Diabète et grossesse
Oumy Awa Coumé
5ème année
Plan
I – Généralités
1-Définition
2-Intérêt
3-Classification
4-Physiopathologie
II-Démarche diagnostique
[Link] positif
[Link] différentiel
[Link] étiologique
[Link] de retentissement ou influences réciproques
III- Pronostic
IV-Conduite à tenir
I-Généralités
Définition diabète et grossesse:
Coexistence d’une grossesse avec une intolérance au
glucose de sévérité variable qu’elle soit antérieure à la
grossesse ou découverte pendant la grossesse.
I-Généralités
Définition : diabète gestationnel:
<<Un trouble de la tolérance glucidique de gravité
variable ,débutant ou diagnostiqué pour la première
fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement
nécessaire et l’évolution dans le post partum.>> OMS
Intérêt
• Épidémiologie :
• Diabète pré-gestationnel : 0,1 à 0,2%
• Diabète gestationnel : 1 à 14% (monde) , 3à 6% (France)
• Sénégal : population diabétique féminine:5,63% ( Corréa et Sankalé,
1979)
Deux entités : grossesse chez diabétique connue et le diabète gestationnel
Dépistage
Pronostic : grossesse à risque / niveau de la glycémie
Prise en charge pluridisciplinaire
I-Généralités
CLASSIFICATION
Physiopathologie
• Grossesse = situation diabétogène
2 périodes successives : tendance hypo-glycemique initiale puis tendance à
l’hyperglycémie à partir du 2e trimestre
1ère moitié de la grossesse
-Insulinemie et l’insulinosensibilité augmente (Phase d’anabolisme pour le
développement fœtale) => Glycémie baisse surtout la nuit et au réveil
2ème moitié de la grossesse
-Insulinorésistance favorisée par les hormones placentaires (HPL et progestérone) et
l’élévation des hormones de la contre-régulation (cortisol, leptine)
Physiopathologie
• 2ème moitié de la grossesse
Physiopathologie
• 2ème moitié de la grossesse
Physiopathologie
• Diabète préexistant à la grossesse (pré gestationnel)
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link]
-Diabète préexistant
-Diabète gestationnel (dépistage)
-Signes évocateurs (signes cardinaux du diabète)
-Complications du diabète
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] clinique
Interrogatoire
• Diabète connu : Ancienneté , Type (DID; DNID), traitement , Evolution
complications
• Diabète découvert au cours de la grossesse : ATCD de diabète chez les
parents, signes cardinaux du diabète avant la grossesse
• Histoires des grossesses antérieures : Avortements, mort-nés ,
macrosomie , malformations congénitales
• Histoire de la grossesse actuelle
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] clinique
Examen physique
• General : poids – TA- T°- muqueuses – urines (albumine- corps
cétoniques)
• Obstétrical : Hauteur utérine ++ , Qualité des MAF
• Autres appareils (complications)
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] complémentaires
Biochimie
-Glycémie à jeun
-Glycémie post-prandiale
-Test de O’Sullivan
-Hémoglobine glyquée
-Fructosamide
-Créatininémie, azotémie, uricémie, cétonurie
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] complémentaires
Premier trimestre : Glycémie à jeun
• Glycémie à jeun à la première consultation : seuil = 0,92g/l
• Si glycémie > 0,92g/l: à considérer comme DG
• Si glycémie ≥ 1,26g/l: considérer comme diabète prégestationnel
Si premier trimestre normal : faire HGPO 75 g entre 24 et 28 SA chez
une patiente à risque
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] complémentaires
Deuxième trimestre : HGPO 75g
Valeurs seuils :
• T0 : 0,92 g / L
• T1h: 1,80 g / L
• T2h: 1,53 g / L
DG si une valeur pathologique
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] complémentaires
Deuxième trimestre : Test de O’Sullivan
Test de dépistage du diabète gestationnel
Charge orale de glucose de 50 g à n’importe quel moment de la
journée
Dosage de la glycémie 1 h après
-Si la glycémie > 2g/l Diagnostic de DG
-Si la glycémie > 1,30 g/l une HGPO doit être réalisée
II-Diagnostic
1-Diagnostic positif
[Link] complémentaires
Deuxième trimestre : Test de O’Sullivan
Charge orale de glucose : 100 g chez une patiente à jeun
Glycémies dosées à jeun, 1h, 2h, 3h
-Diagnostic de D. gestationnel retenu si 2 chiffres de glycémies sont pathologiques
à jeun >= 0,95 g/l
1h >= 1,80 g/l
2h >= 1,55 g/l
3h >= 1,40 g/l
D’autres examens comme la bactériologie et l’imagerie peuvent aussi être fait
II-Diagnostic
2-Diagnostic différentiel
-Polyurie-polydipsie :Diabète insipide (absence secrétion ADH par la
post-hypophyse ou résistance à son action)
-Hyperglycémie : Erreurs de mesure, intolérance au glucose (glycémie
entre 1,10 et 1,25 g/l)
-Glycosurie : Glycosurie physiologique de la femme, néphropathie
tubulaire
II-Diagnostic
3-Diagnostic étiologique
Diabète type 1 ou juvénile :Avant 30 ans le plus souvent à
l’adolescence , Signes cardinaux +++, FDR(auto-immune, génétique,
déclenchant )
Diabète type 2 = Diabète gras = Diabète de l’adulte : Le plus fréquent ,
FDR (Âge , hérédité , obésité, dyslipidemies, HTA)
Diabète gestationnel : FDR personnel (physiologique, gynécologique et
