LES INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES
Formes cliniques - Traitement
Pr Ag Viviane M.P Cisse Diallo
Master 1
2022 – 2023
OBJECTIFS
1. Définir les infections streptococciques
2. Citer au moins 4 infections streptococciques
3. Décrire 4 signes cliniques de l’angine streptococcique à
la phase d’état
4. Décrire le placard streptococcique au cours de l’érysipèle
à la phase d’état
5. Citer au moins 3 syndromes post-streptococciques
6. Proposer un traitement curatif de l’angine
streptococcique, et de l’érysipèle
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PLAN
1. GENERALITES
1.1.Définition
1.2.Intérêt
1.3.Etiopathogénie
2. FORMES CLINIQUES
2.1.TDD: Angine streptococcique
2.2. Autres formes cliniques
3. TRAITEMENT
4. CONCLUSION
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GÉNÉRALITÉS
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DÉFINITION
Ensemble des manifestations cliniques et
biologiques dues aux streptocoques groupables
et ingroupables dans la classification de
Lancefield.
Cocci à Gram positif.
19 groupes (ou sérogroupes) de A à H, et de K à
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DÉFINITION
Streptocoques β hémolytiques du groupe A (SGA)
et ses sous-ensembles pyogenes des groupes C
(SGC) et G (SGG): S. pyogenes
Streptocoques B ou Streptocoques du Groupe B
(SGB) ou Streptococcus agalactiae (infections
maternofœtales et salpingites)
Streptocoque D (SGD) ou S. gallolyticus et
ingroupables (SGI): espèces commensales des
muqueuses de l’oropharynx et du tube digestif. Ils
6 sont impliqués dans les endocardites infectieuses
DÉFINITION
On distingue deux groupes d’affections
streptococciques
Infections streptococciques :liées à la
multiplication de la bactérie et à l’action de ses
toxines
Affections post-streptococciques: dues à la
réaction d’hypersensibilité de l’organisme au
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décours d’une infection streptococcique
INTERET
Épidémiologique :
-Infections fréquentes
- Recrudescence formes invasives terrains fragilisés
Clinique :
-Polymorphisme clinique
Pronostique :
- formes invasives et complications cardiaques
8 Thérapeutique : Pénicilline reste encore efficace
ÉTIOPATHOGÉNIE
Germes :
• Cocci gram (+), groupés en chaînettes
• Plusieurs espèces en fonction :
• des caractères antigéniques (19 sérogroupes de Lancefield , A à
H et K à P, R à V)
• le pouvoir hémolytique (complète, incomplète, non
hémolytique)
• Les caractères biochimiques
Réservoir de germes :
• Enfants de 4 à 16 ans
• Portage nasal et oropharyngé
Transmission : voie respiratoire par gouttelettes de Pflügge
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ÉTIOPATHOGÉNIE
Germes :
• Cocci gram (+), groupés en chaînettes
• Plusieurs espèces en fonction :
• des caractères antigéniques (19 sérogroupes de Lancefield , A à
H et K à P, R à V)
• le pouvoir hémolytique (complète, incomplète, non
hémolytique)
• Les caractères biochimiques
Réservoir de germes :
• Enfants de 4 à 16 ans
• Portage nasal et oropharyngé
Transmission : voie respiratoire par gouttelettes de Pflügge
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FORMES CLINIQUES
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Infections streptococciques
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TDD : Angines à streptocoques β-
hémolytique du groupe A(SGA)
Inflammation des amygdales due au Streptocoque β-
hémolytique du groupe A.
Infection ORL la plus fréquente.
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Angines à streptocoques β-hémolytique
du groupe A(SGA)
Signes
Début brutal
Douleurs pharyngées à type de mal de
gorge , céphalées
Fièvre à 38-39°C, frissons
Tuméfaction des amygdales
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Angines à streptocoques β-hémolytique
du groupe A(SGA)
Signes
Phase d’état :
Fièvre à 39-40°C
Dysphagie douloureuse parfois associant otalgie
Angine érythémato-pultacée : volumineuses amygdales
inflammatoires, recouvertes d’un enduit blanchâtre
crémeux et pulvérulent.
