DIPHTERIE
Dr Daouda DIBA
OBJECTIFS
1. Donner les caractéristiques de l’angine
diphtérique
2. Citer 3 manifestations toxiniques de la diphtérie
3. Décrire les signes cliniques du Croup
4. Traiter une diphtérie non compliquée
5. Enumérer quatre mesures de prévention de la
diphtérie
PLAN
3- Diagnostic
1- Généralités
1-1 Définition 3-1 Positif
1-2 Intérêt 3-2 Différentiel
1-3 Etiopathogénie
4- Traitement
2- Signes
4-1 Curatif
2-1 Type de description: angine
4-2 Préventif
diphtérique commune de l’enfant
2-2 . Formes cliniques 5- Conclusion
GENERALITES
1-1 Définition
• Toxi-infection contagieuse et immunisante
• due au bacille gram positif de KLEBS-
LOEFFLER (Corynebacterium diphteriae).
1-2 Intérêt
• Maladie ciblée par le P.E.V
• exceptionnelle dans les pays ayant un bon
taux de couverture vaccinale.
• Sénégal: disparition depuis 1985 en zone
urbaine, mais cas sporadiques en zone rurale.
1-3 Etiopathogénie
Réservoir
– Homme (rhinopharynx, plus rarement peau).
Mode de contamination
– direct, d'homme à homme par l'intermédiaire des
gouttelettes de Pflugge : malade, convalescent ou
porteur sain
– indirect par des objets souillés par la salive infectée
Physiopathologie:
• Le bacille agit localement et à distance :
– localement par la multiplication du germe in situ
entraînant l'apparition de fausses membranes
avec obstruction des voies aériennes supérieures ;
– à distance par sa toxine, responsable des
paralysies et, des troubles cardiaques.
2-Clinique
TDD: L'angine diphtérique commune de
l'enfant
• Incubation : 1-7 jours
• Début : insidieux, 24-48 heures
• Malaise général, fièvre à 38-38,5, une dysphagie modérée
• Examen de gorge: amygdales rouges, tuméfiées, recouvertes
d'un enduit opalin.
• Etat:
Signes généraux +++ : fièvre peu élevée (38-
38,5C) ,asthénie, tachycardie.
Signes physiques:
coryza séreux ou muco-purulent: toux, éternument,
écoulements oculaire et nasale.
cou : adénopathies sous-angulo-maxillaires
douloureuses, ± mobiles à la palpation.
examen de gorge: fausses membranes , blanches,
nacrées ou grisâtres : Adhérentes, Cohérentes, se
Reproduisant facilement, Extensives (ACRE).
• Evolution
– Sous traitement précoce entraîne une
régression de l'angine.
– En l’absence de traitement redouter le
passage à la forme maligne ou à des
complications.
Formes cliniques
─ Formes symptomatiques
• Formes frustres, fréquentes, inaperçues et
confèrent 1 immunité.
• Forme Maligne, fièvre++, F.M. épaisses, fétides,
associées à un coryza sanglant. Pronostic
souvent réservé.
─ formes selon topographie
• Croup ou diphtérie laryngée: 3 phases :
– dysphonique : toux et voix rauque
– dyspnéique;
– asphyxiante, phase terminale qui emporte toujours
le malade.
• Autres formes localisées : cutanées, oculaires,
nasales,
─ formes compliquées
• myocardite dans les formes graves (8-15 jours),
dépistée par une surveillance du pouls, de la
T.A., et l'ECG ;
• paralysies diphtériques : du voile du palais
(trouble de la déglutition, paralysies
symétriques des membres inférieurs et troubles
de la sensibilité vers le 40ème jour.
DIAGNOSTIC
3.1 Le Diagnostic positif
Est avant tout bactériologique.
3.2 Diagnostic différentiel
Mononucléose infectieuse,
hémopathie maligne,
angine à staphylocoque (rare).
TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
Isolement impératif du malade et repos au lit strict
Sérothérapie avec le Sérum Anti-Diphtérique (SAD): 2000 à 2
500 U /kg selon la méthode de Besredka
Antibiothérapie: Érythromycine 50 mg/kg/j en 4 prises pendant
dix jours ou Pénicilline G ou V, Ampicilline.
Mesures générales:
Surveillance clinique biquotidienne des constantes du malade.
Bonne hydratation et une bonne alimentation
TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
Cas particuliers
- Croup: Trachéotomie médicale (injection i.m. de
solumédrol 20 mg puis évacuation vers un centre de
réanimation pour intubation ou trachéotomie
chirurgicale éventuelle.
- Myocardite: Repos au lit.
- Paralysie du voile du palais: Sonde naso-gastrique
pour l'alimentation
4-2 Traitement préventif
• Maladie du P.E.V. à déclaration obligatoire
• Prophylaxie immédiate de l'entourage: dépistage des
porteurs et traitement antibiotique si prélèvement
positif, sérovaccination.
• Vaccination antidiphtérique par anatoxine de RAMON
en S/C. Obligatoire à 6 semaines au Sénégal en
association (vaccins anti-tétanique, coqueluche,
poliomyélite). Pour être vaccinés complètement, il faut
recevoir 3 injections à 4 semaines d'intervalle. Faire un
1er rappel à 1 an puis tous les 5 ans.
CONCLUSION
La diphtérie
– urgence diagnostique et thérapeutique.
– maladie ré émergente, entraînant morbidité et
mortalité.
