

 situé dans FID

 limité en haut par un plan horizontal tangent au bord supérieur de l’os coxal.

 forme d’une ampoule bosselée, marquée de trois bandelettes longitudinales : une

antérieure, une postéro-externe et une postéro-interne.
 Ces trois bandelettes convergent vers le fond du caecum et, fait essentiel, aboutissent au
point d’implantation de l’appendice.
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive :Le segment iléo-caecal.
 Chez l’enfant, le caecum a vaguement la forme d’un entonnoir s’effilant vers
l’appendice.
 L’axe de la partie supérieure est vertical.
 Il fait avec l’axe de la partie inférieure un angle obtus ouvert en dedans.
 Le fond du caecum peut se replier en antéflexion ou en rétroflexion, entrainant
avec lui l’appendice dont la découverte peut parfois s’avérer laborieuse.
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive :Le segment iléo-caecal.
 La longueur du caecum oscille entre 8 et 12 cm.
 Son volume est très variable.
 Sa coloration grise tranche sur la couleur rosée des anses grêles.
 Il ne présente pas d’appendices épiploïques comme le colon transverse
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive: L’appendice

 s’implante sur le fond du caecum,

 à 3 cm au dessous de l’abouchement iléal au point de confluence des trois bandelettes.

 mesure7 à 12 cm de long.

 C’est un tube cylindrique :

 recourbé sur son bord interne ;

 plus ou moins sinueux il peut affecter une forme en cor de chasse ou en tire-bouchon rendant souvent difficile sa
libération chirurgicale.
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Anatomie descriptive: vascularisation

 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports postérieurs

De dedans en dehors, entre le péritoine et le fascia iliaca, on rencontre :

- l’uretère appliqué au péritoine,

Cette proximité de l’iliaque externe, explique la possibilité de son ulcération par
un drain trop rigide. En arrière, l’appendice est aussi en rapport avec le fascia
iliaca et le muscle psoas, ce qui explique le psoïtis en cas d’appendicite rétro-
- l’iliaque externe, caecale

- les vaisseaux génitaux et le nerf génito-crural

 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports internes En cas d’appendicite, il se produit une agglutination d’anses

et d’épiploon dans la FID ; il faut savoir libérer ces
adhérences avec douceur au cours d’une appendicectomie
- les dernières anses grêles,

- le coin inféro-droit du tablier épiploïque,

- l’iliaque interne et ses branches

 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports: Rapports externes

Le caeco-appendice est en rapport avec le fascia iliaca et, au

dessous de lui avec le psoas et le nerf fémoro-cutané.
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports supérieurs

• Le caecum est en continuité avec le colon droit, mais le colon transverse,

s’il est ptôsé est le premier à se présenter dans la brèche opératoire. Les
rapports supérieurs n’offrent de l’intérêt que si le caeco-appendice est en
position haute. Il peut alors répondre au bord antérieur du foie et de la
vésicule biliaire.
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports inférieurs

• Le caeco-appendice est en rapport avec l’arcade crurale et l’orifice interne du

canal inguinal (appendicite herniaire).
• Le caecum et l’appendice peuvent descendre dans le pelvis et contracter
avec l’utérus, la vessie, ou le rectum. L’appendicite est responsable de
maintes pelvipéritonites. Le pus des abcès appendiculaires se collecte
souvent dans la cavité pelvienne déclive et particulièrement dans le Douglas
 GENERALITES

5/Rappels embryologiques et anatomiques

Rapports antérieurs
 La paroi antérieure de l’abdomen n’est séparée du caecum que par le péritoine et
quelques anses grêles.
 C’est la voie d’accès à l’appendice.

 Il ya des possibilités de lésions traumatiques de l’intestin au cours de l’incision si le

caecum est distendu. La projection de la base de l’appendice sur cette paroi se situe au
point de MAC BURNEY
 GENERALITES

6/Physiopathologie: Obstruction

1 4
2 3

1. Obstruction mécanique quelque soit le niveau

2. Obstruction pariétale
Plaques lymphoïdes de Peyer
3. Obstruction extrinsèque
Plicatures / Brides péritonéales
4. Obstruction intrinsèque
Stercolithe / Parasites / CE
 GENERALITES

6/Physiopathologie: Conséquences
 une stase/ hyperpression intraluminale
 Altérations circulatoires
 Pullulation bactérienne: E. Coli…..

 la douleur.
5  (douleur épigastrique et péri ombilicale)
 (douleur de la fosse iliaque droite).

