La planification de soins

Préparé par: Mr OUIRDANI Marouane

Enseignant ISPITS Settat
 • La compétence à développé
• Prendre en charge un malade hospitalisé par l’élaboration , la mise
en œuvre et l’évaluation d’un plan de soin en vue d’une satisfaction
globale et intégrée de ses besoins fondamentaux.

• Les capacités:
• Élaborer un plan de soin pour un ou des malades hospitalisés
• Mise en œuvre du plan de soin pour un ou des malades hospitalisés
• évaluer un plan de soin pour un ou des malades hospitalisés
 Description du cours
• Ce cours constitue une initiation pour la
planification des soins infirmiers.
• Il permet à l’étudiant de connaître et d’identifier les
besoins fondamentaux d’un être humain qui lui
serviront de base conceptuelle pour toute
éventuelle activité de planification, de mise en
œuvre et d’évaluation des plans de soins.
Questions introductives????
• Après 01 semestre d’études, que représente
pour vous le mot ’’Infirmier(e)’’?
• Pour vous est ce que l’infirmier(e)est un
subordonnée du médecin (il sert seulement a
exécuter les ordres)?
• À la fin de votre formation, quel modèle
d’infirmier voudriez vous être?
1. Le Diagnostic Infirmier
 Définitions

l’infirmier(e) :
Un infirmier(e) est une personne qui ayant suivi les études
de base, est apte à assumer la responsabilité de l’exécution
de l'ensemble de soins que requiert la promotion de la santé,
la prévention des maladies et les soins donnés au malade
prescrits par un médecin. (ANADI, 2001)
 le diagnostic
Le diagnostic est l'analyse attentive et critique d'une chose afin d'en
déterminer la nature. (Bernard, 1984)
le diagnostic infirmier :
L’ANADI de finit le diagnostic infirmier comme « L’énoncé d'un jugement
clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents et potentiels,
aux processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Il
sert de base pour choisir les interventions de soins visant l'atteinte de
résultats dont l'infirmier est responsable»
Diagnostic Infirmier Vs Diagnostic Médical
Importance du « diagnostic infirmier »
Le « diagnostic infirmier » peut apporter une solution
aux besoins des soins infirmiers parce qu'il sert à
(Carpenito, 1990):
- Circoncire le champ d'application de l'infirmier.
- Etablir le plan de soins infirmiers.
- Définir les soins infirmiers dans leur état actuel.
- Classifier le domaine des soins infirmiers.
- Différencier les soins infirmiers de la médecine.
- Identifier les connaissances en soins infirmiers.
Classification des diagnostics:
• La taxinomie de l’ANADI (NANDA) a adoptée 3 classifications:

 Selon les 14 besoins fondamentaux de Virginia HENDERSON (DSI)

(Henderson.2003),
 Selon les 11 modes fonctionnels de santé de Marjory GORDON
(Carpinito, 2009),
 Selon Lynda JUALL CARPENNITO. ( DUBOYS,2001)
Classification des titres
selon ANADI (NANDA)
Selon les 14 besoins de Virginia Henderson
 RESPIRER
• Dégagement inefficace des voies respiratoires
• Incapacité de maintenir une respiration
spontanée
• Intolérance au sevrage de la ventilation assistée
• Mode de respiration inefficace
• Perturbation des échanges gazeux
• Risque élevé de suffocation
 BOIRE ET MANGER
• Allaitement maternel inefficace • Incapacité (partielle ou totale)
• Allaitement maternel de s'alimenter
interrompu • Mode d'alimentation inefficace
• Déficit de volume liquidien chez le nourrisson
(déshydratation) • Risque élevé d'aspiration
• Déficit nutritionnel (fausse route)
• Excès de volume liquidien • Risque élevé de déficit de
(oedème) volume liquidien
• Excès nutritionnel (déshydratation)
• Incapacité (partielle ou totale) • Risque élevé d'excès
d'avaler nutritionnel
 ÉLIMINER
• Altération de l'élimination • Incontinence urinaire
urinaire fonctionnelle
• Constipation • Incontinence urinaire par
• Constipation colique réduction du temps d'alerte
• Diarrhée • Incontinence urinaire réflexe
• Incapacité (partielle ou totale) • Incontinence urinaire vraie
d'utiliser les toilettes (totale)
• Incontinence fécale • Pseudo‑constipation
• Incontinence urinaire à l'effort • Rétention urinaire
SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE
BONNE POSTURE
• Altération de la mobilité • Risque élevé de
physique dysfonctionnement
• Diminution de l'irrigation
neurovasculaire
tissulaire (préciser:
périphérique
cardiopulmonaire, cérébrale,
gastro‑intestinale, • Risque élevé de
périphérique, rénale) syndrome d'immobilité
• Diminution du débit cardiaque • Risque élevé
• Intolérance à l'activité d'intolérance à l'activité
DORMIR ET SE REPOSER

