Notions sur les différentes prothèses implantaires
et prothèses transitoires.
Dr.sissoko
Réhabilitation complète sur implants dentaires : les
différents types de prothèses dentaires sur implants
Lorsque toutes les dents d’une mâchoire doivent être restaurées, différentes prothèses dentaires sur implants
peuvent être envisagées en fonction
• de la situation médicale particulière du patient et
• de ses attentes personnelles.
Bien que chacune de ces prothèses présente des avantages et des limites pour les patients,
elles sont toutes à la fois durables et solides et permettent de retrouver l’esthétique du sourire mais également la
force et le confort de mastication.
La prothèse stabilisée en résine sur 4 implants
La prothèse stabilisée est un type de prothèse dentaire amovible que l’on vient clipser sur 4 implants dentaires.
La fixation de cette prothèse sur les implants dentaires peut être réalisée à l’aide de « boutons pression » ou d’une
« barre dolder ».
Elle s’adresse notamment aux patients édentés portant déjà des appareils amovibles et souhaitant en finir avec la
colle et le faux-palais supérieur encombrant et altérant le goût.
Les avantages de la prothèse dentaire stabilisée en
résine
La prothèse stabilisée en résine sur 4 implants présente de nombreux avantages
par rapport à une prothèse amovible classique (dentier) :
• Elle offre une meilleur stabilité et un meilleur confort de mastication que le
dentier classique
• Elle ne risque pas de tomber car clipsée sur les implants
• Elle ne nécessite pas de colle
• Elle peut être facilement nettoyée
• Il s’agit d’une solution économique
Les limites de la prothèse stabilisée sur 4 implants
Elle comporte néanmoins aussi quelques limites pour le patient :
• Il s’agit d’une solution semi-fixe, semi-mobile ,à retirer tous les soirs pour la
nettoyer
• Les boutons doivent être changés environ tous les deux ans car ils s’usent à
force de clipser et de déclipser la prothèse
• La prothèse comporte un petit faux-palais ainsi qu’une petite fausse gencive
• La prothèse est en résine et la résine a une durée de vie de plus ou moins 10
ans, il faut donc la changer au bout de 10 ans environ
Le déroulement de la pose d’une prothèse stabilisée
sur implants
La pose d’une prothèse stabilisée en résine se déroule en deux temps :
1. Dans un premier temps, le chirurgien-dentiste procède à la pose des 4
implants dentaires dans la mâchoire
2. Ensuite, après une période de cicatrisation de 3 à 6 mois, la prothèse en résine
sera réalisée et pourra être clipsée sur les implants grâce aux « boutons
pression »
La prothèse trans-vissée en résine sur 6 implants
Une prothèse dentaire trans-vissée sur implants est une prothèse dentaire en résine comportant 12 à 14 dents.
Elle se visse sur 6 implants et est parfois aussi appelée « bridge sur pilotis » ou « bridge branemark ».
La prothèse trans-vissée sur 6 implants dentaires permet donc de restaurer l’ensemble du maxillaire de manière
fixe et esthétique.
Les avantages de la prothèse dentaire trans-vissée
Le bridge résine trans-vissé sur implants est particulièrement intéressant dans les cas
où toutes les dents d’une arcade ont été perdues et permet d’éviter les
désagréments d’une prothèse amovible complète (dentier).
Parmi ses avantages on peut donc noter qu’il offre :
• Un confort optimal pour mâcher, parler et sourire
• Une solution fixe
• Un résultat esthétique proche des dents naturelles
• Une possibilité de réparation assez simple en cas de besoin (un simple dévissage
permet d’enlever la prothèse)
• Il est plus accessible financièrement que le bridge céramique sur implant
Les limites de la prothèse trans-vissée
Comme les autres types de prothèses sur implants, la prothèse trans-vissée
comporte également quelques limites et notamment :
• Elle est dotée d’une légère fausse gencive et nécessite donc un nettoyage très
minutieux avec un jet dentaire en complément du brossage
• Il faut prévoir de la dévisser une fois par an pour un nettoyage complet par
votre chirurgien-dentiste
• La prothèse est en résine et la résine a une durée de vie de plus ou moins 10
ans, il faut donc la changer en moyenne au bout de 10 ans environ
Le déroulement de la pose d’une prothèse trans-
vissée sur implants
La prothèse transvissée est posée en deux étapes :
1. Lors de la première étape, le chirurgien va d’abord poser les 6 implants
dentaires dans l’os de la mâchoire
2. Il procédera ensuite à la réalisation et à la pose du bridge en résine après une
période de cicatrisation comprise entre 3 et 6 mois
Notez que ce type de restauration prothétique n’offre de bons résultats que si les
implants ont été correctement posés au préalable.
