Pneumonie
Inflammation du parenchyme pulmonaire due
à un agent infectieux
La pneumonie est une infection aiguë du
parenchyme pulmonaire, c’est-à-dire de la
partie du tissu pulmonaire, composée des
alvéoles et des bronchioles, qui assure les
échanges gazeux entre l’air et le sang.
Elle peut prendre des formes graves,
notamment chez les personnes affaiblies, et
menace avant tout les nourrissons et les
personnes âgées ou fragilisées par des
maladies chroniques.
Une des principales causes d’hospitalisation
La pneumonie représente la principale cause
de décès chez les enfants de moins de cinq
ans dans le monde et constitue une des
priorités de l’Organisation mondiale de la
santé (O.M.S.) dans les pays en
développement.
Si elle survient dans le cadre d’une
hospitalisation, on parle de pneumonie
nosocomiale ; il s’agit de pneumonie
communautaire.
Pneumonie communautaire
Infection aiguë du parenchyme pulmonaire
contractée en dehors du milieu hospitalier.
Objectifs
Reconnaitre les signes cliniques de Pneumonie
Distinguer une Pneumonie virale d’une
pneumonie bactérienne
Réaliser la prise en charge de la pneumonie
Epidémiologie
Chaque année dans le monde 1,8 million
d’enfants meurent de pneumonie, faisant de
cette maladie la première cause de mortalité
infantile. Un enfant meurt de pneumonie
toutes les 25 secondes.
La pneumonie est la principale cause
infectieuse de mortalité de l’enfant dans le
monde, représentant 15% du nombre total de
décès d’enfants de moins de 5 ans.
On estime que 935 000 enfants de moins de 5
ans sont morts de pneumonie en 2013.
3400 décès par jour selon l’UNICEF.
Physiopathologie
. L’infection du poumon provient généralement de
l’aspiration d’agents infectieux présents dans le
nez ou la gorge, ou de l’inhalation de
microgouttelettes expectorées par des personnes
infectées.
Cela entraîne l’accumulation de pus et de
sécrétions dans un ou plusieurs lobes du poumon.
Elle serait aussi transmissible par voie sanguine
Les individus les plus faibles, notamment les
immunodéficients (porteurs du VIH, ou de la
rougeole) sont plus sensibles à la maladie.
Le tabagisme passif des enfants est aussi un
facteur de risque de pneumonie.
Rappel anatomique et
physiologique
Avant 6 mois, le nourrisson respire par le nez.
Sa cage thoracique est plus petite et il
compense en respirant plus vite que l’adulte.
Les voies aériennes sont très petites d’où le
risque plus important d’obstruction lors d’une
infection comme la laryngite.
La pneumonie lobaire affecte une partie d’un
poumon : le lobe.
La pneumonie bronchique (ou
bronchopneumonie) affecte les bronchioles et
les alvéoles pulmonaires.
La fréquence respiratoire est plus rapide que
l’adulte :
Enfant : 20 à 30 R/mn
Nourrisson : 30 à 60 R/mn
Nouveau-né (<1 semaine) : 40 à 60 R/mn
Étiologie
Chez un hôte immunocompétent, la
pneumonie peut être provoquée par différents
pathogènes (bactéries, virus, champignons).
Parmi les plus courants, on retrouve
Streptococcus pneumoniae), l’agent
pathogène le plus souvent à l’origine de la
pneumonie bactérienne chez l’enfant
Haemophilus influenzae type b (Hib), la
deuxième bactérie la plus courante à l’ origine
de pneumonie ;
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogènes (streptocoque du
groupe A)
Mycoplasme pneumoniae
Virus respiratoire syncytial
Champignon Pneumocystis jirovecci : est une
cause majeure de pneumonie chez l’enfant de
moins de six mois infecte par le VIH/sida. Il est
responsable d’au moins un quart des décès
chez les nourrissons séropositifs.
Causes des pneumonies en fonction
de l’âge
Agents infectieux par ordre de fréquence
1-3 mois : Chlamydia trachomatosis, VRS,
autres virus respiratoires, Bordetella pertussis
1-24 mois : VRS, autres virus respiratoires,
Pneumocoque, Haemophilus influenzae, C.
trachomatosis, Mycoplasma pneumoniae
2-5 ans : Virus respiratoires, Pneumocoque, H.
influenzae, M. pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae
6-18 ans : Mycoplasma pneumoniae,
Pneumocoque, Chlamydia pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Grippe, Adénovirus,
autres virus respiratoires
Étiologie
Identification des agents infectieux
impossibles dans 40 à 60 des cas
La plus grande difficulté est de distinguer
entre infection virale et infection pulmonaire
Facteurs de R
De nombreux facteurs peuvent favoriser la
survenue d’une pneumonie. Les principaux
sont l’âge (la pneumonie est plus fréquente
après soixante-cinq ans ou avant deux ans).
L’hospitalisation en réanimation accroît
également le risque de pneumonie, surtout en
cas de ventilation artificielle. Enfin, chez
l’enfant en âge de porter des objets à sa
bouche, un corps étranger inhalé peut être en
cause.
Facteurs de risques
Les enfants ayant un système immunitaire
affaibli, sont exposées à un risque plus élevé
de contracter une pneumonie.
Le système immunitaire d’un enfant peut être
affaibli par la malnutrition ou la sous-
alimentation, notamment pour les nourrissons
qui ne sont pas allaités exclusivement au
sein.
Des maladies préexistantes, comme une
infection à VIH symptomatique ou la rougeole,
augmentent également le risque.
La pollution de l’air ambiant
Le tabagisme des parents
Le fait d’habiter dans des logements
surpeuplés
Complications
Empyème (épanchement intra pleural de pus)
Abcès pulmonaires
Manifestations
Clinique
Suivant l’agent pathogène implique, les
symptômes peuvent être plus ou moins
importants. Cependant, on retrouve la plupart
du temps une respiration rapide ou difficile, la
toux, la fièvre, des frissons, une anorexie, ou
des douleurs abdominales.
Se manifeste généralement par de la fièvre,
de la toux et des infiltrats pulmonaires
Autres signes associés : conjonctivite- otite
moyenne- rhinopharyngite- adénopathie
cervicale- souffle cardiaque- clubbing-rash
Diagnostic
Le diagnostic est évoqué par la clinique et
confirmé par la radiographie pulmonaire :
cliché de face en inspiration et en position
debout. Il Ya d’autres examens…
Traitement
Le traitement repose sur un choix probabiliste.
Les pneumonies à bactéries se soignent par la
prise d’antibiotiques (Amoxicilline)
(macrolides)
Les pneumonies virales ou fongiques sont plus
difficiles à traiter.
Les soins sont assurés à l’hôpital.
Prévention
Possible grâce à :
La vaccination, il existe des vaccins contre le
pneumocoque et le Hib.
Un état nutritionnel satisfaisant (une bonne
alimentation est essentielle pour augmenter
les défenses naturelles d’un enfant, à
commencer par l’allaitement exclusif au sein
pendant les six premiers mois de la vie.)
Une amélioration des facteurs
environnementaux, comme la pollution de l’air
ambiant dans les maisons.
Chez l’enfant infecte par le VIH, on administre
quotidiennement le cotrimoxazole pour
réduire le risque de contracter une pneumonie