• Fatigue
• Perturbation des habitudes de sommeil
SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR

• Incapacité (partielle ou totale) de se vêtir et de

soigner son apparence
MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS
DANS LES LIMITES DE LA NORMALE

• Hyperthermie
• Hypothermie
• Risque élevé d'altération de la température
corporelle
• Thermorégulation inefficace
ÊTRE PROPRE ET SOIGNÉ, ET
PROTÉGER SES TÉGUMENTS
• Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale
• Atteinte à l'intégrité de la peau
• Atteinte à l'intégrité des tissus
• Incapacité (partielle ou totale) de se laver et
d'effectuer ses soins d'hygiène
• Risque élevé d'atteinte à l'intégrité de la peau
 ÉVITER LES DANGERS
• Altération des mécanismes de protection
• Altération des opérations de la pensée
• Anxiété marquée/extrême
• Anxiété modérée
• Chagrin (deuil) dysfonctionnel
• Chagrin (deuil) par anticipation
• Confusion aiguë
• Confusion chronique
• Déni non constructif
• Désorganisation comportementale chez le
nourrisson
• Difficulté à se maintenir en santé
• Diminution de la capacité adaptative intracrânienne
• Douleur aiguë
• Douleur chronique
• Dysréflexie
• Gestion inefficace du programme thérapeutique
(prise en charge inefficace du programme
thérapeutique)
• Gestion inefficace du programme thérapeutique
par la collectivité (prise en charge inefficace du
programme thérapeutique par la collectivité)
• Gestion inefficace du programme thérapeutique
par la famille (prise en charge inefficace du
programme thérapeutique par la famille)
• Gestion inefficace du programme thérapeutique par l'individu (prise
en charge inefficace du programme thérapeutique par l'individu)
• Incapacité de s'adapter à un changement dans l'état de santé
• Négligence de l'hémicorps (droit ou gauche)
• Non‑observance (préciser)
• Organisation comportementale chez le nourrisson
• Perturbation chronique de l'estime de soi
• Perturbation de la croissance et du développement
• Perturbation de l'estime de soi
• Perturbation de l'identité personnelle
• Perturbation de l'image corporelle
• Perturbation du champ énergétique
• Perturbation situationnelle de l'estime de soi
• Peur
• Réaction post‑traumatique
• Recherche d'un meilleur niveau de santé (préciser
les comportements)
• Risque élevé d'accident
• Risque élevé d'autornutilation
• Risque élevé de blessure en période périopératoire
• Risque élevé de désorganisation comportementale chez le
nourrisson
• Risque élevé de trauma
• Risque élevé de violence envers soi ou envers les autres
• Risque élevé d'infection
• Risque élevé d'intoxication
• Syndrome d'interprétation erronée de l'environnement
 COMMUNIQUER AVEC SES
SEMBLABLES
• Altération de la • Perturbation de la sexualité
communication verbale • Perturbation des interactions
• Altération de la perception sociales
sensorielle (préciser : • Risque de sentiment de solitude
auditive, gustative, • Syndrome du traumatisme de
kinesthésique, olfactive, viol
tactile, visuelle) • Syndrome du traumatisme de
• Dysfonctionnement sexuel
viol: réaction mixte
• Isolement social • Syndrome du traumatisme de
viol: réaction silencieuse
AGIR SELON SES CROYANCES ET SES
VALEURS
• Bien‑être spirituel: actualisation potentielle
• Détresse spirituelle
• Perte d'espoir
• Sentiment d'impuissance
S'OCCUPER EN VUE DE SE
RÉALISER
• Conflit décisionnel
• Conflit face au rôle parental
• Difficulté dans l'exercice du rôle d'«aidant» naturel (défaillance de
l'entourage dans l'exercice du rôle de soignant)
• Incapacité d'organiser et d'entretenir le domicile
• Perturbation dans l'exercice du rôle
• Perturbation dans l'exercice du rôle parental
• Perturbation de la dynamique familiale
• Perturbation de la dynamique familiale: alcoolisme
• Risque élevé de difficulté dans l'exercice du rôle d'«aidant» naturel (risque élevé
de défaillance de l'entourage dans l'exercice du rôle de soignant)
• Risque élevé de perturbation dans l'exercice du rôle parental
• Risque élevé de perturbation de l'attachement parent‑enfant
• Stratégies d'adaptation défensives
• Stratégies d'adaptation familiale efficaces (potentiel de croissance)
• Stratégies d'adaptation familiale inefficaces (absence de soutien)
• Stratégies d'adaptation familiale inefficaces (soutien compromis)
• Stratégies d'adaptation individuelle inefficaces
• Stratégies d'adaptation inefficaces d'une collectivité
• Syndrome de déracinement (syndrome d'inadaptation à un changement de milieu)
• Troubles de la mémoire
 SE RÉCRÉER