Adénopathies cervicales
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Angines à streptocoques β-hémolytique
du groupe A(SGA)
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Angines à streptocoques β-hémolytique
du groupe A(SGA)
Signes
Biologie :
• Prélèvement de gorge avec tests de diagnostic
rapide ou culture
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Angines à streptocoques β-hémolytique
du groupe A(SGA)
Signes
Evolution :
Guérison sous traitement mais récidives possibles.
Complications locorégionales : phlegmon
périamygdalien, otite, mastoïdite, sinusite
Complications générales non suppuratives (RAA,
GNA) ou suppuratives
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Autres formes cliniques
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Scarlatine
Complications angine due à la toxine érythrogéne du streptocoque
A.
Signes
Incubation : 3-7 jours
Début brutal :
Fièvre à 40°C avec frissons,
Douleurs : céphalées et arthralgies.
Angine dysphagiante avec une langue recouverte d’un enduit
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blanchâtre.
Scarlatine
Signes
Etat :
Enanthème : glosso-pharyngite sévére avec une langue rouge
écarlate et des papilles saillantes dite "langue framboisée«
Exanthème : éruption érythémato-papuleuse en nappe
uniforme, sans espace de peau saine, nette au niveau des
plis de flexion et respectant les paumes et les plantes.
Adénopathies cervicales
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Langue framboisée Desquamation en doigts de gant
Scarlatine
Signes
Evolution :
Guérison au bout de 7 jours avec desquamation en doigt
de gant ou en semelle
Complications :
Syndrome de choc septique streptoccocique,
GNA, RAA
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Impétigo streptococcique
Infection de l’épiderme dû à S.pyogenes.
Pyodermite très contagieuse et auto-inoculable
touchant surtout les enfants.
Facteurs favorisants : climat chaud et humide et
hygiène précaire
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Impétigo streptococcique
Signes
Vésicules à contenu trouble en quelques heures donnant
des pustules et des érosions arrondies recouvertes d’une
croûte mellicérique (aspect de miel).
Siège : pourtour des orifices naturels du visage, niveau du
cuir chevelu et extrémités des membres.
Signes associés : prurit et adénopathie satellite.
Absence de fièvre
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Impétigo streptococcique
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Impétigo streptococcique
Signes
Evolution
Favorable sous traitement avec guérison sans
cicatrice.
Complications multiples en l’absence de
traitement : ecthyma, gangrène, adénite
suppurée, surinfection, GNA…
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Érysipèle ou dermohypodermite bactérienne
aiguë non nécrosante (DHB)
Érysipèle : infection cutanée aiguë à
streptocoque du groupe A touchant le derme et
l’hypoderme localisée non nécrosante siégeant
à la face ou aux membres.
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Érysipèle ou dermohypodermite bactérienne
aiguë non nécrosante (DHB)
Signes
Début brutal :
Fièvre importante à 40°C avec des frissons
Plaque rouge autour d’une porte d’entrée minime.
Adénopathie satellite
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Érysipèle ou dermohypodermite bactérienne
aiguë non nécrosante (DHB)
Signes
Phase d’état :
Placard érythémateux infiltré, très douloureux, limité par un
bourrelet saillant caractéristique
Erysipèle de la jambe fréquente : grosse jambe
inflammatoire fébrile unilatérale
Erysipèle de la face rare: plaque érythémateuse,
oedémateuse bien limitée en périphérie par un bourrelet
Examen recherche :
adénopathies inflammatoires satellites
porte d’entrée : plaie, ulcération minime, intertrigo
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signes d’insuffisance circulatoire veineuse.
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Érysipèle ou dermohypodermite bactérienne
aiguë non nécrosante (DHB)
Signes
Evolution :
Guérison sous traitement avec desquamation et
apyrexie.