5. Cul de sac transformé en vase clos

 Complications
 SIGNES

1. La forme typique

C’est le tableau clinique d’une appendicite d’apparition récente, sur un appendice en

position iliaque droite, survenant chez l’adolescent
 SIGNES

1. 1. Signes Cliniques
 Les signes fonctionnels
 Douleurs+++ :
 d’apparition rapide ou progressive
 d’abord periombilicale ou épigastrique puis en FID
 Sourdes ou assez intenses
 à type de crampes, de piqures ou de pesanteur

 Nausées , Vomissements alimentaires ou bilieux

 Constipation ou AMG ou diarrhée

 Les signes Généraux

 BEG

 Température 38°- 38,5° C,

 une langue saburrale,

 un pouls accéléré
 Les signes Physiques
 A l’inspection :abdomen de volume normale, Hypocinésie FID

 La palpation:
• Douleur, défense, hyperesthésie cutanée en FID

• une douleur provoquée nette au pt de MAC BURNEY/

pt de LANZ
• Psoitis/ROVSING+/BLUMBERG+

 TR: douleur en haut et à droite

 Les signes physiques

 Douleur,

TRIADE DE DIEULAFOY
 Défense, en FID

 Hyperesthésie cutanée
 SIGNES

1. 2. Signes Paracliniques
 Le diagnostic clinique d’AA indication opératoire

 Examens paracliniques : but

affiner l’approche diagnostique, surtout dans les cas difficiles
 ASP

 Attitude scoliotique ( scoliose antalgique lombaire gauche)

 Niveaux hydro-aériques
 Disparition du bord du psoas droit
 Stercolithe en FID
 ECHOGRAPHIE

- un stercolithe non encore calcifié, sous la forme d’une petite masse

hyperéchogène avec un cône d’ombre.

- douleur de la FID au passage de la sonde

- agglutination d’anses immobiles et épaissies dans la FID

- un épanchement liquidien intra-péritonéal de la région du carrefour iléo-

caecal.
 ECHOGRAPHIE
 Structure tubulaire borgne
• Non compressible
• Apéristaltique
• Située en FID
• Image en cocarde sur coupes transversales
• Diamètre > 6 mm
• Augmentation épaisseur muqueuse
 TDM ABDOMINALE
 ↗ paroi et Ф appendice
 Defect de la paroi abdominale
 Stercolithe extraluminal
 Air extraluminal
 Abcès, phlegmon
 ↗ paroi intestinale, péritoine, fascias en FID
 Epanchement liquidien en FID/ CSDG
 La cœlioscopie.

C’est un outil diagnostique et thérapeutique. Elle permet de

voir les lésions et de les traiter si possible
 BIOLOGIE
 NFS : ↗ GB / PNN
 CRP: ↗

AA très peu probable si GB et CRP normales

 Évolution de la forme typique

- la crise appendiculaire cède totalement: colique appendiculaire de

DIEULAFOY

- soit le tableau clinique persiste et s’accentue: complications

 SIGNES

2. Les formes cliniques

Les formes selon l’âge de l’enfant
La forme du nouveau-né et du nourrisson:

 rare

 tableau de GEAF : diarrhée, vomissements, fièvre, ballonnement

 Evolution rapide: érythème+ infiltration de la paroi: péritonite par

perforation si évolution > 36 heures
 Echo et TDM
Les formes selon l’âge de l’enfant
La forme du jeune enfant
• tableau = forme typique
• Boiterie
• Psoitis
Les formes topographiques
 Les formes topographiques
 L’appendicite rétro caecale

• Le tableau : douleurs abdominales, fièvre entre 37°3 et 38°,

• les vomissements = 0

• défense en FID = 0

• une attitude spontanée en psoïtis.

• La douleur provoquée en FID, FD et au dessus de la crête iliaque
 Les formes topographiques

 AA pelvienne

• Les douleurs plus intenses dans l’hypogastre

• des signes associés urinaires:

 pollakiurie,

 voire des douleurs per-mictionnelles (souvent confondues avec des brûlures per-
mictionnelles).
 Les formes topographiques
 AA Méso-coeliaque

• douleur abdominale spontanée et provoquée péri-ombilicale droite

• diagnostic difficile et tardif

• une occlusion fébrile

 Les formes topographiques
AA sous hépatique

 Cholécystite aigue
• défense sous costale droite.