• Manque de loisirs
 APPRENDRE
• Manque de connaissances
La formulation des « diagnostics infirmiers »
la formulation du « diagnostic infirmier » est un
processus continu, divisé en 3 étapes exigeant
chacune des connaissances et des habiletés
particulières.
Ces 3 étapes sont :
La collecte des données
L'interprétation et analyse des données
L'identification du problème de soins infirmiers
(titre).
 La collecte des données
La collecte des données permet de faire l’ inventaire
de tout ce qui concerne le patient, elle nous
renseigne sur:
 ce qu’il est
 ce dont il souffre
 ses habitudes de vie
 l’état de satisfaction de ses besoins fondamentaux
 savoir qui est la personne
 savoir la situation qu‘elle vit
Le recueil des données se fait à travers:
 De l’observation clinique de la personne
 De l’entretien auprès de la personne
 D’une rencontre avec les proches de la personne
 Aussi en prenant connaissance du dossier patient:
dossier médical et dossier de soins
L'interprétation et analyse des données
 Interpréter = expliquer, donner un sens, le bon sens .
 C’est l’étape qui permet à l’infirmier(e) de formuler un
problème infirmier ,grâce à des signes (manifestations) ,et
d’en identifier la cause .

en données
en données de
d’indépendance pour
dépendance pour
celles qui traduisent la
celles qui s'en
satisfaction des
écartent
besoins
Les différents types de diagnostics
infirmiers et leurs formulation
• Les diagnostics réels ou actuels : Le problème de santé est présent
au moment où on le formule. Ce qui est confirmé par la présence de
signes et de manifestations, également appelées caractéristiques
déterminantes ou essentielles. Seul les diagnostics IDE réels ont
une formulation en 3 parties, les signes ou symptômes sont
présents. On dit que c’est une formulation en PES (Problème,
Etiologie, Signe).

Titres …………. Lié à ………… se manifestant par ……………..

 Exemple
• Exemple: Problème ou titre : mobilité physique
réduite.
• Cause ou étiologie ou facteurs favorisants : liée à
une altération de l’appareil locomoteur consécutif à
une fracture. Manifestations, signes ou
caractéristiques essentielles : se manifestant par
une incapacité à changer de position, à se
déplacer, à marcher, par une restriction imposée
des mouvements ou une réticence à les effectuer.
• Les diagnostics potentiels ou risques : C’est un jugement clinique
selon lequel une personne, une famille ou une collectivité est plus
susceptible qu’une autre de présenter un problème donné, que
d’autres personnes, familles ou collectivités, dans la même situation
Le problème peut se produire (c’est un risque) Il n’y a donc pas de
signes ou symptômes. On utilise ce type de diagnostic lorsqu’il
existe des facteurs de risque ou favorisants nécessitant la mise en
place d’actions IDE préventives, afin que le problème ne puisse pas
apparaître.

