INTERPRETATION
RATIONNELLE DE
L’HEMOGRAMME
IIMHOTE TRAINING CENTERO
OCTOBRE 2023
Chrono en marche: 5 min.
Myélome multiple, M, 70 ans;
Hb : 9 g/dl;
GB: 3000 elt/mm3 ; FL (N35% L60% M5%);
PLT: 90 000 elt/mm3;
Votre interprétation
PLAN
Définition
Indications
Technique
Règles d’interprétation
Exercices
DÉFINITION
Examen quantitatif et qualitatif des élts figurés du
sang;
Examen de labo le plus prescrit mais mal
interpété;
Couplage avec frottis sanguin parfois nécessaire;
INDICATIONS
Sd anémique
Sd infectieux (angine ulcéro-nécrotique, choc septique)
Sd hémorragique
Adénopathie
Splénomégalie
Prurit généralisé
TECHNIQUE
Prélèvements: veineux ou capillaire?
position debout vs assise?
repos de 15 min ou moins?
à jeun ou post-prandiale?
Anticoagulant: EDTA, Héparine ou citrate;
Comptage: manuel ou automatisé (principe);
INTERPRETATION/
REGLES
Analyse catégorie par catégorie (Rouges, Blancs, Jaunes):
- Rouges: d’abord Hb ( x 3 =Hct) puis VGM et Rétic (valeur absolue)
- Blancs: GB puis les différents types de GB tjr en valeur absolue
- Plaquettes: PLT (quel anticoag? Comptage automatisé?)
À la recherche :
- des anomalies par excès;
- des anomalies par défaut;
- de la présence anormale des précurseurs dans le sang;
Formulation de conclusion:
- méthodique;
- intégrer contexte clinique dans le raisonnement;
INTERPRETATION/
VALEURS DE REFERENCE
Paramètres (unités) Valeurs normales
Hb (g/dl) Hoe: 13 – 17 ; Fe: 12 - 16
GR (106
élt/mm3) -------------------------------------------------------------
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Hct (%) Hoe: 42- 48 ; Fe: 38-43
Rétic (%) 0,5 - 2 (seuil : 120 000 élt/mm3)
GB (élt/mm3) 4 000 – 10 000
FL Neutro (%) 35 – 85 ( 1500 – 7500 élt/mm3)
Lympho (%) 20 – 50 ( 1500 – 4000 élt/mm3)
Mono (%) 2–6 ( 100 – 1000 élt/mm3)
Eosino (%) 0–4 (≤ 500 élt/mm3)
Baso (%)
-------------------------------------------------------------
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INTERPRETATION
Lignée Rouge:
1) Hb (Hct): anomalie par défaut → Anémie (sévère si <8 g/dl)
anomalie par excès → Polyglobulie (Fe ≥47%; Hoe≥54%)
NB Hb indique capacité oxyphorique;
Hct renseigne sur la viscosité sanguine.
ssi Hb basse → calculer VGM et Rétic en valeur absolue
2) VGM = Hct(%)/GR (millions) X 10
nle: 80 – 100 fl → normocytose
≤ 80 fl → microcytose
≥ 100 fl → macrocytose
NB renseigne sur le mécanisme de l’anémie et permet orientation étiologique!!!
3) Rétic = retic (%) x GR /100 ; si ≥ 150 000 elt/mm3 → A. régénérative
NB renseigne sur le caractère centrale ou périphérique de l’anémie
Lignée blanche
1) GB : anomalie par excès→hyperleucocytose
anomalie par défaut → leucopénie
2) FL: Neutro > 7500 élt/mm3→ Neutrophilie;
< 1500 élt/mm3 →Neutropénie;
Lympho> 4000 élt/mm3 → lymphocytose
< 1500 élt/mm3 → lymphopénie
Mono >1000 élt/mm3 → monocytose
<100 élt/mm3 →monocytopénie
Eosino >500 élt/mm3 → éosinophilie
NB myélémie= passage ds le sg des précurseurs des lignées
granuleuses
Lignée plaquetaire
PLT anomalie par excès → thrombocytose
anomalie par défaut → thrombopénie
INTERPRETATION
Raisonnement clinique face à une Anémie
Causes : infections(palu, VIH), carences (Fe, B12, B9), congénital (DRP),…
Contexte clin:
aigu vs chronique ( DRP avec taux d’Hb basal)
statut cardio-pulmonaire (mécanismes de compensation)
signes d’hémolyse (ictère avec SPM ou ict avec urine coca)
signes d’intolérance? Volémie du patient?
