10/19/24 1

Introduction :L'endoscopie bronchique est

devenue un examen
indispensable dans le bilan diagnostique de
nombreuses affections respiratoires.
Elle participe à la thérapeutique (endoscopie
"interventionnelle").

10/19/24 2
Définition

Introduire par la bouche un tube rigide avec

système optique pour explorer l'arbre
bronchique proximal,
réaliser des prélèvements, extraire un corps
étranger, désobstruer ou poser une
endoprothèse.

10/19/24 3
Bronchoscopie rigide

10/19/24 4
Technique
Le bronchoscope rigide ne visualise que la
trachée, les bronches principales et lobaires ;
il est utilisé sous anesthésie générale.
Son calibre (3 à 12 mm) permet:
 l'extraction des corps étrangers,
le passage de pinces à biopsie de fort calibre
et le traitement (techniques
interventionnelles) par:
laser, cryothérapie ou
 la mise en place de prothèses au sein de la
trachée et des bronches principales
10/19/24 5
Bronchoscopie rigide
Les prélèvements au niveau des bronches
lobaires supérieures ou du segment apical du
lobe inférieur sont difficiles
et nécessitent une instrumentation spéciale.
Chez le nourrisson et le jeune
enfant, le bronchoscope rigide reste encore
utilisé. le plus souvent sous
anesthésie générale. en raison du faible
calibre de la trachée.

10/19/24 6
Technique
Le fibroscope bronchique:
Tube souple à fibres de verre a supplanté le
précédent chez l’adulte et l’enfant.
De maniement aisé, facilement accepté
par le patient,
 la fibroscopie bronchique visualise les
bronches sous segmentaires de 5ème ou
6ème ordre. Les prélèvements bronchiques
sont
de faible taille, mais peuvent être répétés
pendant la même séance.
10/19/24 7
Fibroscope souple vidéo

10/19/24 8
Fibroscope souple optique

10/19/24 9
 . Il est possible de biopsier par voie trans-
bronchique du tissu pulmonaire.
 II permet aussi des aspirations dirigées et
 la technique du lavage broncho-
alveolaire(LBA)

10/19/24 10
Vidéo endoscopie

10/19/24 11
Déroulement de l’examen

10/19/24 12
10/19/24 13
10/19/24 14
10/19/24 15
10/19/24 16
Indications diagnostiques
1. Le cancer bronchique : tout signe
clinique ou radiologique évoquant un cancer
bronchique fait pratiquer systématiquement
une endoscopie bronchique.
Lorsqu'il s'agit d'une opacité périphérique,
les biopsies, aspiration ou brossages peuvent
se faire

10/19/24 17
Indications diagnostiques
2. Les hémoptysies :
tout saignement nécessite une endoscopie
bronchique sans délai pour en rechercher
l'étiologie ou localiser
l'origine du saignement en l'absence d'image
radiologique.

10/19/24 18
Indications diagnostiques
3. Une obstruction bronchique : impose
un examen endoscopique à
la recherche d'une tumeur (bénigne ou
maligne), d'un corps étranger,
d'une sténose inflammatoire (tuberculose),
d'un bouchon muqueux (post-opératoire).

10/19/24 19
Indications diagnostiques
4. Les suppurations bronchiques : la
fibroscopie permet des
prélèvements bactériologiques plus précis,
renseigne sur l’état bronchique, facilite la
désobstruction.
5. Chez les malades immunodéprimés,
l’endoscopie et la réalisation d’un lavage
broncho-alvéolaire permet le plus souvent
de retrouver l’agent causal d'une
pneumopathie
10/19/24 20
Indications diagnostiques
6. L'étude du poumon profond (étage
bronchiolaire et alvéolaire) en analysant le
liquide de lavage alvéolaire injecté par
fractions de 50 ml.
 Le lavage bronchoalvéolaire est indiqué dans
les affections interstitielles pulmonaires.

10/19/24 21
Indications thérapeutiques
Elles concernent les
extractions de corps étrangers et l’aspiration
des sécrétions (fibroaspiration)
dans les encombrements bronchique.
 L'utilisation du laser, ou de la cryothérapie
dans obstructions tumorales ou sténoses
inflammatoires des bronches trachée
place de prothèses endotrachéales ou
bronchiques

10/19/24 22
Analyse des sécrétions :
1. Bactériologie :
a. Recherche de bacilles tuberculeux : elle se
fait sur un
expectorat classique, sur les sécrétions recueillies
en fibroscopie.
Une culture sur milieu de Löwenstein est faite
systématiquement.
b. Flore banale : germes gram positifs ou gram
négatifs
(pneumocoque, staphylocoque, klebsiella,
pseudomonas...), aérobies ou anaérobies.
10/19/24 23
 2. Cytologie :
Des polynucléaires éosinophiles :asthme,
poumon éosinophile.
La recherche de cellules tumorales est un
examen de réalisation délicate et elle
nécessite un cytologiste
entrainé.

10/19/24 24
 3 Minéralogie : Cette recherche est surtout
effectuée sur des
prélèvements endoscopiques
b. Biopsies bronchiques : au cours de
l'endoscopie bronchique, les biopsies des
bronches apparemment saines,
oedématiées ou infiltrées, soit sur des
bourgeons tumoraux.
complétée, pour les prélèvements distaux,
par un brossage bronchique
10/19/24 25
 c. Lavage broncho-alvéolaire : Le liquide
recueilli est analysé après filtration et
centrifugation.
pneumopathies interstitielles : parfois à titre
diagnostique ou évolutif. Dans la
immunodéprimés, il peut mettre en évidence
I'agent causal (Pneumocystis carinii,
Aspergillus, bactéries, virus).

10/19/24 26
 Composition du liquide de lavage
broncho-alvéolaire normal
Cytologie
Cellules : 1,5x103/mm3 dont :
- macrophages 80 à 90 %
- lymphocytes 7 à 15 %
- poly éosinos < 1 %

10/19/24 27
Contre-indications

-troubles de l’hémostase
-traitement anticoagulant
VEMS < 1 litre
PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90% sous
oxygène
PaCO2 > 50 mmHg
Antécédents cardiaques (infarctus du
myocarde < 1 mois, angor instable,
insuffisance cardiaque)
Bronchite aiguë
10/19/24 28
 incidents et accidents

 Augmentation temporaire des symptômes dans

les
suites de l’examen : toux, crachat parfois sanglant,
fièvre.
 Saignement nasal bref, lié au passage du
fibroscope.
 Aggravation d’une gêne respiratoire
Malaise vagal
Pneumothorax(transbronchique)

10/19/24 29