Risque de + Titre lié………. Où

Titre………….. + Potentiel lié a…………
• Exemple:
Risque d’infection liée à une immobilisation
prolongée ou infection potentielle liée à un séjour
prolongé en CH.
• Les diagnostics provisoires ou hypothèses de diagnostics :
Lorsqu’il existe plusieurs possibilités de diagnostics
infirmiers, lorsque le recueil de données est insuffisant :
l’IDE émet plusieurs hypothèses de diagnostics et peuvent
utiliser la mention « possible » à coté du diagnostic
provisoire.
• Exemples: risque d’atteinte à l’intégrité de la
peau possible, difficulté à la marche possible,
risque d’infection possible…
• Les diagnostics de syndromes : Ils englobent un
ensemble de diagnostics actuels et de
diagnostics de type risques que l’on peut
retrouver lorsque des situations ou des
événements se produisent.
 les avantage des «
DIAGNOSTICS INFIRMIERS »
1. Renforcement de l’utilisation d’un langage
commun et professionnel :
L’évolution de la réglementation en matière d’accès au dossier médical du
patient amène le professionnel à utiliser des écrits de plus en plus pertinents,
sans jugement de valeur. Les standardiser permet d’éviter les écueils
rencontrés dans les dossiers papiers. Culturellement, les soignants écrivent
peu, utiliser les « diagnostics infirmiers » augmentera donc le nombre et
l’exhaustivité des écrits soignants. La traçabilité du rôle propre en sera
majorée. De plus l’informatisation permettra un gain de temps par
l’ergonomie que peut apporter la présentation d’écran permettant de
sélectionner des actes préalablement prédéfinis. (Bulletin, 2009)
2. Création d’outils d’évaluation de l’efficience et
de la qualité des soins

L’utilisation des « diagnostics infirmiers » permet aussi

d’obtenir des outils d’évaluation dans différents
domaines. Celui de mesurer l’efficacité des soins par
deux niveaux : la réalisation de l’acte selon la
prescription infirmier (acte réalisé ou non réalisé) et la
résolution du diagnostic (résolu/partiellement, résolu et
non résolu).
3. Précision des indicateurs d’activité :
l’exploitation statistique des « diagnostics infirmiers » permettra
d’affiner les besoins des services. Savoir que dans un service 30% des
actes soignants sont liés à tel diagnostic, pourra orienter le
management en terme de gestion des ressources humaines (quantitatif
et qualitatif) et matérielles. Comme le décrit Joëlle Charrier :«les
diagnostics infirmiers » permettent d’identifier les ressources
nécessaires au développement des soins, en termes de compétences,
de matériels, de supports de traçabilité, etc. » ( Carepinito, 1990)
4. Développement de la recherche infirmier :
Un des avantages qui nous semble très intéressant en termes managérial
et scientifique est l’ouverture qu’apportera l’utilisation des « diagnostics
infirmiers » en termes de recherche infirmier dans notre spécialité
cancérologique et qui pourrait contribuer à développer cette discipline au-
delà de l’institution.
Quelques idées :
• Nous pourrons comparer l’efficacité d’un acte du rôle propre sur le vécu
d’une maladie ou d’une hospitalisation.
• Nous pourrons faire la comparaison de l’efficience des modes opératoires.
• Nous pourrons recenser les actes infirmiers prévalant pathologie par
pathologie.
• Nous pourrons effectuer des recherches sur les actes du rôle propre et
leurs résultats selon les pathologies.
LES ERREURS DANS LA FORMULATION D'UN
DIAGNOSTIC INFIRMIER
1. Le diagnostic infirmier n'est pas :
- Un diagnostic médical
- Une pathologie médicale (diminution de l'oxygène
dans les tissus cérébraux, par exemple)
- Un traitement, du matériel
- Un examen diagnostique (cathétérisme cardiaque)
- Une situation (une grossesse par exemple)
2. Le diagnostic infirmier ne doit pas être formulé en
termes :
- Des signes (pâleur ou taux d'hémoglobine basse, par
exemple)
- De conclusion (dyspnée, par exemple)
- De but (devrait effectuer ses propres soins de colostomie, par
exemple)
- D'objectif du client (doit marcher toutes les 8 heures par
exemple)
- D'objectif de l'infirmier (changement de pansement par
exemple)
3. L'infirmier ne doit pas porter de jugement de valeur
ni inscrire des informations qui pourraient être
préjudiciables lorsqu'elle formule un diagnostic.
Exemple : Peur reliée au fait que son mari la bat
souvent.
4. Un diagnostic infirmier ne doit pas être relié à un
diagnostic médical
Exemple : perturbation du concept de soi reliée à la
sclérose en plaques.
[Link] PLAN DE SOINS
 Définition d’un plan de soin

Un plan est une suite ordonnée d’opération.