Labo: VGM→orientation étio :
si < 80 fl: carence en Fe, Inflammation , … (bilan martial)
si > 100 fl: carence en B9 ou en B12, …(dosage vitaminique)
si nl: régénérative → spoliation vs hémolyse
arégénérative → MRC, aplasie médull, hémopathi maligne
Raisonnement clinique face à une Neutrophilie
Causes: infect bact, nécrose tiss, toxiq(tabac), Médoc (cortico),stress,
asplénie
Mécanisme: ↗ production des PNN (inflamm) svt associée à 1 myélémie;
démargination des PNN (tabac, stress) pas de myélémie;
↘ séquestration des PNN (asplénie)
Labo: VS↗ si inflammation
VS nle si démargination;
Raisonnement clinique face à une Neutropénie
Causes: Médoc (ATS), Infect (EBV, Typhoid), MAI (LED, PR), Congénitales, Hypersplenis
Notion de risque infectieux: double (bact et fongiqu) et fonction de la profondeur:
- 1000 à 1500 élt/mm3: modérée → risque NUL
- 500 à 1000 élt/mm3: sévère → risque très FAIBLE
- 200 à 500 élt/mm3: profonde → risque bact FAIBLE, fongique MAJEUR
- < à 200 élt/mm3: agranulocytose → risque bact et fongique MAJEURS
Indication ATB prophylactique:
antifongique si neutropénie profonde ou agranulocytose
antibact bactéricide et à large spectre si agranulocytose
NB tjr faire une enquête médicamenteuse!!!
Raisonnement clinique face à une Lymphocytose
Causes : infect (EBV, Bordetella P, BK, Trypanosome); néoplasique (LAL, LLC)
Contexte clinique:
âge : enfants→ infect ou LAL; vieux → LLC
ADP ± SPM: MNI, THA, TBC, LAL, LLC, Lymphomes
Labo
frottis sanguin → lympho atypiques dans MNI;
→ petits lympho monomorphes + noyau nu ds LLC;
→ blastes lymphoides ds la LAL;
tests immuno: IDRT, CATT, Ac anti-VCA et anti-EBNA
immunophénotypage: ≠cier prolifération monoclonale ou polyclonale
Raisonnement clinique face à une Lymphopénie
Causes: VIH/SIDA, Lymphome de Hodgkin, Sarcoidose,
corticoTTT ,carences(zinc)
Risque double : infectieux (IO) et néoplasique si inf à 1000 élt/mm3
Contexte clinique:
ADP?
infections à répétition?
enquête médicamenteuse?
Labo: serologie HIV, histopath de biopsie ggl, dosage sanguin de Zinc;
Raisonnement clinique face à une Eosinophilie
Causes: Allergies, Helminthiases, MAI (vascularites),
Contexte clinique:
- prurit? → enquête médicamenteuse, bain dans une rivière?
- arthralgies±purpura?→ vascularite
- douleurs péri-ombilicales±diarhée? → verminose intestinale
Labo:
- examen parasito des selles, gouttes fraiches;
- recherche d’auto-anticorps: ANCA, Ac anti-Membrane basale Glomérulaire;
- dosage d’IgE;
NB au-delà de 1500 élt/mm3: risque de fibrose organique si prolongée,
Raisonnement clinique face à une Thrombocytose
Causes: carence en Fe, Inflamm, Asplénie, hémopathie maligne
Risque thrombotique +++
Labo :
- Bilan martial
- Bilan inflammatoire
- Echo Abdo → statut splénique
Raisonnement clinique face à une Thrombopénie
Causes : PTI, PTT, TIH, Hypersplénisme;
Contexte clinique
- sd grippal? Arthralgies? ADP?→ PTI;
- prise récente d’ héparine? → TIH;
- SPM? → hypersplénisme; - ictère+urine coca → PTT;
Risque hémorragique : (sauf TIH et hypersplénique)
- ssi <50 000 élt/mm3;
- en dessous de 20 000 élt/mm3 risque Hgie sévère
Labo: frottis sanguin → schizocytes (= GR fragmentés) → PTT
EXERCICES
