INTERPRÉTATION DE
LA
MAMMOGRAPHIE
Harbaz Imane
Harbil Sabrine
Plan
■ Introduction
■ Technique & Incidences
■ Indications
■ Critères de qualité
■ Aspect normal du sein
■ Principaux aspects pathologiques du sein
■ Etiologies
■ CLASSIFICATION ACR
■ Conclusion
INTRODUCTION
■ La mammographie est la radiologie qui permet d’étudier la glande mammaire, à l’aide
d’ un appareil dédié uniquement à cet usage : le mammographe. Il utilise les rayons X
pour produire des images du sein en haute résolution. Les différences d'absorption des
rayons X par le tissu mammaire permettent de former une image qui révèle
l'architecture du sein.
TECHNIQUE DE L’EXAMEN
■ Il faut prévoir de passer l’examen dans les quinze jours suivant le début
de règles chez la femme non ménopausée. En effet, durant cette période
les seins sont moins sensibles.
■ La patiente torsu nu en position debout, le sein est positionné entre un
porte-cassette et un dispositif de compression.
■ Incidences :
Dans la grande majorité des cas, deux clichés sont effectués pour chaque
sein : un de face et un avec une incidence oblique, soit un total de
quatre clichés.
INDICATIONS
■ La mammographie peut être réalisée dans le cadre d'un test de dépistage ou de
diagnostic d'un cancer du sein.
■ Dans le premier cas « dépistage » l'examen vise à détecter un cancer
infraclinique chaque 2ans chez toutes les femmes agées entre 50ans et 70ans
sans aucun signe d’appel ou chez les femmes à risque ( ATCDs personnels ou
familiaux de cancers ).
■ Dans le second cas « diagnostic » l'objectif est de déterminer avec précision la
taille et l'emplacement d’une lésion découverte par autopalpation ou par un
clinicien .
Critères de qualité
■ Incidence oblique externe :
■ - visualisation correcte du grand pectoral : pectoral convexe descendant jusqu'à
la hauteur du mamelon
■ - visualisation du prolongement axillaire
■ - visualisation de la lame graisseuse rétro-glandulaire
■ - mamelon de profil se projetant en dehors du tissu mammaire ou précisé par
un marqueur
■ - visualisation de la peau en éclairage intense
■ - absence de pli et d'artefact
■ Incidence de face
- visualisation de la graisse rétroglandulaire
- (visibilité du pectoral sur le bord du cliché)
- visibilité de la glande située dans la partie externe du sein (l'incidence de face
ne doit pas cependant privilégier ni la partie externe du sein ni sa partie interne ;
en cas de besoin, on fera une face tournée externe ou interne complémentaire)
- absence de pli cutané et d'artefact
- image symétrique des deux seins
- mamelon se projetant en dehors du sein
- mamelon bien centré
Aspect normal
■ La glande mammaire se traduit par une opacité homogène parcourue par des images
linéaires plus denses correspondant aux travées conjonctives convergeant vers le
mamelon. Le revêtement cutané apparait comme une bande claire. L’aspect du sein
varie avec l’âge:
■ -Femme âgée: seins graisseux, avec de moins en moins de tissu glandulaire et donc les
seins sont radio-transparents ce qui est idéal pour la mammographie.
-Jeune fille: seins denses avec plus de tissu glandulaire et moins de tissu adipeux.
L’échographie, très performante dans ce cas, est l’examen de première intention.
Principaux aspects pathologiques :
■ les images radiologiques :
a) Les opacités: les opacités sont la traduction d’une prolifération cellulaire tumorale.
Elles peuvent également correspondre à l’image de kyste ou de collection hématique ou
d’autre liquide .
• les opacités arrondies à contour régulier :kyste ou fibroadénome
• Les opacités arrondies à contour irrégulier : cancers
• L’opacité stellaire qui correspond presque toujours à l’image d’un cancer
■ b) les clartés: les images claires traduisent le tissu adipeux. Elles sont arrondies finement
cerclées et généralement bénignes:
• Les lipomes
• Les Hamar tomes ou les fibro-adéno-lipomes
• Les nécroses adipeuses post-traumatiques
c) les calcifications: il faut différencier deux grands groupes de calcifications en fonction de :
1. leur taille: les macro calcifications de dimension sup à 0.5 mm non spécifiques
correspondant en général à la calcification de substances nécrotiques
les microcalcifications de 0.1 à 0.5 mm toujours spécifiques du sein
à la traduction indirecte d’une pathologie bénigne ou maligne de la glande
2. Leur aspect
■ Micro-calcifications:
Seule la mammographie les met en évidence, ce sont des calcifications inférieures à 0,5
mm. Elles peuvent être isolées ou siéger dans l’opacité tumorale.
Les microcalcifications sont classées selon la classification de Le Gal en 5 types de
malignité croissante:
Type 1 : annulaires ou arciformes : 0% de malignité
Type 2 : rondes, punctiformes, régulières : 22% de malignité
Type 3 : poussiéreuses : 36% de malignité
Type 4 : punctiformes irrégulières, en grain de sel : 52% de malignité
Type 5 : vermiculaires : 90% de malignité
■A-Sémiologie d’une lésion bénigne:
.Opacité:
- Arrondie ou ovalaire
- Contour net et régulier
- Contour parfois polylobé à limites nettes
•Hyperclarté :
Traduisant la présence de tissu graisseux, cet aspect se voit en cas de lipome, hamartome et
cytostéatonécrose.
•Macrocalcification :
Seules ou associées à des opacités
■ B-Sémiologie d’une lésion maligne:
.Images stellaires:
Elles représentent 50% des tumeurs malignes du sein, il peut s’agir :
-D’une image stellaire à longs spicules
D’une image stellaire à courts spicules
Opacités:
-A contour flou
-Surcroit d’opacité mal limitée
-Opacité ronde: toute opacité ronde apparaissant solide à l’échographie doit être
explorée au moins par cytologie car dans 11% des cas il s’agit d’un cancer
CLASSIFICATION ACR
■ ACR 0 : Mammographie en attente d'un bilan de diagnostic. C'est une
classification « d'attente •, avant que le bilan d'imagerie soit complet et
permette une classification définitive.
■ ACR1 : Mammographie normale
■ ACR 2 : Anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance ni examen
complémentaire
■ ACR 3 : Anomalie probablement bénigne, une surveillance à court terme est
conseillée
■ ACR 4: Anomalie indéterminée ou suspecte qui indique une vérification
histologique
■ ACR 5 : Anomalie considérée comme maligne, il faut une confirmation
histologique.
Les principales étiologies:
- Le kyste : lésion bénigne fréquente et survient entre 35 et 55 ans.
- Le fibro-adénome : c’est la plus fréquente des tumeurs bénignes, elle touche
essentiellement la femme avant 30 ans.
- Le cancer du sein : le premier cancer de la femme.
- La tumeur phyllode : c’est une tumeur bénigne à potentiel malin, risque de
dégénérescence. Elle réalise une tumeur volumineuse, à croissance rapide. Elle survient
chez la femme au-delà de 40 ans, l’aspect mammographique est voisin de celui du fibro-
adénome, les contours sont plus polycycliques.
- Les affections non tumorales : il s’agit de lésions infectieuses (abcès, tuberculose),
lésions traumatiques (hématome), lésions séquellaires (cytostéatonécrose).
CONCLUSION
■ -Le dépistage du cancer du sein infra-clinique repose essentiellement sur la
mammographie.
■ L’orientation étiologique d’un nodule mammaire est basée sur la clinique le couple
mammographie-echographie.