Complications : surinfection, extension
locorégionale, septicémie ou GNA
Récidives fréquentes
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Dermohypodermite profonde
Signes
Début : similaire à une DHB aiguë
Rapidement des signes de sepsis grave et une nécrose
Examen :
Placard inflammatoire "en carte géographique" mal limité,
nécrotique siégeant le plus souvent aux membres inférieurs
réalisant une cellulite nécrosante
Porte d’entrée : plaie ou ulcération localisée
Evolution : gangrène, myonécrose, séquelles, décès
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Fasciite nécrosante
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Septicémie à streptocoques
Secondaire à une infection streptococcique
cutanée, oropharyngée ou gynécologique
Facteurs favorisants:
Âge > 65 ans
Toxicomanie IV
Corticothérapie au long cours
Infections à VIH
Lésions cutanées étendues
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Septicémie à streptocoques
Signes
Tableau : sepsis sévère avec localisations
secondaires cutanées, ostéoarticulaires,
endocardiques, cérébroméningées,
pleuropulmonaires, péritonéales.…
Biologie : hémoculture, prélèvement au niveau de
la porte d’entrée.
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Evolution : mort par choc septique en l’absence
Affections post streptococciques
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Rhumatisme Articulaire Aigu
10-20 jours après angine Critères de Jones à appliquer si
évidence d’une infection récente à
Enfant 4-15 ans +++ Streptocoque (Cultures + ou TDR+
ou↑ ASLO) : 2 critères majeurs ou 1
Polyarthrite des grosses articulations, critère majeur + 2 critères mineurs
aiguë, fébrile, mobile, fugace
Guérison sans séquelle Critères majeurs Critères mineurs
Risque complications Polyarthrite Arthralgies
Cardite Fièvre
cardiovasculaires (cardite Erythème Antécédents
marginé Nodules RAA
rhumatismale) Meynet ↑ VS ou CRP
« Le RAA lèche les articulations et Chorée de Allongement
Sydenham espace PR
mord le cœur »
Glomérulonéphrite Aiguë
10-20 jours après infections streptococciques cutanéo-
muqueuses
Syndrome néphritique aigu(Œdème, HTA, Hématurie)
Autres affections post streptococciques
Chorée Aiguë de Sydenham
Erythème noueux
Syndromes post-streptococciques mineurs
TRAITEMENT
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Buts
Eradiquer le streptocoque de l’organisme
Prévenir les complications
Moyens
Antibiotiques :
Bétalactamines
• Pénicilline G injectable : 50.000-500.000/kg/j
• Pénicilline V : 50.000 ui/kg/j en 3 prises orales
• Benzathine-pénicilline 2,4M UI chez l’adulte
• Pénicilline A : 50-100 mg/kg/jour en perfusion IV
• Céphalosporine 1 G, 2G, 3G
Macrolides en cas d’allergie :
Erythromycine : 30-50 mg/kg/j en 3 prises orales
Azithromycine : 250 à 1000 mg/j en une prise orale
Lincomycine, clindamycine : 10-30 mg/kg/j en 3
prises
Pristinamycine
Moyens
Moyens adjuvants :
Conseils hygiéno-diététiques
Antiseptique (éosine à l’eau, violet de gentiane,
dakin, ammonium IV)
Antalgiques,
Corticoïdes,
Anticoagulant et autres traitements médicaux
Matériel de soins chirurgical.
Indications
Angine
Pénicilline V ou A ou C1G ou macrolides
Amygdalectomie dans les formes récidivantes :
> 3 épisodes/an
Scarlatine : repos + même traitement que angine +
éviction scolaire (10jours)
Impétigo :
antibiothérapie cf angine pendant 10-15 jours
Antiseptiques locaux
Mesures d’hygiène corporelle
Indications
Érysipèle :
Péni G :12-24 MUI pendant 10-20 jours, relais peros
dès apyrexie relais par amoxicilline 4à5g/j
Alternatives : macrolides, pristinamycine, lincosamides
Cellulites nécrosantes streptococciques :
Amoxicilline-acide clavulanique 4 g IV chez l’adulte
Si allergie (lincomycine ou clindamycine)
Traitement chirurgical précoce : excision des tissus
nécrosés
Septicémies et/ou streptococcies viscérales :
Pénicilline G (500.000/kg/j) ou ampicilline + gentamicine
pendant 20-30 jours
CONCLUSION
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CONCLUSION
Affections variées et fréquentes dans les pays en
voie de développement
Complications graves surtout cardiaques
Lutte: dépistage et traitement de tous les cas
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Merci de votre attention
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