Syndrome

neurogène
périphérique

Dr CONDE KABA MA Dr
Doré Malé
D.E.S neurologie
HNID
 Objectifs:

1. Définir le syndrome neurogène périphérique

2. Décrire les signes cliniques du syndrome neurogène

périphérique

3. Décrire 3 formes topographiques

 Plan
Chapitre I: Introduction

I-1 Définition

I-2 Rappels anatomo-physiologique

Chapitre II: Sémiologie

II-1 Sémiologie analytique

II-2 Sémiologie synthétique

Chapitre III: Etiologies

Conclusion
 II-2-Introduction

I-1 Définition: Ensemble des symptômes et signes

témoignant d'une atteinte du système nerveux
périphérique (SNP).
 II-2 Rappels:

Le SNP comprend 31 de paires de nerfs

rachidiens et 12 paires de nerfs crâniens. Il
comprend:
Fibres motrices cheminant dans les plexus,
racines ou nerfs moteurs et/ou corps cellulaires
de leurs motoneurones d'origine situés dans la
corne antérieure de la moelle;
Fibres sensitives et/ou leur corps cellulaire situé
dans le ganglion de la racine dorsale;
Fibres du système nerveux autonome.
RAPPELS
 Radicelle

Racines nerveuses:
Racine
émergent de la substance Ganglion
post
spinale
grise médullaire.

Les racines antérieures

(motrices) et postérieures
(sensitives) se réunissent
dans le canal spinal et sortent
par le foramen intervertébral
(trou de conjugaison)
nerfs
Racine
ant.
Racines nerveuses: trente
et une paires :

8 segments cervicaux,

12 segments thoraciques,

5 segments lombaires,

5 segments sacrés et

1 (ou trois) segment

coccygien.
Notion de dermatomes:

Ce sont des territoires

somesthésiques cutanés

innervés par un même nerf

spinal ou crânien
 Chapitre II: Sémiologie

II-1 Sémiologie analytique: COTATION DU DEFICIT MOTEUR

 0 : Absence de contraction  3 : Déplacement possible

1) Déficit moteur:
volontaire contre la pesanteur
• hypotonique  1 : Contraction faible sans  4 : Déplacement possible

• Topographie: déplacement contre la pesanteur et

-A prédominance distale  2 : Déplacement possible contre-résistance

si l’action de la pesanteur  5 : Force musculaire

-systématisation
est compensée normale
• Cotation par le testing musculaire
2) Amyotrophie
• Territoire du déficit moteur
• Progressive ( retardée)
3) Fasciculations: contractions parcellaires des fibres
musculaires, n’entrainant jamais de déplacement
articulaire.
4) Abolition des ROT
5) Crampes de repos
Signes associés:
• Troubles sensitifs
• Troubles vasomoteurs : œdèmes
troubles trophique (peau, phanères)
 II-2 Sémiologie synthétique

1) Syndrome de la corne antérieur:

• Déficit moteur
• Amyotrophie
• Fasciculations
• Crampes
• ROT abolis
• Pas de trouble sensitif
 2) Syndrome radiculaire:

Systématisation métamérique
• Douleur traçante
• Hyperesthésie/hypoesthésie systématisée
• Déficit moteur retardé
• ROT abolis
 Topographie des atteintes
radiculaires
Racin Déficit sensitif Déficit moteur Réflexe
e diminué ou
aboli
C5 Deltoïde bicipital
Moignon de l'épaule (face (abduction du bras)
externe)

C6 Face antérieure du bras Biceps brachial Bicipital

Face extérieure de l'avant-bras Brachial Stylo-radia
Pouce (flexion du coude)

C7 Face postérieure du bras et de Triceps brachial Tricipital

l'avant-bras (extension du coude)
Trois doigts médians (surtout le et
majeur) Extenseurs du poignet
et des doigts
C8 Face interne du bras et de Fléchisseurs des Cubito-
l'avant-bras 4ème et 5ème doigts et muscles pronateur
doigts intrinsèques de la
Fléchisseurs des doigts et main (interosseux)
muscles intrinsèques de la main
Racin Déficit sensitif Déficit moteur Réflexe
e diminué ou
aboli
L3 Fesse
Face antérieure de la cuisse
Face interne du genou
L4
Fesse
Quadriceps fémoral Rotulien
(extension du genou)
Face extérieure de la cuisse
et tibial antérieur
Face antérieure du genou
(flexion dorsale du
Face antéro-interne de la jambe
pied)
L5 Fesse Extenseurs des orteils,
Face postérieure de la cuisse Péroniers latéraux et
Face externe de la jambe, partiellement tibial
Dos du pied et gros orteils antérieur

S1 Fesse Triceps sural

Achilléen
Face postérieure de la cuisse (flexion plantaire du
Face postérieure de la jambe pied, marche sur la
Talon, Plante du pied pointe des pieds
et 5ème orteil difficile ou impossible
 3) Syndrome de la queue de cheval:
Forme complète
 Troubles sphinctériens :
 Douleurs pluriradiculaires
incontinence urinaire et anale
(sciatalgies et/ou
(ou rétention des urines)
cruralgies) des deux MI;
 Abolition du réflexe anal,
 Paralysie flasque
béance anale.
(hypotonique) complète Formes incomplètes , de L5
des deux MI; à S5 (sans atteinte L3 L4), des
forme sacrées (limitées à des
 Aréflexies rotulienne et troubles sphinctériens et à une
anesthésie en selle).
achilléenne bilatérale
 4) Syndromes plexuels (ou plexiques)