• L’échographie est d’un précieux secours.

• Si doute: intervenir en urgence, car les complications

 d’hépatite,

 d’angiocholite

 d’abcès multiples du foie s’ajoutent aux classiques péritonites appendiculaires

 Les formes topographiques
Autres formes topographiques

- L’appendice à gauche(en cas de situs inversus)

- Appendicite herniaire surtout observée chez le prématuré

 Les formes évolutives
 Colique appendiculaire de DIEULAFOY
Formes compliquées
 Les formes évolutives
Formes compliquées
 L’abcès appendiculaire
 Syndrome septique
 Empâtement
 voussure du quadrant inféro-droit de l’abdomen, dénué de tout mouvement de respiration
abdominale
 GB: 20000 , CRP très ↗
 ASP : pas d’aération du quadrant inféro-droit de l’abdomen
 L’échographie abdominale : une masse localisée à la FID
 TDM: l’abcès, à contenu épais, au sein d’un amas d’anses à parois épaissies
 Évolution : Résorption, Rupture
 Les formes évolutives
Formes compliquées
 Péritonites appendiculaires
 En 1 temps ( par diffusion)

 En 2 temps ( accalmie traitresse de DIEULAFOY)

 En 3 temps:
o plastron : blindage de la paroi

o Abcès appendiculaire: fluctuation

o Péritonite
 Les formes évolutives
Formes compliquées
 Autres déterminations septiques
• rein
• Poumons
• Cerveau
 Les formes symptomatiques
Formes frustes
Formes toxiques
 Enfant

 AEG brusque et sévère: choc

 Météorisme abdominal

 Vague douleur en FID

 Vomito Negro
 Les formes anatomopathologiques
L’appendicite catarrhale
volume↗, rouge, un peu turgescent , muqueuse reste intacte ; pas de réaction
péritonéale
Infiltration inflammatoire de la paroi sans abcédation
 L’appendicite phlegmoneuse

• Infiltration septique massive de la paroi

• Œdème +++

• Ulcérations étendues
 Les formes anatomopathologiques
L’appendicite suppurée
- volume↗, aspect en battant de cloche prédominant à la
pointe,
- contenu est purulent, nombreuses fausses membranes ,
- La mise en tension du contenu : perforation;
- Réaction péritonéale de type séro-purulent
- Thrombose
- ulcérations muqueuses ; infiltration leucocytaire prononcée des
parois avec micro-abcès
 Les formes anatomopathologiques
L’appendicite gangrenée

• L’appendice a un aspect verdâtre nécrotique avec des

plaques de sphacèle noirâtre.

• La réaction péritonéale: exsudat louche et malodorant

• Histologiquement: destruction de tous les éléments de

la paroi
 Les formes anatomopathologiques
Aspects rares

• Dans la tuberculose, la maladie de CRHON, les yersinioses :granulomes

épithélioïdes ou épithélio-giganto-cellulaires

• Dans lésions appendiculaires des salmonelloses: foyers de nécroses localisés aux

ilots lymphoïdes évoluant vers des ulcérations entourées de cellules de
RINDFLEISCH

• Dans affections virales du TD: cellules géantes porteuses d’inclusions

intranucléaires et intro cytoplasmiques
Diagnostic
 Diagnostic positif
Crise douloureuse émétisante et fébrile de la FID

Syndrome appendiculaire
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
 Pneumonie à pneumocoque
 une note abdominale simulant une douleur
appendiculaire.
 dyspnée, les signes auscultatoires
respiratoires et la radiographie des
poumons permettent de trancher la
question
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
 Infections éruptives au stade d’invasion
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
 le RAA
• Les antécédents d’angine,
• les poly arthralgies,
• le taux des ASLO
• l’ECG
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
 Les crises douloureuses abdominales de la drépanocytose
• la notion de crises douloureuses osseuses périodiques,
• l’électrophorèse de l’hémoglobine
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
Les entérites aigues virales, bactériennes ou parasitaires.

