MASTER II - MISP

UE : Méthodes d’observation en santé

Coordination : Caroline Laborde

Date UE : 18 au 22 octobre 2021

1
Organisation du cours introduction

1. Objectifs et organisation du module « Observation de la santé »

2. Observation de la santé : Définitions et objectifs

3. Santé et déterminants de santé : Concepts et définition

4. Comment mesurer l’état de santé?

5. Qui observe la santé? Organismes producteurs et/ou diffuseurs de données

2
1. MODULE « OBSERVATION
DE LA SANTÉ »

OBJECTIFS ET ORGANISATION

3
Objectifs

 Acquérir des méthodes en observation de la santé

› Quels sont les indicateurs utiles et utilisables pour mesurer la santé?
› Comment les construire?
› Comment les analyser et les interpréter? Quelles sont leurs limites?

 Acquérir des connaissances sur les systèmes d’information

› Identifier les bases de données qui peuvent être utilisées à des fins d’observation de
santé et connaître leurs limites
› Savoir comment collecter des données si les informations existantes ne suffisent pas

 Acquérir des connaissances sur quelques uns des grands enjeux en santé
publique

4
 Organisation du module

INTRODUCTION Caroline Laborde, ORS IDF

 Dispositif de surveillance du cancer Camille Lecoffre, Santé Publique France

 Dispositif de surveillance de l’infection à VIH/Sida et IST Florence Lot, Santé Publique France

 Système national des données de santé (SNDS) Grégoire Rey, Inserm CépiDC
 Grandes bases médico-administratives : PMSI, SNIIR-AM Céline Ribet et Mireille Pellicier, Inserm

 Inégalités sociales de santé Damien Bricard, IRDES

 Santé et environnement Julien Caudeville, Santé Publique France
 Géographie de la santé Emmanuelle Cadot, IRD

 Création d’enquête en santé ad-hoc Josiane Warszwaski, INSERM

5
OBSERVATION DE LA SANTÉ

DÉFINITIONS ET OBJECTIFS

6
 OBSERVATION DE LA SANTE
Définitions

Pas de définition tangible consensuelle, nombreux termes proches mais où

les critères temps et objectifs du recueil font la différence

 Surveillance
Recueil d’informations ciblés sur des situations pathologiques avec pour
finalité l’alerte et l’intervention rapide  observation de court terme

 Vigilance
Surveillance des effets inattendus ou indésirables liés à la toxicité ou
dangerosité des produits à usage thérapeutique

 Observation
Recueil d’informations de base ayant pour objectif la gestion du système de
santé et son amélioration régulière, à travers l’étude de phénomènes de santé
à moyen et long terme  état de santé et ses déterminants
(ADSP, n°8)
7
 OBSERVATION DE LA SANTE
Définitions

• Une démarche qui fait partie du processus de santé publique : Observer,

Intervenir, Évaluer

• Une démarche d’aide à la décision qui permet d’effectuer le passage entre

l’évaluation des besoins et les moyens à mettre en œuvre pour y faire face

• Démarche scientifique qui est basée sur l’utilisation de très nombreuses

techniques : épidémiologie, démographie, sociologie, économie,
ethnographie, géographie, psychologie…

• Démarche collaborative qui nécessite un travail entre décideurs, chercheurs,

praticiens…

8
OBSERVATION DE LA SANTE
Objectifs

 Identifier les problèmes importants en termes de santé

publique (pathologies, déterminants) et qualifier ces problèmes
 Combien de personnes sont affectées? Combien de
personnes en meurent?
 Quels en sont les déterminants (âge, sexe…) ?
 Quelle est son évolution dans le temps? Existe-t-il des
différences selon les territoires? Selon les groupes sociaux?