obstétricaux , médicaux ) et ATCD familiaux
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] de la grossesse sur le diabète
Sur l’équilibre glycemique
Premier trimestre : hypoglycémie (mise en réserve du glycogène et des
lipides)
Deuxième trimestre : hyperglycémie (résistance à l’insuline)
Troisième trimestre : instabilité glycémique avec risque d’acido-cétose
Délivrance : besoins en insuline chute(hypoglycémie)
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] de la grossesse sur le diabète
Sur les complications du diabète
• HTA (Avant ou après 20 SA): risque de toxémie gravidique ou pré-éclampsie le risque
vital est en jeu
• Retinopathie
• Néphropathie
• Coronaropathie
• Neuropathie
• Infections urinaires
• Dysthyroidies auto-immunes
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] du diabète sur la grossesse
• Premier trimestre
• Deuxième trimestre
• Troisième trimestre
• Pendant l’accouchement
• Dans les suites de couches
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] du diabète sur la grossesse
Au premier trimestre
Fausses couches spontanées plus fréquentes , malformations congénitales (cœur,
SNC, Squelette)
Au deuxième trimestre
Hydrocéphalie+++
Au troisième trimestre
Fœtales : Hypertrophie cardiaque septal , hypotrophie , accouchement prématuré ,
MIU après 37SA , souffrance fœtale aiguë , Macrosomie
Annexielles : Hydramnios , Placenta Previa
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] du diabète sur la grossesse
Pendant l’accouchement
Dystocie dynamique
Dystocie mécanique / dystocie des épaules
Dystocie fœtale / malformation
Hémorragie de la délivrance
II-Diagnostic
4-Diagnostic de retentissement ou influences réciproques
[Link] du diabète sur la grossesse
Pendant les SDC
Hypoglycémie néo-natale
Hypocalcémie néo-natale
Maladie des membranes hyalines
Polyglobulie / hyperviscosité sanguine
A distance : risque de diabète chez l’enfant
III-Pronostic
A-Critères de PEDERSEN
4 facteurs de mauvais pronostic :
Acidocétose
Pyélonéphrite
Toxémie
Négligence
III-Pronostic
B-Classification de Priscilla White
Gravite
Ancienneté
Age de la patiente
IV-Conduite à tenir
1-Buts
-Équilibrer le diabète
-Éviter les complications
-Naissance enfant vivant à terme
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-1-Mesures hygièno-diététiques
• Mesures hygiènes
Hygiène corporelle , Lavage et séchage des pieds , Activité physique
modérée
• Mesures diététiques
Régime avec 1800 à 2000 kcal par jour sans descendre en dessous de
1600 kcal/jour répartis en 3 repas
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-1-Mesures hygièno-diététiques
• Éducation thérapeutique
-Auto-surveillance des glycémies capillaires (4 à 6 glycémies par jour) et
de la cétonurie (au moins une fois par jour et au moins matin et soir en
cas de traitement par pompe
-Adaptation des doses d’insuline en cas d’insulinothérapie
-Objectifs glycémiques : GAJ < 0,95 g/l et GPP < 1,20 g/l à 2H et < 1,40
g/l à 1H
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-2-Moyens medicaux
-Réanimation maternelle et néonatale
-Contraception (DIU, microprogestatifs,injectables,implants, LT)
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-2-Moyens medicaux
Moyens médicamenteux
-Insuline humaine ; 0,7 UI/Kg/jr ; voie sous-cutanée ou IV ; administrée
par seringue, stylo ou pompe
-Antidiabétiques oraux ne sont pas recommandés
-Tocolytiques (béta mimétiques comportent un risque d’hyperglycémie,
préférer les IC et l’Atosiban)
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-2-Moyens medicaux
Moyens médicamenteux
Ocytocine
Corticoïdes (risque hyperglycémie)
Antibiotiques
Fer et acide folique
Sulfadoxine-pyriméthamine
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-3-Moyens obstétricaux
AMIU, curage
Déclenchement du travail
Epreuve du travail
Extractions instrumentales
Expressions sus-pubiennes
Manœuvres
GATPA
Césarienne
IV-Conduite à tenir
2-Moyens et methodes
2-4-Moyens chirurgicaux
Triple ligature artérielle
Hystérectomie
IV-Conduite à tenir
3-CAT proprement dite
Avant la grossesse : Prog sous contraception efficace , dépistage et ttt des
complications , une normalisation des glycémies , insulinothérapie
Pendant la grossesse :Prise en charge diabetologique ,obstetricale surtout
devant MAP
Pendant l’accouchement : Equipe pluridisciplinaire avant terme si
preeclampsie RCIU anomalie de la vitalité fœtale et à terme ( DID:
classification de White , DG ou DNID, Insulinothérapie et surveillance
glycemique
Dans les SDC: Mère Allaitement conseillé sauf DNID avec reprise ttt oral ,
surveillance contraception, HGPO tous les 3 à 6 mois
Conclusion
Grossesse associée à un diabète = grossesse à risque
Grossesse doit être programmée
Dépistage systématique par le test de O’Sullivan au deuxième
trimestre
Prise en charge multidisciplinaire
RÉFÉRENCE
[Link]
[Link]
[Link]
diabetiques-oraux-ne-sont-pas-recommandes
[Link]
-[Link]#:~:text=Le%20diab%C3%A8te%20gestationnel
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