Le plan de soin est défini, selon le dictionnaire
des soins infirmiers, comme:
« élément du dossier de soins infirmier qui
présente la planification des soins infirmiers »
Avantages d’un plan de soin
Les avantages d’un plan de soin
Administratives Cliniques
• Responsabilise l’infirmière • L’ordre des diagnostics
• la responsabilité infirmière infirmier
au sein de l’équipe • Identifie le rôle propre de
• Facilite l’évaluation des l’infirmier et le rôle de
soins collaboration
• Cadre de référence pour
l’infirmière
• Aide l’infirmière à
prodiguer des soins de
qualité
La procédure d’élaboration d’un plan de soin

Si je veux élaborer un plan de soin pour un malade

hospitalisé.
Alors
Je dois établir la priorité des problèmes
Je dois fixer les objectifs de soins
Je dois prévoir les actions à entreprendre
Je dois procéder à l’évaluation des résultats
1er étape: Établir la priorité des problèmes

 Cela suppose une vision globale de la situation (problème et ses

effets).

 Il s'agit de dégager les problèmes requérant une attention et une

action immédiate.

Pour cela, il est possible de s'inspirer de la hiérarchie des besoins de

MASLOW.
2ème étape: Fixer les objectifs de soins

• Les objectifs doivent tenir compte des diagnostics

infirmiers et les résultats attendus.

• Ils peuvent être soit à court terme ou à long terme.

Les objectifs peuvent appartenir au domaine:
Cognitif: apprentissage, savoir, connaissances
• Exemple:

Au terme de I 'hospitalisation, un malade diabétique insulinodépendant

doit être capable de citer les aliments interdits.
La personne sera capable de nommer cinq aliment riche en vitamine A
 Psychomoteur: développement des capacités motrices, savoir faire
• Exemple
Au terme de I 'hospitalisation un DID doit être capable de faire son analyse
d'urine.
la personne sera capable de se rendre sans aide aux toilette

Affectif: comportement,sentiment,valeur
• Exemple:
Au terme de I'hospitalisation un DID sera capable de respecter son régime.
Mr Ahmad sera capable d’exprimer sa douleur.
• les objectifs doivent être précis:
-Sujet: qui est sensé atteindre l’objectif (Mr Hamid)
-Verbe d’action: l’action que la personne doit
entreprendre(marcher)
-Conditions: les circonstances ou la personne doit
effectuer l’action (avec une canne)
-Critères: le niveau de résultat qui doit être atteint
(au moins jusqu’au bout du couloir)
3ème étape: prévoir les interventions pour
atteindre les objectifs

L’association objectif/intervention repose sur un

raisonnement type « si , alors » Donc, si les
intervention se concrétisent, alors le résultat
escompté sera atteint.
Pour prévoir les intervention, l’infirmière doit tirer parti
de:
 Connaissances techniques
Des soins de santé de base

Connaissances
scientifiques
Anatomie,semiol
,pathol,physiol

La communication
L’intervention
infirmière
Sciences humaines
Psycho,socio

Éthique professionnelle

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Exemple d’intervention:
Réserver 10 min par jours pour permettre à la
personne de s’exprimer sur sa difficulté .
Faire des aspirations bronchique
Expliquer a la personne comment refaire son
pansement de manière aseptique.
Renseigner la personne sur les signes précurseurs
de la crise d’asthme.
Critères d’une bonne intervention

• EFFICACITE
• SECURITE
• CONFORT
• RAPIDITE
• ECONOMIE
 4ème étape: Prévoir l’évaluation des résultats

Déterminer le degré d’efficacité du plan de soin soit pour:

