Les maladies Inflammatoires
Chroniques de l’Intestin
Dr. DAHMANI
Introduction
• Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
(MICI) résultent de l’inflammation chronique, intermittente ou
continue, d’une partie du tube digestif
• Elles comportent classiquement la recto-colite hémorragique
(RCH) et la maladie de Crohn
• Diagnostic : critères cliniques, morphologiques,
histologiques et évolutifs
• Dans 10 à 20 % des cas, il n’est pas possible de
trancher entre les deux pathologies: RCH/Crohn
On parle alors de colite inclassée
Etiopathogénie
Formes familiales de la
maladie
Facteurs Concordance de la
Tabac génétiques maladie chez les
jumeaux homozygotes
MICI
e ntaux Appe
o nnem ndice
rs e nvir ct o mie
Fa c te u
Anomalies de la flore intestinale:
- Déséquilibre entre les bactéries « protectrices » et les bactéries « délétères »
- Dysrégulation de la réponse immunitaire muqueuse dirigée contre les
éléments de la flore intestinale.
Etiopathogénie
La Maladie de Crohn
Définition
• Maladie inflammatoire
chronique qui peut toucher
n’importe quel segment du Tube
Digestif de la bouche à l’anus :
iléon terminal, côlon et l’anus
Epidémiologie
• Elle peut débuter à tout âge
• Son pic de fréquence est entre
20 et 30 ans
• Sexe-ratio ≈ 1
Clinique
•L’expression dépend de la localisation et de l’étendue
de la maladie
•Le diagnostic doit être évoqué devant :
Une diarrhée, liquidienne , +/- glaireuse
Douleurs abdominales: fosse iliaque droite+++
Des manifestations anales et péri-anales (fissures,
abcès, fistules)
Des signes généraux : fièvre, perte de poids et
altération de l'état général
Clinique
Des manifestations extra-intestinales:
(érythème noueux, douleurs articulaires, arthrites,
uvéite)
Aspects lésionnels
Siège: Tout le tube digestif
Iléale pure (30%)
Colique pure (20%)
Iléo-colique (40 – 50%)
Anopérinéale (20%)
Localisation digestive haute ou proximale (5 – 20%)
Forme multifocale ou plurisegmentaire (10%)
Quelque soit leur siège, les lésions de MC sont habituellement:
segmentaires,
asymétriques
les lésions sont séparées par des zones saines
Aspects lésionnels
Aspects macroscopiques :
La muqueuse est oedématiée, comportant :
✓ Ulcérations : aphtoides ++
✓ Fissures profondes: points de départ d’abcès
✓ Fistules : borgnes ou communicantes +++
✓ Sténoses
Aspects microscopiques:
✓Atteinte transmurale (toute la paroi intestinale)
Le granulome épithélioïdes et giganto-cellulaire:
Lésion élémentaire essentielle de la MC, non
spécifique et inconstante
Evolution
Poussées itératives entrecoupées de rémissions
La sévérité de la MC est en particulier corrélée à son
phénotype (inflammatoire, sténosant, fistulisant)
Le recours à la chirurgie est fréquent avec un risque de
récidive postopératoire de 40 – 80% à 10 ans.
Par ailleurs, cette évolution peut être émaillée de
complications
Evolution
Les complications aigues les plus fréquentes sont:
Sténoses et occlusions,
Fistules,
Abcès et perforations
En cas de maladie de Crohn colique
la colite aiguë grave et ses complications (colectatsie,
perforation, hémorragie massive)
A long terme:
Cancer colique: en cas d’atteinte étendue et ancienne du côlon
Adénocarcinome de l’intestin grêle: en cas d’atteinte ancienne de
l’intestin grêle
Traitement
Objectifs:
• Induire la rémission clinique et endoscopique
• Maintenir la rémission et éviter la survenue de
complications
• Prévention des récidives
Traitement
Mesures générales :
Arrêt du tabac au cours de la MC
Un régime pauvre en résidus lors des poussée
Une assistance nutritionnelle avec une correction
des éventuelles carences
Traitement
Traitement de la poussée:
Corticoides
Biothérapies
Chirurgie
Traitement d’entretien: N’EST PAS SYSTEMATIQUE
Immunosuppresseurs (Thiopurines, Méthotrexate)
Biothérapies
La Rectocolite Ulcéro-hémorragique
(RCH)
Définition
• Maladie inflammatoire
chronique du côlon
• Atteint constamment le
rectum
• S’étendant de manière
continue plus ou moins
haut vers le cæcum
Epidémiologie
2 Pics d’incidence :
Entre 15 et 35 ans
2ème pic : 55 et 65 ans
• Légère prédominance féminine
Clinique
Le diagnostic doit être évoqué devant :
Diarrhée glairo-sanglante: Il s’agit du maître symptôme
Syndrome rectal (ténesmes, épreintes et faux besoins)
Douleurs abdominales à type de coliques intestinales, de
siège hypogastrique et au niveau de la fosse iliaque gauche,
de durée brève (quelques minutes), soulagées par l’émission
des selles.