Le bridge céramique fixe sur 6 à 10 implants
Le bridge complet sur implant est une prothèse dentaire fixe qui permet de remplacer de 12 à 14 dents, soit
l’ensemble d’une arcade dentaire.
Il s’agit de la solution la plus proche des dents naturelles en termes d’esthétique et de fonctionnalité.
Il est réalisé en céramique, soit sur une chape métallique, soit sur une base en zirconium et est posé sur 6, 8 ou 10
implants dentaires.
Il ne comporte pas de fausse gencive, ni de faux-palais et c’est une solution parfaitement fixe, esthétique et
pérenne
Les avantages du bridge complet
Le bridge complet sur implants est généralement considéré comme la solution
offrant le résultat le plus proche d’une dentition naturelle en matière de
restauration prothétique.
Au-delà de cet avantage visuel, on peut également mentionner :
• Qu’il offre une solution pérenne
• Qu’il est très confortable
• Qu’il permet de trouver la pleine fonctionnalité de ses dents
• Qu’il ne nécessite pas de colle
Les limites du bridge céramique
La seule vraie limite de ce type de prothèse est son prix.
Il est en effet plus cher que les prothèses stabilisées ou trans-vissées sur implants
mais plus confortable et plus durable.
Le déroulement de la pose d’un bridge complet
Dans le cadre d’un bridge complet sur implants, la pose des implants dentaires et leur mise en charge peuvent
généralement être réalisées simultanément.
Un bridge provisoire est alors posé sur les implants au cours de la même intervention,
A l’issue de la période de cicatrisation qui varie entre 3 et 6 mois, le bridge définitif en céramique pourra être posé.
Prothèse temporaire
La prothèse temporaire est une nouvelle ou ancienne prothèse modifiée portée
durant les périodes d'ostéo-intégration
• des fixtures,
• de connexion du pilier ou
• d'élaboration de la prothèse définitive.
Les prothèses temporaires ne sont jamais bien adaptées.
Leurs insuffisances restent en l'état et leur forme et leur rôle ne permettent en rien
l'adaptation au port future d'une prothèse implanto-portée.
Cela signifie que ce type de prothèse n'utilise pas les implants en temps que pilier
permettant la stabilisation prothétique durant les phases de cicatrisation osseuse.
Elle ne reflète pas forcement le dessin prothétique de la future prothèse implanto-
portée
Son rôle essentiel réside principalement dans la compensation d'une édentation en
réhabilitant le système manducateur sans se servir du système implantaire.
D'autre part, elle n'a aucun rôle dans l'adaptation fonctionnelle (mastication....) et
structurelle (réorganisation et adaptation structurelle des tissus péri-implantaires) au
port de la prothèse définitive.
Il s'agit alors dans ces cas:
• de prothèses amovibles dont l'intrados est aménagé avec des résines à prise retard.
• des prothèses d'usage ou bien de nouvelles prothèses, fixées (dento-portée), mais
adaptées aux conséquences de la pose d'implants, en ce sens un aménagement
seraréalisé au niveau de la zone péri-implantaire (dégagement des intrados des
pontiquespar exemple).
Dans la séquence chronologique d'un traitement, qu'il s'agisse d'implants enfouis ou
non, cetype de prothèse intervient avant la mise en place des structures prothétiques
supra-crestales
Prothèse transitoire
La prothèse transitoire est une
"prothèse portée après ou à la place d'une prothèse temporaire et dont la
conception est spécialement adaptée
• à l'apprentissage de l'accès au nettoyage,
• à l'esthétique et
• au remodelage osseux après l'ostéo-intégration".
Cela signifie que la conception de ce type de prothèse (formes, dimensions,
moyens d'ancrage...) s'approchent de la prothèse définitive
C'est elle qui va permettre d'apporter les derniers changements à la prothèse
définitive en validant :
• forme et couleur des dents
• position des dents
• occlusion
• contrôle de la maintenance d'hygiène et modification pour faciliter l'accès au
nettoyage
• contrôle de la phonétique : au niveau de l'espace existant entre la prothèse et la
muqueuse (notamment au niveau antérieur maxillaire)
• maintien de l'ostéo-intégration : rôle dans la formation et réorganisation de l'os
mature favorisée par une sollicitation fonctionnelle, plus progressive du tissu de
soutien
•
Prothèse d'attente
C'est une prothèse conçue comme la prothèse définitive mais dont les dents en
extension sont moins nombreuses ou plus étroites et qui est portée pendant la
période de remodelage osseux après l'ostéo-intégration.
C'est une prothèse sensiblement identique à la prothèse définitive mais où les
charges fonctionnelles sont réduites.
Elles sont mises en place dans les cas de mise en charge progressive lorsque les
implants ou les fondations osseuses ne sont pas dignes d'une confiance absolue.
