CONTRACEPTION DU

POST PARTUM
Objectifs

1- Définir contraception du post partum

2- Citer 3 méthodes contraceptives utilisables dans le post partum

3- Enumérer 2 contre-indications de la contraception

oestroprogestative en post partum

4- Décrire la surveillance d’une patiente mise sous dispositif intra-

utérin dans le post partum
2
Plan

Introduction
1- Généralités
2- Type de contraception
3- Avantages et inconvénients
4- Indications et contre-indications
5- Modalités de prescription

Conclusion
3
1-1 Définition

Contraception du post partum : Ensemble des méthodes qui

permettent d’éviter de manière temporaire et réversible une

grossesse pendant période allant de l’accouchement à un an

après celui-ci.

( Définition Adaptée de l’OMS)

4
1-2 Intérêt

 Epidémiologique :

-OMS, 2016 Amérique (70%), Asie (65%), Afrique (25%)

-EDS, 2018 : 12% prévalence Afrique

-PERRIN(BENIN, 2015) : Implants (15%)

5
1-2 intérêt

 Economique : Nombre d’enfants en fonction des revenus du

couple

 Préventif : grossesses rapprochées, réserve en Fer

 Pronostique : Réduction de la mortalité maternelle

6
1-3 Rappels
Particularités du post partum
- 2 heures après accouchement au retour des suites de couches
- Suites peuvent être différées (Allaitement )
- Survenue d’une ovulation
Avant le retour de couches
Retardé par l’allaitement
Délai médian de 39 jours (OMS)

7
1-3 Rappels
Particularités du post partum : physiologie de l’anovulation
Tétées Sécrétion d’ocytocine Hyperprolactinémie

Inhibition de
l’axe hypothalamo-hypophysaire

Anovulation + Aménorrhée Production GnRH, FSH,LH

8
1-3 Rappels
Particularités du post partum

- Normalisation des perturbations biologiques : équilibre

glycémique et lipidique

- Persistance de l’hypercoagulabilité pour 6 semaines : risque de

thrombose
9
1-3 Rappels
Condition survenue d’une grossesse

Chez la femme

- Ovulation

- Trompe perméable

- Endomètre réceptive

- Glaire de bonne qualité

10
1-3 Rappels
Condition survenue d’une grossesse

Chez l’homme

- Testicules dans la bourse

- Voies spermatiques perméables

- Absence de malformation

- Sperme, spermatozoïdes mobiles à pouvoir fécondant

11
1-3 Rappels
Condition survenue d’une grossesse

Pour le couple

- Rapports sexuels réguliers et complets et sans contraception

- Période de fécondation

12
1-3 Rappels
Critères de choix d’un contraceptif

 Cout : Abordable

 Accessibilité : Possibilité de l’avoir en tout temps

 Innocuité : Non nuisible à la santé

 Réversibilité : Possibilité de procréer à l’arrêt

 Efficacité : indice de PEARL

13
1-3 Rappels
Indice de PEARL

 Rapport du nombre de grossesses sur le nombre de mois

(cycles) exposés

 Nbre de conceptions accidentelles/ Nombre de mois

d'exposition au risque de concevoir)*1200

 Plus indice de PEARL proche de Zéro plus efficace

14
2- Type de contraception
Méthodes naturelles - MAMA

Méthodes hormonales - Pilules

- Implants
- DIU au lévonorgestrel
Méthodes barrières - Préservatifs (Masculin, Féminin)
- Diaphragmes vaginaux

Méthodes mécanique - DIU au cuivre

15
 2-1 Méthodes naturelles
Description Durée Indice
de
Pearl
Méthode de -Allaitement exclusif jour et 6 premiers 0,02
l’Allaitement nuit mois suivant
Maternel et -Pas d'intervalle de plus de 6 la naissance
de heures entre 2 tétées
l’Aménor-
rhée - Au moins 6 tétées longues ou
(MAMA) 10 tétées courtes chaque jour

16
2-1 Méthodes naturelles
Mécanisme d’action

- hyperprolactinémie lorsque le nourrisson tête a une action

frénatrice sur FSH et LH

- Inhibe l’ovulation

17
2-2 Méthodes hormonales
Microprogestatifs

Description Nom Durée Indice de

commercial PEARL
- Comprimé Microval* Pas de durée 0,01
avec faible dose spécifique
de
Lévonorgestrel
(30ug)

18
2-2 Méthodes hormonales
Mécanisme d’action des microprogestatifs

- Modification de la glaire cervicale

- Atrophie endométriale

- Diminution de la motilité tubaire

19
2-2 Méthodes hormonales
Implants
Description Nom Durée Indice de
commercial PEARL
2 Petits batônnets 75mg Jadelle 5 ans 0,01
Lévonorgestrel

1 bâtonnet Implanon 3 ans 0,001

68 mg d’étonorgestrel

20
2-2 Méthodes hormonales
Implants

21
2-2 Méthodes hormonales

Mécanisme d’action des Implants

- Modification de la glaire cervicale

- Atrophie endométriale

- Diminution de la motilité tubaire

22
2-2 Méthodes hormonales
Oestroprogestatifs

Description Nom Durée Indice de

commercial PEARL
Comprimé Minidril* Dépend 0,08
Ethinyl oestradiol de la
Lévonorgestrel (2ème G) prise

