EVALUATION ET PRISE EN
CHARGE
DU PALUDISME SIMPLE
Objectifs pédagogiques
A la fin de ce module le participant doit être capable
de :
Mener un interrogatoire correct et complet
Reconnaître un cas de paludisme
Effectuer une évaluation clinique complète
Mener des examens appropriés en cas de suspicion
du paludisme
Prescrire un antipaludique approprié.
Le cheminement sera le suivant :
Mener un interrogatoire
Rechercher les signes cliniques
Évoquez le diagnostic clinique
Éliminer les autres causes de fièvre
Demander un bilan biologique
Instaurer un traitement étiologique
Conduire un traitement symptomatique
Assurer le suivi
Prodiguer des conseils pour le traitement par
voie orale à domicile.
1. PHYSIOPATHOLGIE
Substances pyrogènes FIEVRE
ECLATEMENT (pigment malarique)
DES ROSACES
Phénomènes immunologiques TROMBOPENIE
(destruction plaquettes)
Hémolyse ANEMIE
ECLATEMENT Débris d’hématies SPLENOMEGALIE
DES HEMATIES
Hémoglobine
bilirubine SUBICTERE
2. SYMPTOMATOLOGIE
Polymorphe
Fièvre
Frissons,
Céphalées,
Asthénie, anorexie
Douleurs articulaires
Troubles digestifs (diarrhée, vomissements, douleurs
abdominales)
3. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Examen complet pour éliminer les autres causes
de fièvre:
Pneumonie (toux avec respiration rapide)
Otite aiguë chez les enfants
Infections urinaires
Fièvre typhoïde (fièvre persistante plus de 7
jours)
Méningite
4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Diagnostic biologique approprié dans tous les cas de
suspicion de paludisme.
Recherche des parasites du paludisme peut être
nécessaire pour :
la confirmation du diagnostic.
les zones de faible endémicité.
les échecs thérapeutiques.
TDR systématique en CSPS
GE/Frottis sanguin à l’échelon
supérieur
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE (en
labo):
goutte épaisse / frottis mince
La goutte épaisse constitue la base du diagnostic
microscopique, la norme étant d’examiner 100
champs au grossissement de 600 à 700 (équivalent à
0,25 micro-litres de sang).
Le seuil de détection est généralement de 10 à 20
parasites par µl de sang.
Par conséquent, une lame négative n’impliquera pas
nécessairement que le malade n’a pas de parasites
de paludisme dans le sang. L’examen du sang doit
être repris après quelques heures
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
La méthode semi-quantitative suivante
est souvent utilisée :
+ = 1-10 parasites par 100 champs de
goutte épaisse
++ = 11-100 parasites par 100 champs de
goutte épaisse
+++ = 1-10 parasites par champ de goutte
épaisse
++++ = Plus de 10 parasites par champ
de goutte épaisse
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE:
Test de Diagnostic Rapide (TDR)
Ces tests sont basés sur la détection des antigènes du
parasite du paludisme en utilisant la méthode
immunochromatographique.
Ils utilisent souvent des bandelettes réactives dirigées
contre les antigènes du parasite. Les résultats peuvent
être obtenus en 15 à 30 minutes. Plusieurs kits sont
actuellement commercialisés.
Inconvénient:
le coût élevé, et la détection d’une seule espèce plasmodiale (ex. P.
falciparum),
Le fait que la quantification de la parasitémie ne soit pas possible
et que les tests restent positifs après la guérison constituent d’autres
limites.
Ces tests sont réservés aux CSPS
5. TRAITEMENT DU PALUDISME SIMPLE
1. Traitement étiologique
Buts:
- éviter l’évolution vers le paludisme grave
- limiter la durée d’évolution de la maladie et réduire le
risque de propagation
Moyens (PNLP):
Combinaison thérapeutique à base
d’artémisinine (CTA)
Association Artémether + Lumefantrine
Poids ( âge) Jour 1 Jour 2 Jour 3
5 à 9 kg 1cp /J 1cp/J 1cp/J
(< 1 an)
10 à 14 kg 1cp x 2/J 1cp x 2/J 1cp x 2/J
(1 - 4 ans)
15 à 24 kg 2cp x 2/J 2cp x 2/J 2cp x 2/J
(4 - 8 ans)
25 à 34 kg 3cp x 2/J 3cp x 2/J 3cp x 2/J
( 8 - 12 ans)
≥ 35 kg 4cp x 2/J 4cp x 2/J 4cp x 2/J
( ≥ 12 ans)
2. Traitement symptomatique
Fièvre
Moyens physiques
Déshabiller ou habit léger
Enveloppement humide ou bain tiède
Boisson en quantité suffisante
Moyens médicamenteux
T° 38, 5°C: antipyrétique (enfant +++)
Paracétamol, AAS (50 à 60 mg/kg/j en 3- 4 prises)
Autres symptômes = Traitement symptomatique
Traitement du paludisme simple
chez la femme enceinte
Quinine
Médicament utilisé pour le traitement du
paludisme chez la femme enceinte.
Posologie :
8 mg de quinine base / kg de poids (max.
480 mg), (toutes les 8heures) soit trois
fois par jour pendant 7 jours par voie
orale.
3. Suivi du malade
Retour immédiat si détérioration de l’état
Retour si fièvre persiste après 2 jours
CAT: procéder à une évaluation complète
si prescription respectée et GE (+): Trt 2ème CTA
si prescription respectée et GE (-): Trt une
autre cause de fièvre
si prescription non respectée: reprendre Trt 1er
CTA
JE VOUS REMERCIE POUR
VOTRE ATTENTION