Les objectifs des prothèses de temporisation
Les éléments prothétiques intérimaires permettent d'assurer temporairement:
• le remplacement des dents absentes ou délabrées
• la protection des dents "support"
• l'évaluation de l'acceptation du résultat final grâce à des critères esthétiques,
biologiques et fonctionnels.
Les objectifs généraux des prothèses de temporisation sont de quatre ordres:
biologiques, fonctionnels, esthétiques et psychologiques.
Rôle biologique protecteur
• vis à vis de l'odonte : Les prothèses provisoires protègent les dents contre la carie ou la fracture mais
protège aussi la pulpe contre toutes les agressions chimiques, thermiques ou physiques.
• vis à vis du parodonte: Les éléments intérimaires permettent de maintenir l'intégrité d'un parodonte
sain autour des dents "support" ou de recréer des conditions favorables de guérison à un parodonte
déficient.
En effet, après un éviction gingivale, la cicatrisation sera guidée et favorisée par une prothèse temporaire
aux bords cervicaux bien réalisés (bonne adaptation marginale et polissage poussé).
• vis à vis des muqueuses : Les éléments fixes les protègeront contre toutes blessures éventuelles
provoquées par des dents fracturées ou non restaurées.
Les prothèses de transition amovibles permettront de préparer les tissus recouvrant les crêtes et
serviront de guide chirurgical ou de guide cicatrisation pour des interventions comme:
• plasties de crêtes,
• élimination de freins ou
Rôle fonctionnel de maintien de l'équilibre
• assure la stabilité intra-arcade et inter-arcade : Les éléments d'attente doivent assurer le
maintien spatial de la, ou des préparations, par rapport aux autres éléments de l'arcade afin
de garantir une intégration parfaite de la prothèse d'usage.
Pour cela, ils doivent rétablir les contacts interdentaires défectueux ou les édentements non
compensés afin d'éviter toutes migrations dentaires (versions, égressions) et toutes
dysfonctions occlusales (surcharge, hypofonction ou interférences travaillantes ou non
travaillantes).
• rétablit ou maintient une occlusion adaptée : selon les deux cas de figures:
o Il n'existe pas de pathologie neuromusculaire: l'occlusion du patient est conservée
o Il existe une pathologie neuromusculaire: après avoir réalisé des éléments provisoires, des
prothèses transitoires permettent de déterminer une occlusion thérapeutique fonctionnelle
acceptée par le patient.
• rétablit ou maintient les fonctions manducatrices: Les éléments intérimaires permettent
à l'appareil manducateur d'assurer ses fonctions normales de mastication, de phonation et
Rôle esthétique
Les éléments provisoires pallient l'urgence esthétique en cas de fracture accidentelle des dents
ou de prothèses antérieures .
Ils permettent à plus long terme de juger l'esthétique de la future prothèse: agencement des
dents, animation, forme , rapport longueur/largeur, position des bords incisifs, ligne du sourire.
En effet ces prothèses permettent de tester une solution thérapeutique et d'évaluer la nécessité
ou non d'avoir recours à des techniques chirurgicales pour rectifier un défaut osseux important.
H AJ-ALI R. (2002, 58) décrit par exemple la fabrication d'une prothèse provisoire antérieure pour
tester une solution non chirurgicale utilisant une fausse gencive
Rôle psychologique
La prothèse de transition a pour but essentiel d'accompagner le patient , de la perte de
ses dents à leur remplacement ad integrum.
La prothèse transitoire va permettre au patient de suivre sa vie familiale et sociale
normalement.
On peut manger sans dents, mais que l'on ne peut pas vivre sans dents"(Raymond
Leibovitch).
Son apparence et son sourire seront préservés, voire améliorés .
Les éléments provisoires permettront de découvrir les revendications inconscientes, les
frustrations et les altérations de l'équilibre psychique de l'édenté partiel.
Elle permettra une mise en condition psychologique par l'intégration progressive de cet
"objet étrange-étranger" refusé, qui motive la demande prothétique.
Il faudra tricher avec le volume et l'étendue de cette prothèse de remplacement afin de
l'aider pendant les phases de transition, qui aboutiront au "rajeunissement-renaissance"
Rôle dans les plans de traitement complexes
Les traitements d'orthodontie pré-prothétique sont réalisables après la confection
d'éléments transitoires en résine (pose de brackets ou de bagues. ..).
Par ailleurs les auxiliaires orthodontiques (vis, ressort...) peuvent être avantageuse
me nt positionnés sur des prothèses amovibles.
De même lors des traitements parodontaux, les éléments transitoires présentent
de nombreux avantages : lors de la préparation initiale pour permettre au patient
d'assurer une bonne hygiène mais aussi lors des phases chirurgicales pour assurer
un meilleur accès instrumental et pour guider la cicatrisation gingivale