 Le modifier
 Terminer les soins
L’évaluation se fait par:
 L’ examen clinique
 L’observation
 Le dialogue
 La comparaison de ses capacités nouvelles avec les
objectifs.
 Schéma du plan de soin
Priorisation des
Résultats(-) Résultats(+)
problèmes
Reprise Fin
De Des soins
la planification

Fixation des objectifs

évaluation
résultats

Prévoyance des
intervention
 Exemple: FICHE DE PLAN DE SOINS

Problème objectif interventions Résultat/évaluation

P1: Mr x doit -Suggérer des Rythme
aliments riches en d’élimination
constipation retrouver son fibres.
rythme habituel régulier
R/A -Conduire au
d’élimination
l’inactivité toilettes a des
habituel au
heures régulier.
moins une fois
-Recommander de
par journée
boire au moins
2L/j
-Expliquer
l’importance de
l’activité
physique
3. L’exécution des interventions après
établissement de PSI

C'est la mise en œuvre des prescriptions infirmières (plan

de soins).
• Elle est caractérisée par l'action et comprend les activités
suivantes :
A. Poursuivre le recueil de données :
• Qui peut s'effectuer lors des actes infirmiers spécifiques ou
de routine (gain de temps). Il permet :
-De vérifier l'adéquation et l'actualité des soins prescrits.
-D'évaluer la justesse des diagnostics infirmiers.
-De détecter d'autres problèmes.
B. Établir des priorités journalières :
Cette tâche dépend du savoir, de l'expérience et de la connaissance
des habitudes du service . Elle s'effectue par étapes:

-Étudier les dossiers médicaux et infirmiers (y compris le plan de

soins) en insistant sur les problèmes les plus critiques.
-Déterminer l'ordre de résolution des problèmes (avec et sans
collaboration).
-Dresser une liste des problèmes (diagnostics infirmiers, problèmes
connexes) et déterminer les actions nécessaires à leur résolution.
-Identifier les actions pouvant être menées par le patient sans aide.
-Établir une fiche journalière des tâches à effectuer.
C. Effectuer des actes infirmiers :

l’infirmier :
• Évalue l’état de santé d’une personne et analyse les situations de
soins.
• Conçoit, définit et planifie des projets de soins personnalisés.
• Dispense des soins de nature préventive, curative ou palliative
visant à promouvoir, maintenir et restaurer la santé.
• Réalise l’éducation thérapeutique et l’accompagnement des patients

Répértoire des métiers de la santé et de l’autonomie en France

L'infirmier est toute personne qui dispense, en fonction du
titre ou diplôme qui l'y habilite des soins infirmiers à titre
préventif, curatif ou palliatif.
L'infirmier dispense également dans le cadre de son propre
rôle, des soins visant à assurer l'hygiène et le confort du
malade.
Il participe, en outre, aux actions de planification,
d'encadrement, de formation, de gestion et de recherche en
soins infirmiers.

Projet de loi n° 43-13 relative à l'exercice des professions infirmières

Certaines tâches sont communes à presque toutes
les interventions et peuvent être mémorisées à
l'aide de l'acronyme AVISEE :
-Assurer sécurité et intimité.
-Vérifier les prescriptions et le matériel.
-Identifier le patient.
-Se laver les mains.
-Etudier le problème.
-Expliquer l’intervention au patient.
4. Enregistrer les notes infirmières :

• C’est un impératif légal car ces notes font partie du dossier du

patient. En outre, leur transmission a une incidence majeure sur la
qualité globale des soins et l’appréciation des réponses du patient à
ces soins.
• L’enregistrement des notes peut se faire par :
-Transcription exhaustive de tous les aspects de santé (cf. recueil de
données).
-Transcription centrée sur les problèmes (plan de soins).

