SYNDROME NÉPHROTIQUE
DÉFINITION
Le syndrome néphrotique est un
dysfonctionnement de la filtration rénale. il
touche la membrane de filtration qui laisse
passer des quantités importantes et
anormales de protéines.
La définition du syndrome néphrotique est
purement biologique; il associe:
• une protéinurie > 3 g/24 h
• une hypo-protidémie < 60 g/L
• une hypo-albuminémie < 30 g/L
Conséquences :
La fuite urinaire massive de l’albumine et d’autres
protéines conduit à une diminution importante de leur
concentration dans le sang. Ceci entraine plusieurs
conséquences :
• Des œdèmes des membres inférieurs ou parfois des
œdèmes généralisés car le rein retient trop d’eau et de
sel. Il s’associe une prise de poids de plusieurs kilos.
• Un risque d’infection : la fuite urinaire des
immunoglobulines entraine un déficit immunitaire.
• L’insuffisance rénale chronique ou aigue
• La dyslipidémie (augmentation de
cholestérol) liée à une augmentation de la
production du cholestérol par le foie.
• Une dénutrition liée à la perte des
protéines qui peut entrainer une atrophie
musculaire.
• Des anomalies de la coagulation: la
perte urinaire de facteurs anticoagulants et la
synthèse des facteurs procoagulants
provoquent un état d’hypercoagulabilité qui
augmente le risque de thrombose vasculaire.
• Une carence en vitamines et oligo-
éléments
Diagnostic
Le diagnostic est biologique :
• une bandelette réactive à l'albumine dépiste la protéinurie ;
• on réalise ensuite un dosage quantitatif sur 24 h :
protéinurie >3 g/24H
• analyse du culot urinaire
• l'ECBU recherche une hématurie associée qui définit alors
un syndrome néphrotique impur à laquelle s'ajoute
habituellement :
– une hypercoagulabilité,
– une hypertriglycéridémie,
– une hypercholestérolémie.
Les examens biologiques à visée diagnostique:
• Pour définir le SN: protéinurie de 24h,
Protidémie, Albuminémie.
• Pour distinguer le SN pur de celui impur:
hématurie, urée sanguine, créatinémie, débit
de filtration glomérulaire.
• Bilan biologique à la recherche de
complications:
• Bilan infectieux: NFS,CRP, VS, hémoculture…
• Bilan lipidique: cholestérolémie, triglycérides
• Facteurs de coagulation
• Ionogramme sanguin et urinaire.
• Biopsie rénale (faire avant: echographie
renale, bilan d’hémostase,
Stratégie thérapeutique
Traitement symptomatique: Le régime
Régime désodé lors des poussées puis régime
restreint.
Régime pauvre en sucre
Les apports en eau à adapter à l’état clinique
(oedèmes, prise de poids) et à la natrémie et la
diurèse.
L’apport du potassium n’est pas nécessaire le plus
souvent.
• Corticothérapie
• Diurétiques.
• Apport d’albumine.
• ATB si infection
• Statines pour prévenir les complications CVX.
• Lutter contre les thromboses (mobilisation)