Signes généraux qui sont minimes
Signes extradigesifs peuvent être présents avec quelques
arthralgies modérées.
Aspects lésionnels
Les lésions débutent toujours dans le rectum qui est
constamment atteint
Elles sont:
Diffuses
Continues sans espace de muqueuse saine
S’étendant plus ou moins haut sur le colon
S’arrêtent de façon abrupte avec une ligne de
démarcation nette séparant le recto-colon malade du
reste du colon sain
Jamais d ’atteinte
du grêle ni de
l ’anus
Aspects lésionnels
Siège:
- Proctite : atteinte limitée au rectum
- RCH Gauche : atteinte limitée au colon au-dessous de l’angle
splénique
- RCH extensive: atteinte au-delà de l’angle splénique
- On parle de « Pancolite » quand l’atteinte est diffuse à tout le
colon.
Aspects lésionnels
Aspects macroscopiques :
Erythème diffus, oedème
Aspect granité de la muqueuse
Muqueuse fragile saignant aisément
spontanément ou au moindre contact. On
parle d’une muqueuse qui « pleure le sang »
Ulcérations apparaissent. Elles sont en règle
superficielles, d’étendue variable et de formes
diverses
Aspects microscopiques:
✓ Atteinte superficielle: muqueuse +/- sous-muqueuse
Cryptites, abcès cryptiques
Absence de lésions spécifiques
Evolution
Elle demeure chronique
faite de poussées séparées de périodes de rémission
Dans de rares cas (< 1 % des malades) l’évolution est
continue sans rémission
En cours d’évolution, on peut observer une
extension des lésions avec une progression vers une
pancolite dans 20 à 25 % des cas
Evolution
• Les complications aigues les plus fréquentes sont celles
de la colite aiguë grave:
• C’est une poussée sévère de RCH
• pouvant être inaugurale ou survenir lors de l’évolution
• Elle peut mettre en jeu le pronostic vital
• Elle représente une urgence médico-chirurgicale
• La suspicion diagnosique repose sur
des critères clinico-biologiques: score de Truelove et
Witts
COLITE AIGUE GRAVE CAG
Les critères de Truelove et
Witts
Les critères d’Oxford modifiés
COLITE AIGUE GRAVE CAG
Critères endoscopiques de gravité
• Les lésions prédominent sur le sigmoïde et le colon gauche
• Une recto-sigmoidoscopie souple suffit avec une insufflation
minimale et arrêt de l’examen dès la constatation de lésions de
gravité
Ulcérations creusantes Abrasion muqueuse > 30%
Ulcérations en puits
Mise à nu de la de la surface du segment
Décollement muqueux
musculeuse
CAG: Complications
Colectasie (Mégacolon toxique)
• Urgence thérapeutique
Colectasie:
Dilatation colique (diamètre > 6 cm), au niveau du
colon transverse sans obstacle sous-jacent associée
à
Tableau toxique:
Fièvre > 38,5°C; tachycardie > 120 / min
Hyperleucocytose >11.000/mm³
CAG: Complications
PERFORATION COLIQUE
• Grave , lourde mortalité
• Fait habituellement suite à une colectasie
• Diagnostic difficile, formes asthéniques / corticoïde
• Traitement chirurgical après réanimation
CAG: Complications
Hémorragies massives
• Urgence chirurgicale
Evolution
A long terme:
CANCER RECTO-COLIQUE
• Risque maximal dans les RCH anciennes: 8 à10 ans
• Le risque augmente en présence de certains facteurs: Etendue
des lésions coliques (pancolite), Présence de CSP
• Adénocarcinome qui survient sur des lésions de dysplasie
• Diagnostic tardif
Intérêt du dépistage systématique à partir de 8 ans
d'évolution
Traitement
Objectifs:
• Induire la rémission clinique et endoscopique
• Maintenir la rémission et éviter la survenue de
complications
• Prévention des récidives
Traitement
Mesures générales :
Un régime pauvre en résidus lors des poussée
Une assistance nutritionnelle avec une correction
des éventuelles carences
Traitement
Traitement de la poussée:
Salycilés
Corticoides
Biothérapies
Chirurgie
Traitement d’entretien: SYSTEMATIQUE
Salycilés
Immunosuppresseurs (Thiopurines, Méthotrexate)
Biothérapies
RCH M Crohn
Atteinte rectale constante inconstante
Distribution des diffuse segmentaire
lésions
Iléon normal atteint
Fistule - +
Siège de l’inflammation muqueuse transmurale
Granulome épithélioïde - +++
Lésions ano-périnéales - +
