Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba
Service de Médecine Légale
Monastir
L’ETHIQUE DANS LE DOMAINE
DE LA SANTE
Pr . Nidhal Haj Salem
INTRODUCTION
Le soignant modèle
• SAVOIR
• SAVOIR FAIRE
• SAVOIR ETRE
INTRODUCTION
Compétence Ethique Médicale
Humanisme
CONCEPTS
• Etymologiquement : Le mot Ethique
viendrait des termes grecques :
– « Ethos » : comportement, manière de vivre
– « Ethique » : qui signifie « les moeurs » ou
étude de la moralité
CONCEPTS
• Souci de l’éthique de fournir des
critères rationnels qui permettent de
décider ou d’agir d’une certaine
manière plutôt que d’une autre
LA REGLE JURIDIQUE
Organise les rapports entre tous les
individus d’une société auxquels elle
s’impose sous peine de sanction
légale.
LA REGLE DEONTOLOGIQUE
Fixe des préceptes que les soignants
doivent respecter.
En cas de non respect de cette règle le
soignant est sanctionné par la
juridiction ordinale
LA REGLE ETHIQUE
Fixe des préceptes que les soignants
décident individuellement de suivre ou
de ne pas suivre
ETHIQUE MEDICALE
Définit ainsi le comportement médical
dont la finalité est le bien commun et la
bonne prise en charge médicale du
patient .
SITUATION ETHIQUE
Qu'est-ce que je fais maintenant dans
cette situation singulière ?
Où il n'y a pas de réponse toute faite
et je dois agir
SITUATION ETHIQUE
C’est une situation singulière, une étude
d’un cas particulier.
Habituellement, la situation n’est pas
techniquement compliquée, mais
humainement complexe.
Il s’agit de discerner dans les champs
des possibles la meilleure
des décisions afin d’atteindre « le
moindre mal » pour ce malade,
ici et maintenant
SITUATION ETHIQUE
Aucune norme, procédure, protocole ne
peut répondre à la question;
o C’est à partir du moment où on ne sait pas
quoi faire, quelle est la bonne règle que la
question éthique se pose. (Sinon on
applique un savoir).
o Et pourtant il faut bien décider et agir…
Face à un problème… Que
faire ?
Quelles sont les règles à respecter ?
Quelle décision prendre ?
Sur quoi s’appuyer pour décider ?
Quels principes éthiques ?
Bienfaisance
Non Malfaisance
Equité - Justice
Autonomie
Quels autres principes éthiques ?
Plus nombreux et plus pratiques, découlerons de ces
4 principes Fondamentaux
o Respect de la vie
o Respect de la personne
o Dignité;
o La confidentialité;
o Le consentement;
o Liberté / disposition du corps;
o Loyauté;
o Responsabilité;
o Etc
Respect de la vie humaine
La vie doit être respectée aussi bien à ses
débuts, pendant son cours et à sa fin.
Quand commence la vie ?
Qu’est il de certaines formes de vie :
anencéphale incapable de vie autonome ?
polymalformés physiques ou mentales ?
C’est quoi la mort (fin de la vie) ?
Respect de la vie humaine
Ce devoir s’impose plus pour le soignant entre les
mains du quel le malade remet son existence ;
Nul n’a le droit de tuer autre personne !
Or le soignant doit souvent mettre en
danger la vie de la personne qu’il soigne
(explorations invasives, effets indiscernables des traitements, ….)
Respect de la vie humaine
Le principe « Primum non nocere » s’impose.
Si mettre en danger la vie d’une personne est
souvent indispensable pour la soigner. Deux
dispositions s’imposent au soignant :
1. Respecter la proportionnalité,
2. Information de l’intéressée.
Respect de la qualité de vie
Principe récent
Il cherche à mettre en valeur les conditions de
l’existence pour les améliorer;
Mais, il suggère aussi s’une vie peut être si mauvaise
de qualité qu’elle ne vaut pas la peine d’être vécue
Il est à l’origine de la ‘’non sanction’’ tentatives de
suicides, des demandes d’euthanasie!
Respect de la mort
Respecter la vie n’interdit pas de reconnaitre la mort ;
Respecter la mort, ultime étape de la vie, c’est encore
respecter la vie ;
Respecter la mort passe par:
Sa réalité (accepter la mort), ne pas
l’escamoter ou d’éviter d’en parler ;
Garantir une mort paisible et éviter les actes
agressifs et inutiles ;
Respecter le mourant et respecter la
dépouille mortelle
Respect de la liberté
Patient
Soignant
Respect de la liberté
Limites :
Dans leur intérêt, pour les protéger contre eux–mêmes
ou protéger la collectivité;
Certaines relèvent de la santé publique:
Vaccination obligatoire
Médecine scolaire / médecine de travail
Maladie transmissible
Protéger des individus incapables de se protéger:
Maladie psychiatrique
Enfant maltraité
Conflit d'intérêts ?
Conflit d'intérêts ?
Un conflit d'intérêts peut se définir comme une situation
où une ou plusieurs personnes ou institution(s) sont au
centre d'une prise de décision où leur objectivité et leur
neutralité peuvent être remises en cause.
Un conflit d’intérêts apparaît quand un individu ou
une organisation doit gérer plusieurs liens d'intérêts qui
s’opposent, dont au moins un est susceptible
de corrompre la motivation à agir sur les autres, ou au
moins de donner cette impression (on parle alors
d’« apparence de conflit d’intérêts »).
Conflits de valeurs ?
Conflits de valeurs ?
Il s'agit de situations où les valeurs et les principes
entrent en opposition et rendent les décisions difficiles.
Dilemme éthique