Les infections urinaires

 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
 L’adénolymphite
 Le tableau + bruyant que celui de l’AA
 une fièvre très élevée.
 Le diagnostic est opératoire.
 Sa confirmation requiert une évaluation
histopathologique
 Diagnostic différentiel
1. Affections médicales
Autres :

• paludisme,

• une angine ;

• une rhino-pharyngite,

• une réaction méningée,

• une otite
 Diagnostic différentiel
2. Affections Chirurgicales
L’invagination intestinale aigue

• coliques paroxystiques,

• vomissements,

• boudin d’invagination

• Le lavement baryté

• l’échographie
 Diagnostic différentiel
2. Affections Chirurgicales
 La pathologie annexielle de l’adolescente.
• La notion de contage sexuel
• la présence de leucorrhées
• L’échographie est un précieux recours.
 GEU : aménorrhée , douleurs, saignements
 Diagnostic différentiel
2. Affections Chirurgicales
 Les uropathies malformatives et la lithiase urinaire
• Un examen clinique soigneux,
• l’examen des urines,
• l’urographie intra veineuse(UIV)
• l’échographie
 Diagnostic différentiel
2. Affections Chirurgicales
 L’abcès du psoas

Les douleurs iliaques droites, la boiterie, ainsi

que le syndrome infectieux peuvent égarer le
diagnostic vers une appendicite retro caecale en
particulier. L’échographie visualise le diagnostic
 Diagnostic différentiel
2. Affections Chirurgicales
 Les coxopathies aigues

La boiterie qu’elle entraine peut se confondre avec le

psoïtis de l’appendicite. Il faut savoir examiner la
hanche et ne pas hésiter à demander des
radiographies ou une échographie pour résoudre la
question
• Deux éventualités doivent être distinguées :

- il existe une affection médicale susceptible d’expliquer le tableau

pseudo-appendiculaire. On peut surseoir à l’opération tout en sachant
que les deux affections peuvent coexister. Au moindre doute
l’intervention s’impose.

- le tableau clinique est fruste et discordant ; la mise en observation est la

règle ; et les examens paracliniques permettront parfois de conclure
(examen des urines, examen des selles, hémogramme, radiographies,
échographie).
Si rémission spontanée du syndrome appendiculaire, deux
attitudes restent possibles :
 soit intervention de principe (discutable)

 soit intervention à la moindre récidive

 LE TRAITEMENT
Le but

 Extirper l’appendice malade,

 Maitriser l’infection

 Prévenir les complications

 LE TRAITEMENT
 Les moyens et méthodes
 Médicaux:
o L’antibiothérapie:
- Précoce
- Dirigée surtout contre les anaérobies.
- Poursuivie pendant et après l’intervention
- Voie IV jusqu’à reprise du TI et apyrexie
- Puis 5 jours en PO
- Réajuster après antibiogramme au besoin
 LE TRAITEMENT
Les moyens et méthodes
 Médicaux:
o L’antibiothérapie:
- C3G: ceftriaxone / cefotaxime 100mg /Kg/24h de PC
- Pénicilline A: Amoxicilline 100mg/Kg/24h
- Aminoside : Gentamycine inj 3 à 5 mg/Kg/24h
- Imidazolés: Métronidazole inj 40 mg/Kg
 LE TRAITEMENT
 Médicaux:
o La réanimation:

- But: assurer un bon équilibre hydro-électrolytique en

pré, per et postop

- Maintenue jusqu’à la reprise du transit intestinal

 LE TRAITEMENT
 Médicaux:
o La réanimation:
- Réhydratation : RL, SSI, SGI, SGH : 100 ml/ kg en 24h
- Electrolytes: Na +; K+; Ca2 +; Mg+
- SNG
- Sonde Urinaire
 LE TRAITEMENT
 Médicaux:
o Antalgiques et AI:
- Paracétamol : 15 mg / Kg/6h
- Ibuprofène : 20 mg / Kg/ 24h
o Glace sur le Ventre
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie:

• La voie d’abord = incision de MAC BURNEY.

• Après hémostase du tissu cellulaire sous cutané

• Dissociation des fibres musculaires de la paroi abdominale,

• Ouverture du péritoine conduit dans la grande cavité

péritonéale.
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie:
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie:

• Le repérage du caecum grâce aux bandelettes musculaires de ses faces.

• Extériorisation du caecum

• l’appendice est retrouvé en suivant les bandelettes caecales qui

convergent vers la base

• Les vaisseaux appendiculaires sont soigneusement ligaturés et sectionnés.

• L’appendice est lié à sa base puis extirpé.

 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie:

• La tranche de section est aseptisée, puis généralement enfouie par une suture en
bourse.

• Le caecum est remis en place.

