GROSSES BOURSES
PROFESSEUR TITULAIRE
DEKOU Angoran
UFR-SMA (Université FHB);
Urologie CHU Cocody
Définition
• Augmentation anormale du volume d’une ou des deux bourses
• Cette augmentation peut être:
- brutale ou aigue,
- lente et progressive ou chronique
Anatomie des bourses
ETIOLOGIES DES GROSSES BOURSES
GROSSES BOURSES AIGUES GROSSES BOURSES CHRONIQUES
Orchi-épididymite aigue Cancer du testicule
Torsion testiculaire négligé Hydrocèle vaginale
Traumatisme des bourses Kyste du cordon spermatique
varicocèle
Hernie inguino-scrotale (HIS)
GROSSES BOURSES AIGUES (GBA)
Signes cliniques des grosses bourses aigues
Orchi-épididymite aigue Torsion testiculaire Traumatisme des bourses
Douleur aigue Douleur aigue Douleur aigue
Fièvre 39-40° +/- frisson Pas de fièvre Pas de fièvre
Tuméfaction scrotale Tuméfaction si torsion Tuméfaction scrotale/hématocèle
négligé/hydrocèle réactionnelle
-Masse épididymo-testiculaire -Ascension du testicule à l’anneau Masse scrotale homogène
-funiculite (inflammation du cordon inguinal
spermatique) -cordon spermatique spiralé
Douleur testiculaire calmée par le Douleur accentuée par le inchangé
soulèvement de la bourse= signe de soulèvement de la bourse= signe de (douleur persistante quelque soit la
PREHN positif ou présent PREHN négatif ou absent position de ou des bourses)
ATCD= urétrite ,I U, cathétérisme ATCD=0 ATCD= traumatisme (coup sur les
urétral(sondage, endoscopie) bourses)
Age= adulte et vieillard ++++ Age= enfant et adolescent ++++ Age= adolescent, adulte jeune
EXAMENS, SIGNES PARACLINIQUES ET
TRAITEMENT
Orchi-épididymite aigue Torsion testiculaire Traumatisme de bourses
Biologie: NFS, CRP, ECBU, PU, Biologie= 0 Biologie= 0
hémoculture
NFS: hyperleucocytose à PNN
ECBU: identification du germe
PU: identification du germe
Hémoculture: identification du germe
Imagerie= 0 Imagerie= 0 Imagerie= échographie
-Épanchement sanguin dans la
bourse(intravaginal=hématocèle)
-fracture testiculaire
Traitement= Bi-antibiothérapie Traitement= chirurgie Traitement= chirurgie
1) C3G (ou Q2G)+Aminoside: voie Urgence++++ (< 6h) Exploration chirurgicale de la bourse
injectable pendant 5 à 7 jours Exploration chirurgicale de la bourse
2) Relais céphalosporine ou quinolone: avec fixation du testicule si viable, ou
voie orale orchidectomie si testicule nécrosé
3) Durée totale du TTT= 14 à 21 jours + fixation testicule controlatéral
4) + Antalgique ou anti inflammatoire
conclusion1
• Les grosses bourses aigues sont des pathologies de survenue brutale
dont les étiologies peuvent être infectieuse, traumatique ou
malformative
GROSSES BOURSES CHRONIQUES (GBC)
SIGNES CLINIQUES DES GROSSES BOURSES CHRONIQUES
Cancer du testicule Hydrocèle vaginale Kyste du cordon varicocèle Hernie
inguinoscrotale
CDD: CDD: CDD: CDD: CDD:
-Nodule dur intra -Bourse augmentée de - Bourse augmentée -Gêne ou petite douleur - Masse inguino-
testiculaire volume, déplissée, de volume testiculaire scrotale
-Augmentation du -sensation de pesanteur - Impulsive à la
volume testicule -Augmentation du volume toux et à la
-simple gêne ou de ou des bourses manœuvre de
pesanteur scrotale -infertilité Valsalva
-Grosse bourse aigue -veine dilatée sous la peau
douloureuse(rare) scrotale
Palpation: palpation: Palpation: Palpation: Palpation:
-Épididyme normal -Hydrocèle: Idem hydrocèle mais -le cordon apparaît épaissi, - Masse
-Perception du sillon consistance rénitente, suspendue et fixée au -les veines du cordon inguinoscrotale: uni
épididymo- souple cordon spermatique dilatées parfois visibles ou bilatérale;
testiculaire= signe de -Uni ou bilatérale Testicule et épididyme sous la peau(augmentée à mollasse ou
CHEVASSU -Testicule noyé peut ne palpés et libres la manœuvre de Valsalva= rénitente et tendue
-Aire ganglionnaire (gg pas être perçu expiration bloquée, après ou dure (anses,
abdomen+ gg de inspiration) épiploon, vessie).
TROISIER) Réductible ou non
indolore
SIGNES PARACLINIQUES DES GBC
Cancer du testicule Hydrocèle vaginale Kyste du cordon varicocèle HIS
biologie: marqueurs Biologie=0 idem idem Idem
tumoraux
-Béta HCG
-Alpha foeto-protéine
-Lacticodéshydrogénase
-Phosphatase alcaline
placentaire: normal ou
augmenté
Imagerie: recherche Imagerie= Échographie: Échographie ou Echographie:
métastase(ganglion, foie, échographie: Structure testicule, échodoppler: identification du
poumons, os, cerveau) Structure testicule et localisation et dilatation et flux contenu scrotal
contenu de la vaginale contenu du kyste veineux et structure (anse, épiploon,
testicule vessie, testicule et
annexes)
Echographie,
radiographie standard,
TDM ou scanner, IRM,
scintigraphie
TRAITEMENT DES GBC
Cancer du testicule Hydrocèle vaginale Kyste du cordon varicocèle HIS
-Orchidectomie par voie Cure chirurgicale Cure chirurgicale -surveillance ou Cure chirurgicale
inguinale (chirurgie) -embolisation ou avec +/- prothèse
-cure chirurgicale
+/- curage ganglionnaire
abdominal
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
conclusion2
• Les grosses bourses , regroupent plusieurs pathologies. Elles sont
d’étiologies diverses pour lesquelles:
.
Les examens cliniques notamment: interrogatoire, examen physique
aidés parfois par le bilan paraclinique préciserons la nature de
l’affection