23
2-2 Méthodes hormonales
Mécanisme d’action des Oestroprogestatifs

- Bloque l’ovulation

- Atrophie endométriale

- Coagulation de la glaire cervicale

24
2-2 Méthodes hormonales
DIU au lévonorgestrel

Description Nom Durée Indice de

commercial PEARL
DIU+ lévonorgestrel Mirena* 5 ans 0,2
(52mg)

25
2-2 Méthodes hormonales
DIU au Lévonorgestrel

26
2-2 Méthodes hormonales

Mécanisme du DIU au lévonorgestrel

- Modification de la glaire cervicale

- Atrophie endométriale

- Diminution de la motilité tubaire

27
 2-3 Méthodes de barrière
Description Indice de
PEARL
Préservatif Enveloppe en latex conçue pour 0,15
masculin recouvrir le pénis en érection
Préservatif Fourreau souple qui revêt le vagin 0,21
féminin Anneau flexible aux 2 bouts
Un fermé et l’autre ouvert
Diaphragme Dôme de caoutchouc souple qui recouvre 0,16
vaginal le col

28
2-3 Méthodes de barrière

29
2-3 Méthodes de barrière

30
2-3 Méthodes de barrière
Mécanisme d’action des méthodes barrières

Préservatifs

- Empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans le vagin

Diaphragme

Empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le col

31
2-4 Méthodes mécaniques

Description Nom Durée Indice de

commercial PEARL
DIU au cuivre Tcu 380 10 ans 0,6

32
2-4 Méthodes mécaniques

33
2-4 Méthodes mécaniques

Mécanisme d’action du DIU au cuivre

- Réaction inflammatoire endométriale

- Action gamétolytique du cuivre

34
 3-1 Avantages
Avantages
Méthodes - Meilleur mode d’allaitement qui profite à la santé de
naturelles la mère et du nouveau-né
- Pas d’hormones
- Facile à utiliser
- Pas coût (économique )
- Aucun risque pour la santé maternelle
- Cadre bien avec les pratiques culturelles/ religieuses

35
3-1 Avantages
Méthodes hormonales
Avantages
Microprogestatifs - Pas de perturbation de la lactation
- Absence de risque thrombo-embolique
Oestroprogestatifs - Protège contre kyste ovarien
- Anémie ferriprive
Implants - Pas de perturbation de la lactation
- Absence de risque thrombo-embolique
DIU au lévonorgestrel - Pas de perturbation de la lactation
- Absence de risque thrombo-embolique
- Pas de risque d’oubli, pas erreur de prise

36
3-1 Avantages
Méthodes barrières
Avantages
Préservatifs - Protège contre les IST/VIH
- Pas d’hormone
- Réversibilité immédiate

Diaphragme - Pas d’hormone

- Réversibilité immédiate

37
3-1 Avantages
Méthodes mécaniques
Avantages
DIU au cuivre - Pas d’hormones
- Contraception de longue durée
- Pas de risque d’oubli
- Pas d’erreur de prise
- Réversibilité immédiate

38
3-2 Inconvénients
Méthodes mécaniques

Inconvénients
Méthodes - Méthode temporaire
naturelles - Pas facile pour les femmes très occupées
- Ne protège pas contre IST/VIH

39
 3-2 Inconvénients
Méthodes Hormonales
Inconvénients
Microprogestatif - Troubles du cycle
- Mauvaise observance fréquente
Oestroprogestatif - Risque thromboembolique
- Pas avant 6 mois après accouchement
- Diminution de la sécrétion lactée
Implants - Troubles du cycle
DIU - Troubles du cycle
- Risque d’infections génitales

40
 3-2 Inconvénients
Méthodes barrières
Inconvénients
Préservatif - Allergies au latex
- Mauvaise utilisation
- Risque de déchirure, ou de retrait

Diaphragme - Difficulté à placer le diaphragme

- Risque d’infection génitale
- Ne protège pas contre les IST/VIH

41
 3-2 Inconvénients
Méthodes mécaniques
Inconvénients
DIU au cuivre - Ménorragies au DIU au cuivre
- Crampes cataméniales
- Ne protège pas contre les IST

42
4-1 Indications

Méthodes naturelles MAMA

- Toutes femmes désireuses d’allaiter son enfant

- Capable de respecter les conditions d’un allaitement maternel

exclusif

43
 4-1 Indications
Méthodes hormonales
Indications
Microprogestatifs - Accouchées ayant un risque d’accident
vasculaire/ thrombo-embolique
- Accouchées ayant une contre-indication
aux oestroprogestatifs
Oestroprogestatif - 6 mois après accouchement
- Accouchées sans risque métabolique
- Accouchées sans risque thrombo-
embolique