NB : Quelque soit le mode d’enregistrement, il doit pourvoir à la

transmission des observations et des événements, avec mention de
l’heure et la date du rapport.
Transmissions infirmières
 Définition :
• Les transmissions sont l’ensemble de moyens
destinés à faire passer des informations entre les
différents membres de l’équipe soignante afin
d’assurer la continuité des soins.
 Quoi ? Pourquoi ?
Notes d’observation inf. concernant : Objectifs :
• Le traitement • Assurer la continuité des soins
• Les actes du nursing • Disposer d’une base de
• Le comportement du malade données/démarche de soins
• Les réactions au traitement et aux • Assurer la coordination des
soins soins
• Travail d’équipe avec harmonie
Caractéristiques des transmissions
Les transmissions doivent être:
• lisibles,
• claires,
• précises,
• complètes,
• exactes,
• objectives,
• Pertinentes
• concises.
Il faut contenir la date et heure précise, avec identification du soignant
qui les a rédigées
 Comment ?
Transmissions infirmières (2 types)

• La macrocible • Transmissions
Ciblées
 Transmissions Ciblées

• Les transmissions ciblées permettent de trouver rapidement le problème à

traiter pour chaque patient.
• Les cibles peuvent découler d’une analyse de situation, d’un projet de soins,
d’une évaluation…
La cible peut être :
- liée à la pathologie : changement de l’état du patient, concernant les données
recueillies dans le diagramme de soins.
- un risque de : complications liées à la pathologie, aux effets secondaires des
thérapeutiques, des explorations, des réactions humaines.
- des réactions humaines : diagnostic infirmier, préoccupation du soigné,
comportement, réaction aux soins, évènement inhabituel.
Attention, la cible n’est pas un diagnostic médical, un acte de soin, un jugement de
valeur ou un besoin, mais un événement significatif pour le patient, UN PROBLEME.
 La macrocible
• La macrocible c’est la synthèse de l’ensemble
des informations recueillies à une étape de la
prise en charge du patient. Elle lie à la fois des
données et des actions. Il s’agit donc, d’une
présentation globale de la situation à ce
moment précis, permettant d’en assurer le suivi
et la traçabilité
Une macrocible est réalisée pour un évènement marquant dans la
prise en charge, comme par exemple :
● Premier soin
● Accueil
● Changement de thérapeutiques
● Décision opératoire
● Préparation pour examen, pré-op, bloc
● Retour de bloc
● Sortie, prévision de sortie
● Décès
Fiche de Transmissions infirmières
4. L’évaluation des interventions
C’est l’appréciation des résultats obtenus, de l’efficacité et de l’adéquation du plan de soin, suivi

d’une mise à jours

Elle consiste à déterminer le degré d’efficacité du plan de soins (les intervention menées). Soit pour

Terminer les Le modifier ou

soins. le réajuster

• En pratique, l’évaluation commence dès le moment où on surveille et évalue les réponses du

patient aux soins.

1. Établir des critères d’évaluation :

• Ces critères doivent être le reflet des objectifs (ou

résultats attendus) identifiés sur le plan de soins.
Ex:
• absence d’escarres
• Absence de douleurs
• Connaissances du régime alimentaire
2. Évaluer le degré de réalisation des
objectifs :
a) En intervenant auprès du patient et en l’examinant.
b) En effectuant un recueil de données (déterminer
sont état de santé actuel).
c) En testant ses capacités nouvelles et en les
comparant avec les objectifs.
 3. Identifier les variables :

les variables qui influent (positivement ou

négativement) sur la réalisation des objectifs.
Ex:
• Niveau intellectuel du patient
• Disponibilité de matériel
• ….etc
 4. Terminer les soins :

-Si tous les objectifs ont été atteints (ou réalisés).

-Si d’autres problèmes n’ont pas été identifiés.
Alors :
-Envisager la sortie du patient.
-Évaluer la manière d’autogérer sa santé.
-Prévoir des instructions orales et/ou écrites.
 Références bibliographique
• Cours Mme MOURAJID Yassmine, conceptualisation et planification de soins
Edition 2019 ISPITS SETTAT.
• DIAGNOSTICS INFIRMIERS 2009-2011. Définitions et classification, par NANDA
International. Traduction française par l’AFEDI et l’AQCSI.
• Diagnostics infirmiers, Interventions et résultats Classifications infirmières et plans
de soins Annie Pascal Éliane Frécon Valentin 5e édition 2010, 574 pages.
• [Link]
fondamentaux-de-virginie-henderson consulté le 11/04/2020
• La démarche de soins infirmiers :la reconnaissance de l’infirmiére dans son rôle
propre