• On nettoie le péritoine et on vérifie l’hémostase.

• La paroi est alors refermée plan par plan sans drainage et la peau suturée par
quelques points séparés de fil non résorbable.
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie: Les incidents

- On ne trouve pas le péritoine: l’espace de BOGROS; rechercher

la séreuse plus haut.

- On a blessé une anse en incisant le péritoine. suturer avant de

continuer

- On ne trouve pas le caecum: donner du roulis à la table

d’opération pour refouler en dedans la masse des anses grêles
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie: Les incidents
-Le bas-fond caecal est repéré, la base de l’appendice est invisible:
 introduire l’index droit dans la plaie opératoire et explorer ;
 cet index accouchera un appendice en position pelvienne ou méso-
coeliaque.
 Si cette tentative échoue on peut se résoudre à une appendicectomie
rétrograde
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie: Les incidents

- Le fil dérape au cours de la section du méso-appendice:

rattraper l’artère appendiculaire et la ligaturer correctement.

- L’appendice est sain, mais il existe de nombreux ganglions

hypertrophiés dans le méso-appendice et le mésentère. Il s’agit
d’une adénolymphite mésentérique. Il vaut mieux enlever
l’appendice.
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie: avantages
• Ne nécessite pas d’équipements lourds
• Moins chère
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Appendicectomie: inconvénients
• Risque de complications post op
• Risque d’incidents
• Durée d’hospitalisation prolongée
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Coeliochirurgie appendiculaire

- Méthode d’investigation et de thérapeutique chirurgicale

- Sous AG avec création d’un pneumopéritoine.

- Appendice saisi par une pince introduite à travers un trocart et son méso est exposé.

- Adhesiolyse aux ciseaux réalisée si nécessaire.

- Hémostase du méso-appendice par électrocoagulation.

 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Coeliochirurgie appendiculaire
- Pince à clips introduite par un autre trocart.
- La base de l’appendice est contrôlée par la pose de deux clips.
- L’appendice est alors sectionné et extrait.
- Le geste est complété par électrocoagulation du moignon appendiculaire,
- une vérification de l’hémostase
- une toilette de la FID
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Coeliochirurgie appendiculaire
 Avantages :
• moyen diagnostique et thérapeutique
• Permet d’explorer toute la cavité abdominale
• Peu d’incidents
• Complications post opératoires minimes
• Reprise rapide du transit
• Durée d’hospitalisation très courte
 LE TRAITEMENT
 Chirurgicaux:
o Coeliochirurgie appendiculaire
 Inconvénient :
• Chère
• Equipements couteux
• Pas toujours disponible
• Difficile voire en cas de péritonite
 LE TRAITEMENT
Les indications

 Toutes les appendicites doivent être opérées sauf plastron

 LE TRAITEMENT
Les indications
 Appendicite non compliquée:
 Antalgiques
C3G + Aminosides
Réanimation hydro électrolytique
SNG : + ou –
Coeliochirurgie ou appendicectomie
 LE TRAITEMENT
Les indications
 Abcès Appendiculaire:
 Antalgiques
C3G + Aminosides+ Imidazolés
Réanimation hydro électrolytique
SNG :
Drainage du pus
Coeliochirurgie ou appendicectomie si possible sinon
appendicectomie à froid
 LE TRAITEMENT
Les indications
 Péritonite Appendiculaire:
Antalgiques
Réanimation hydro électrolytique
 C3G + Aminosides+ Imidazolés
SNG et SU
Appendicectomie
Toilette péritonéale minitieuse
 LE TRAITEMENT
Les indications
 Plastron Appendiculaire:
Anti inflammatoires + ou – Antalgiques
Glace sur le ventre
Réanimation hydro électrolytique
 C3G + Aminosides + ou – imidazolés
Si évolution vers abcès: cf. ci-dessus
Si rétrocession : appendicectomie à frd 4 à 6 mois après
 LE TRAITEMENT
Les résultats
 Bons
 Mortalité < 1%
 Complications :
 hémorragies
 Suppuration locale
 Fistule digestive
 Eviscération
 Péritonite post opératoire
 Syndrome du 5ème jour
 Les occlusions
 CONCLUSION

 Le polymorphisme de ses manifestations cliniques

 l’imprévisibilité de son évolution vers des complications

 appendicite une pathologie préoccupante

 difficile à gérer en pratique chirurgicale pédiatrique