44
 4-1 Indications
Méthodes hormonales
Indications
Implants - Accouchées ayant des difficultés
d’observance / suivi
DIU au - Accouchées ayant des difficultés
lévonorgestrel d’observance/suivi
- Femme désirant une réduction du flux
menstruel/ Aménorrhée/ Dysménorrhée

45
 4-1 Indications
Méthodes naturelles
Indications
Préservatifs - Toute accouchée sans exception

Diaphragme - 6 semaines après accouchement

- Femme ayant de rapport sexuel peu
fréquents

46
 4-1 Indications
Méthodes mécaniques
Indications
DIU au cuivre - Femme ne souhaitant pas d’hormones
- CI absolue à la contraception hormonale

47
4-2 Contre-Indications
Méthodes naturelles

- Pas de contre-indication à proprement parlée

- Conseillé d’ajout d’une méthode contraceptive aux femmes ne

pouvant respecter les conditions

48
 4-2 Contre-Indications
Méthodes hormonales
Contre-Indications
Microprogestatifs - Accident thromboembolique évolutif
- hépatopathie sévère
- Cancer du sein et de l’endomètre

Oestroprogestatif - Thrombose artérielle

- Diabète
- Hypertension artérielle
- Tabac

49
4-2 Contre-Indications
Méthodes hormonales
Contre-Indications
Implants - Accident thromboembolique évolutif
- hépatopathie sévère
- Cancer du sein et de l’endomètre

50
 4-2 Contre-Indications
Méthodes hormonales
Contre-Indications
DIU au - Grossesse existante ou soupçonnée
lévonor- - Infection génitale haute actuelle ou récente ( ˂ 3mois)
gestrel - Malformation utérine majeure compromettant la possibilité
d’insérer le DIU
- Saignement utéro-vaginal non exploré
- Cancer du sein
- Accident thrombo-embolique évolutif

51
 4-2 Contre-Indications
Méthodes barrières
Contre-Indications
Préservatif - Hypersensibilité au latex (rare)

Diaphragme - Avant 6 semaines du postpartum

- Prolapsus important

52
4-2 Contre-Indications
Méthodes mécaniques DIU au cuivre
- Grossesse existante ou soupçonnée
- Infection génitale haute actuelle ou récente ( ˂ 3mois)
- Cervicite purulente
- Malformation utérine majeure compromettant la possibilité
d’insérer le DIU
- Saignement utéro-vaginal non exploré

53
5-1 Counseling

- Bienvenue : Mettre la patiente à l’aise, gagner la confiance

- Entretien : inviter la patiente à exprimer ses besoins (Motif)

- Renseignements : évaluer les connaissances de la patiente

- Choix : Aider la patiente à faire un choix

- Explication : Donner les détails sur la méthode choisie

- Rendez-vous : Inciter la patiente à venir aux contrôles

54
5-2 Evaluation

Interrogatoire

- Age de la patiente

- Mode de vie*

- Antécédents médicaux, chirurgicaux Gynécologiques*

- Accouchement : voie, complications, allaitement

55
5-2 Evaluation

Examen général

- Etat général

- Coloration des muqueuses

- Constantes végétatives

- Poids et taille : IMC

56
 5-2 Evaluation
Classification de l’OMS
Classe Recevabilité

1 Employer la méthode sans aucune restriction

2 Employer la méthode, les avantages sont

supérieurs aux inconvénients : suivi rapproché
3 Risques supérieurs aux avantages, méthode de
dernier recours en l’absence d’autre méthode
4 Contre-indication absolue
57
5-3 Pose
Moment de la pose / démarrage
Moment idéal

Microprogestatif - 21 jours après l’accouchement

Oestroprogestatif - 6 mois après accouchement
- 5 premiers jours du cycle
Implants - 21 jours après accouchement
DIU au - Pendant la césarienne
lévonorgestrel - Sortie de la maternité
- 6-8 semaines après accouchement
58
5-3 Pose
Moment de la pose / démarrage
Moment idéal

Préservatif Avant le rapport sexuel

Diaphragme Avant le rapport sexuel et enlever 8 h – 24h

DIU au cuivre - Pendant la césarienne

- Sortie de la maternité
- 6-8 semaines après accouchement

59
5-3 Pose
Implants

- 8 à 10 cm de l’épicondyle médial de l'humérus

- 3 à 5 cm postérieur au sillon

- (« sous la gouttière ») séparant le biceps du triceps

60
5-3 Pose

61
5-3 Pose

DIU

- Pose de spéculum

- Préhension de la lèvre antérieure du col au POZZI

- Traction sur la pince de POZZI

- Introduction du DIU au fond Utérin

- Couper le fil à 2 à 3 cm de l’orifice du col

62
5-3 Surveillance

Surveillance clinique : Constantes , poids, taille

- Pilule : 3 à 6 mois puis 1 fois par an

- Implants : Rdv 3 mois

- DIU : 1 à 3 mois après la pose puis tous les ans

Echographie si fils non vus / Plaintes

63
Conclusion

 Plusieurs méthodes contraceptives dans le post partum

 Méthode naturelle

 Méthode hormonale

 Méthode mécanique

 Méthode barrière

 Respect des indications

64