DIABÈTE ET
GROSSESSE
I - INTRODUCTION
A - Définition :
• Survenue d'une grossesse chez une diabétique connue
• Diabète gestationnel = diabète apparu au cours de la
grossesse, en particulier après la 24ème semaine et ce,
quelque soit son évolution dans le post - partum.
B - Intérêt :
• Association de mauvais pronostic pour la mère, comme
pour le fœtus.
• Nécessité d'une surveillance rapprochée et
multidisciplinaire
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU
DIABÈTE GESTATIONNEL
Qui et Quand ?
Femmes ayant facteurs de risque (antécédent familial de
diabète, antécédents de macrosomie, mort - né,
malformations ou pré éclampsie obésité)
Dépistage plus précoce dès le diagnostic de la grossesse.
A renouveler au 6ème mois
Période idéale = entre 24ème et 26ème semaine d'aménorrhée
(6ème mois) chez une femme enceinte qui avait jusque là une
tolérance glucidique normale.
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU
DIABÈTE GESTATIONNEL
Comment ?
La glycémie à jeun
Peut suffire en début de grossesse
Pathologique si ≥ 0.92 g/1
Insuffisante au 6ème mois.
L'hyperglycémie provoquée orale
Méthode de choix. Deux stratégies :
/ O' Sullivan : en 2 temps
/ O.M.S: 75 g de glucose
DIABÈTE GESTATIONNEL :
GJ ≥ 0.92 g/l
GPP H1 HGPO ≥ 1.80 g/l
GPP H2 HGPO ≥ 1,53 g/l
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU
DIABÈTE GESTATIONNEL
Avec 1 FDR
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DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU
DIABÈTE GESTATIONNEL
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GROSSESSE SUR TERRAIN DE
DIABÈTE
Idéal = programmation grossesse chez la diabétique
Equilibrer diabète par :
Une diététique adéquate
Remplacer antidiabètiques oraux par l'insuline si besoin
(diabète de type 2)
Ajuster les doses d'insuline jusqu'à obtenir l'équilibre.
Eliminer tout facteur de déséquilibre glycémique
Bilan des complications
Eduquer la patiente à guetter toute aménorrhée et effectuer un test
de grossesse au moindre doute afin d'assurer une prise en charge
précoce.
RISQUES DE L’ASSOCIATION
DIABÈTE ET GROSSESSE
Effets du diabète sur la grossesse
1er trimestre (Organogenèse)
Avortement
malformations
2ème trimestre
macrosomie fœtale : cardiomégalie / hypertrophie septale
mort in utéro
Chez le nouveau né / Chez la mère
hypoglycémie hydramnios
détresse respiratoire toxémie gravidique
RISQUES DE L’ASSOCIATION
DIABÈTE ET GROSSESSE
Effets de la grossesse sur le diabète
Sur l'équilibre glycémique
1er trimestre : tendance hypoglycémique
2ème trimestre : tendance hyperglycémique
Après accouchement : tendance hypoglycémique
Sur les complications chroniques
Aggravation si forme évoluée d'où CI grossesse si :
Rétinopathie proliférante
Néphropathie
Coronaropathie
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
Consultations prénatales et diabétologiques
mensuelles
Hospitalisation systématique au premier diagnostic
(c'est l'idéal) ou en tout cas dès le moindre risque de
mauvaise évolution de la grossesse ou du diabète.
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
Au premier et deuxième trimestre
Pour le diabète
Objectif :
Glycémie à jeun <0.92 g/l.
GPP < 1.20 g/l
Prudence de l'insulinothérapie éventuelle car
hypoglycémie++
Surveillance par glycémie
Recherche protéinurie et infection urinaire (ECBU)
systématiques à chaque consultation.
Résultats doivent être mentionnés dans un cahier pour
une étude comparative.
Recherche cétonurie : capitale.
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
Au premier et deuxième trimestre
Pour la grossesse
Surveillance clinique est la même que celle d'une
femme non diabétique à chaque consultation
1ère échographie obstétricale à faire entre 11ème et la
12ème semaine d'aménorrhée (vitalité fœtale, âge
grossesse).
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
Au dernier trimestre :
Surveillance diabétologie reste la même. Mais besoins en
insuline ont tendance à augmenter
Prise régulière de la tension artérielle indispensable
Echographie à répéter entre 26ème et 28ème semaine
d'aménorrhée (recherche de macrosomie, hydramios,
malformation, souffrance fœtale).
Uricémie à doser et comparer à celle faite en début de
grossesse (juge de la maturité fœtale et de la souffrance
éventuelle)
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
L'accouchement
A terme ou de préférence, après la 38ème semaine, (le
déclencher pour éviter toute souffrance fœtale).
Choix de la voie haute ou basse dépend de l'adéquation
foeto - pelvienne, de l'existence ou non d'une souffrance
fœtale ou d'une macrosomie fœtale.
Accouchement doit se faire en présence
Du diabétologue : équilibre glycémique
Du pédiatre néonatologiste : prise en charge l'enfant à la crèche
dès son évacuation :
Du gynécologue : Stabilisation de la mère , expulsion du placenta,
révision utérine.
PRISE EN CHARGE PRATIQUE
Dans le post partum
Retour au traitement antérieur si diabète connu
Contrôle à distance si diabète gestationnel
Favoriser allaitement quelque soit le cas
Etudier mode de contraception.
CONTRACEPTION CHEZ LA
DIABÉTIQUE
• Indispensable chez la diabétique en âge de
procréer
• Car la grossesse doit être programmée.
LES MOYENS
CONTRACEPTIFS
• 1°) Les oestroprogestatifs :
– Association oestroprogestative classique :
• ethynil oestradiol 30 yj – 50 yj + progestatif
– Oestroprogestatif minidosés : 20 – 30 ng
ethinylestradiol + un progestatif non androgénique
– Progestatifs puis microdosés.
LES MOYENS
CONTRACEPTIFS
• 2°) Méthodes locales : plus satisfaisantes du fait
de l’innocuité vasculaires et métaboliques.
– Dispositif intra utérin (DIU)
– Autres méthodes locales :
• Diaphragme
• Préservatif
• Spermicides.
LES RISQUES
De la contraception hormonale :
• effets diabétogènes
• effets vasculaires : aggravation de la micro et macroangiopathie
• effets sur les lipides : triglycérides et HDL Cholestérol
• effet hypertenseur : augmentation rénine
• effet thrombogène : augmentation sur le risque de thrombose
LES RISQUES
• De la Contraception locale
– Infections ( +++ DIU ) = necessité hygiène
rigoureuse
– Grossesses non désirées : mauvaise technique
d’utilisation
LE CHOIX CONTRACEPTIF
Critères de choix :
• Parité ( ex : DIU contre indiqué chez la nullipare)
• ATCD gynéco obstétricaux : ( ex : pas de DIU chez ancienne Césarisée )
• Type de diabète et de ses complications surtout vasculaires
• Les autres facteurs de risque et de co-morbidité associés : ex : oestroprogestatifs contre-
indiqués si complications vasculaires
• Diabète de type 1 :
– < 35 ans sans complications : préférer méthodes locales ( DIU)
– Sinon :
/ progestatif par minidosé OU
/ oestroprogestatif microdosé
• Diabète de type 2 : DIU ou autres méthodes locales ; sinon progestatif pur.
