MALADIES
GESTATIONNELLES
TROPHOBLASTIQUES
Dr. A. Abdessemed
I. Introduction :
• môles hydatiformes complète ou partielle.
• môles invasives.
• choriocarcinome .
• tumeur trophoblastique du site
d’implantation.
• tumeur trophoblastique epithélioide.
Très métastatiques et mortelles en absence de
traitement.
II. Epidémiologie
A. Mole hydatiforme: Fréquences variables ;
de 1/1000 à 1/2000 grossesses Etats unis et
Europe, 1/85 grossesses dans certaines
régions asiatiques.
B. Choriocarcinome: 1/20000 à 1/40000 USA et
Europe, et plus fréquent en Asie et en
Amérique.
III. FACTEURS DE RISQUES
A. MGTP:
-B HCG supérieur a 100000UI/L avant l’évacuation.
-Taille de l’utérus
-Kystes lutéiniques >6 cm.
-Age >40 ans.
-ATCDS de grossesse molaire.
-Problèmes médicaux associés.
B. MGT
-Les 2 extrèmes de l’age .
-Consanguinité. L’éthnie.
-ATCDS de G molaire ou GG bivitelline.
IV. ANA PATH
Mole partielle: cavité amniotique +/- embryon.
Mole complète : placenta vésiculaire sans sac ni embryon.
Mole invasive et métastatique: pénétration du myomètre
par la mole , extention a distance possible.
Choriocarcinome typique: Tm épithéliale méta Fc.
Choriocarcinome atypique: grandes C intermédiaires entre
cyto et syncitiotrophoblaste.
V. MÔLE HYDATIFORME
1. Formes
Mole complète:
Troubles au cours de la fécondation: - caryotype 85- 94 % ; XX
d’origine exclusivement paternelle
Mole partielle: triploïde
2. Clinique:
métrorragies capricieuses
utérus non en rapport avec l’âge de la grossesse, plus gros, variable
hyperemesis gravidarum
pré éclampsie précoce, < 24 SA
kystes ovariens
3. Examens complémentaires:
Echographie: +++ flocons de neige, nids d’abeille
Dosage de βHCG: très élevée > 400000 UI/24h
4. Traitement
-Evacuation par aspiration
- sous contrôle échographique si age gestationnel inf
a 16 SA.
- éviter la curette mousse
- sous perfusion ocytocique, antibiotique
- Immunoglobulines antiD si Rh négatif
Hystérectomie discutable si âgée, ou haut risque
5. Suivi:
Clinique:
- involution utérine, saignement, régression kystes
ovariens.
- Reaspiration si rétention molaire (> 17mm)
- On ne fait jamais de 3e aspiration.
Biologie:
- hCG hebdomadaire jusqu’à négativation (sur 3 dosages
successifs)
- dosage mensuel pendant 6 – 12 mois
- Contraception+++ ; pendant 2 années
6. Evolution pathologique:
Ascension par 2 dosages successifs
Plateau (3 dosages successifs identiques)
Persistance de hCG après 3 mois
L’évolution vers les formes malignes se voit dans 10 –
20 %
VI. TUMEURS
TROPHOBLASTIQUES
GESTATIONNELLES
[Link] de découvertes
-suites anormales d’une grossesse molaire (60%)
-métrorragies persistantes inexpliquées après un
avortement (30%)
-métrorragies inexpliquées des mois après un
accouchement ou une grossesse ectopique (10%).
-Exceptionnellement devant métastase pulmonaires
2. Bilan d’extension
Extension locale: échographie pelvienne endovaginale +/-
doppler couleur si possible
Extension à distance:
- métastase pulmonaire par scanner thoracique et radiographie
pulmonaire pour dénombrer et mensuration
- métastase hépatique par scanner abdominal et métastase cérébral
par IRM
SCORE DE BAGSHAWE
Score des TTG:
TTG à bas risque: score ≤ 6
TTG à haut risque: score ≥ 7
Les tumeurs du site d’implantation sont exclues de ce
score.
4. Traitement
[Link] a bas risque:
Monochimiotherapie, faible toxicité
Taux de guérison proche de 100 %
1ere ligne: Methotrexate (1 mg/kg J1_J3_J5_J7) +
Acide folinique
Si intolérance ou contre-indication: Actinomycine D
B. TTG à haut risque
Polychimiotherapie taux de guérison proche de
80%:
/Protocole à base de Methotrexate (EMA-CO:
etoposide, MTX, actinomycine D,
cyclophosphamide, vincristine)
/Protocole à base de Cisplatine en cas de contre
indication au MTX
C. Tumeur Trophoblastique du Site
d’Implantation placentaire(TTSI)
Traitement de référence: hystérectomie totale
Traitement conservateur discutable si désir de
maternité, en cas d’évolution favorable clinique
biologique, et radiologique.
VII. CONCLUSION
Maladies Gestationnelles Trophoblastiques
Possibilité de diagnostic précoce
Bon pronostic en cas de prise en charge
correcte essentiellement médicale