L'atteinte du plexus brachial Plusieurs formes

Atteinte de tout le plexus brachial: entraînant une paralysie flasque et

une anesthésie à tous les modes de tout le membre supérieur, avec
aréflexie de tous les ROT.
Atteinte du tronc primaire supérieur: signes d'atteintes des racines C5 et
C6
Atteinte du tronc primaire inférieur (syndrome de Pancoast-Tobias):
associe des signes d'atteinte de C8 et un signe de Claude Bernard Horner
5) Syndromes tronculaires:

• Symptômes Sensitifs : paresthésies , hypoesthésie, plus souvent que

douleurs, parfois particulièrement pénibles, brûlures (causalgies),

décharges électriques (névralgies). systématisés au territoire d'un

tronc nerveux.

• Déficit moteur, avec amyotrophie (toujours différée de plusieurs

semaines), systématisés au territoire du tronc nerveux.

• Déficit sensitif global mais inconstant et limité à une partie du
territoire anatomique.

• Aréflexie ou hyporéflexie ostéotendineuse (si le tronc nerveux

véhicule un arc réflexe)

• Troubles trophiques cutanés

• Signe de Tinel, inconstant mais de valeur : la palpation ou la

percussion du tronc nerveux déclenche des paresthésies dans les
segments distaux du membre
 Topographie des atteintes tronculaires
Nerf Déficit moteur Amyotrophie Déficit sensitif, Douleur.
Aréflexie
RADIAL) Extension du poignet et des Partie externe du dos de la
doigts (P1 main (tabatière anatomique

ULNAIRE (cubital) Latéralité des doigts et Bord interne de la main

adduction du pouce Auriculaire et bord interne
Amyotrophie interosseux et de l'annulaire
hypothénar
MÉDIAN Pince pouce-index Pulpe de l'index
Amyotrophie du versant
externe éminence thénar

FÉMORAL (crural) Flexion cuisse sur bassin Face antérieure de la cuisse

(psoas) Extension du genou Aréflexie rotulienne
(quadriceps)
FIBULAIRE Pied tombant. Steppage (Sciatique poplité externe.)
COMMUN( sciatique poplité Amyotrophie de la loge Face externe de la jambe et
interne) antéro-externe de la jambe dos du pied
7)Les polyneuropathies :

- atteinte bilatérale et symétrique à prédominance distale ;

- installation habituellement progressive

- polyneuropathies dites «longueur-dépendantes»: le déficit

moteur prédomine souvent sur les loges antéro-externes de jambe,

entraînant un steppage bilatéral, et les troubles sensitifs ont

typiquement une topographie dite « en chaussettes»

Topographie des

troubles sensitifs dans

les polyneuropathies

sensitives longueur

dépendantes:
 8)Les polyradiculoneuropathies :

- atteinte diffuse et symétrique des racines et des nerfs

touchant à la fois les membres, le tronc, et les nerfs
crâniens ;
- symptomatologie s'installe souvent de façon aiguë, parfois
sur un mode subaigu ou chronique ;

- le tableau de loin le plus fréquent syndrome de Guillain-

Barré (PRNA).
Topographie des atteintes

dans la polyradiculonévrite

aigue
9)Mononeuropathies : atteinte d'un tronc nerveux, d'un plexus ou
d'une racine.

-Mononeuropathie simple si le SdNP est monofocal unilatéral, limité à

un seul élément anatomique. Il peut s'agir : d'une racine, d'un plexus
ou d'un tronc nerveux.

-Mononeuropathie multiple si le SdNP est plurifocal, habituellement

bilatéral, asymétrique et asynchrone.

S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinévrite.

Topographie des symptômes

dans les mononeuropathies

multiples
 10) Neuronopathies sensitives :

- atteinte diffuse du corps cellulaire du neurone sensitif ( situé dans

le ganglion de la racine dorsale) ;

- atteinte sensitive diffuse non longueur-dépendante, touchant de

façon éventuellement asymétrique aussi bien les membres

supérieurs que les membres inférieurs, voire également le tronc et la

face
• Topographie des troubles

sensitifs dans les

neuronopathies:

Atteinte parfois asymétrique touchant

d'emblée à la fois les membres

inférieurs et les membres supérieurs

(pieds et mains surtout) avec

éventuellement atteinte associée de la

face et/ou du tronc

 Chapitre IV: Etiologies

• Polyradiculonévrites idiopathiques :

- aiguës = syndrome de Guillain-Barré

- subaiguës ou chroniques

• Neuropathies nutritionnelles et alcooliques :

- éthylisme chronique et/ou carences en vitamine B1, B6, B12,

folates, PP

• Neuropathies toxiques et médicamenteuses

• Neuropathies d'origine métabolique : diabète,
insuffisance rénale chronique avancée, porphyrie aiguë
intermittente, hypothyroïdie.

• Neuropathies des maladies de système :

vascularites, sarcoïdose.

• Neuropathies d'origine infectieuse : lèpre, infection

HIV, hépatite C, poliomyélite
• Traumatisme du rachis;

• Hernie discale
 Conclusion :

Le syndrome neurogène périphérique est fréquent dans

la pratique neurologique

Il est responsable d’un handicap important

L'interrogatoire couplé à l'examen clinique permet de

poser le diagnostic et d’orienter vers une étiologie
MERCI DE VOTRE

ATTENTION
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