 Porter un diagnostic d’ensemble sur les points faibles du

système (mortalité évitable)

 Souligner les inégalités existantes

9
 OBSERVATION DE LA SANTE
Objectifs

• Aider à la définition des politiques de santé

• Aider à l’orientation et la définition des interventions en santé, gérer un risque

collectif

– Prévention primaire : campagne de prévention sur les risques associés à la consommation

de tabac, d’alcool, …

– Prévention secondaire : lutte contre l’expression de la maladie

– Prévention tertiaire : prévenir ou réduire l’aggravation conséquence d’une morbidité

installée

• Evaluer les politiques publiques et les interventions en santé

• S’interroger sur l’allocation des ressources publiques ou sur l’organisation du système de

soins
10
SANTÉ ET DÉTERMINANTS DE
SANTÉ

CONCEPTS ET DÉFINITIONS

11
SANTE ET DETERMINANTS DE SANTE
Concepts et définitions

Quelle est la définition de la santé?

12
 Quelles définitions de la santé?

Le modèle biomédical : Occident, XIX et 1ère moitié XX siècle

 Santé définie par l’absence de maladie

 Accent sur les maladies physiques : agent pathogène
 Santé évaluée par les taux de maladie ou de décès

13
 Quelles définitions de la santé?

Organisation mondiale de la santé, 1948

« La santé est un état de complet bien-être physique, mental
et social,
et ne consiste pas seulement en une absence de pathologies
ou d'infirmité. »

Apports de cette définition

Þ Dimension globale de la santé en considérant les dimensions physiologiques,
psychologiques et sociales de la santé et de la maladie, et les interactions entre
ces dimensions
Þ Dimension positive de la santé en liant explicitement la santé au bien-être. Le
bien-être réfère à un état positif et pas neutre, et donne à la santé une aspiration
positive
Þ Dimensions subjective de la santé: la santé et le bien-être vont différer d’une
personne à l’autre, dépendant de leur contexte et de leurs besoins
14
Quelles définitions de la santé?

Critique majeure de la définition de WHO:

 Approche non réaliste : Qui est tout le temps dans un état de
complet bien-être physique, mental et social?
 Dans cette définition, la plupart d’entre nous serait en mauvaise santé la plupart
du temps et seul quelques-uns seraient en bonne santé
 Elle ne prend pas en compte des épisodes temporaires de mauvaise santé
 Se concentrer sur la santé « complète » pourrait contribuer à la
surmédicalisation de la santé en pathologisant des états de santé sous-optimaux
 Approche individualiste qui ne prend pas en compte les
déterminants de santé; qui suggère que la responsabilité est
individuelle et non collective

15
 Quelles définitions de la santé?

Charte Ottawa, Promotion de la santé, 1986 adapte la

définition de l’OMS
« La santé est une ressource de la vie quotidienne, et non le
but de la vie »
« Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et
social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses
ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s'y
adapter. »
Apports de cette perspective
Þ La santé n’est pas un but à atteindre mais un moyen de vivre bien
Þ Elle souligne le lien entre santé et participation sociale
Þ Elle introduit que la promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur de la
santé

16
SANTE ET DETERMINANTS DE SANTE
Concepts et définitions

Quelle définition des déterminants de santé ?

Des exemples de déterminants de santé ?

17
SANTE ET DETERMINANTS DE SANTE
Concepts et définitions

Quelle définition des déterminants de santé ?

Facteurs qui influencent l’état de santé, ou qui y sont associés

Des exemples de déterminants de santé ?

18
DETERMINANTS DE SANTE

Agence de santé publique du Canada retient 12 déterminants :

• le niveau de revenu et le statut social;
• les réseaux de soutien social;
• l'éducation et l'alphabétisme;
• l'emploi et les conditions de travail;
• les environnements sociaux;
• les environnements physiques;
• les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelle;
• le développement de la petite enfance;
• le patrimoine biologique et génétique;
• les services de santé;
• le sexe;
• la culture.

19
 Modèle de Dahlgren et Whitehead

Classification des déterminants en 5 niveaux qui sont dépendants et qui

interagissent:

Whitehead, M., Dahlgren G. What can we do about inequalities in health.

The lancet, 1991, n° 338 : p. 1059–1063. 20
Modèle de la Commission des déterminants
sociaux de la santé (CSDH/CDSS) de l’OMS
CSDH : Commission on Social Determinants of Health
CDSS : Commission des déterminants sociaux de la santé

21
 Exposome

> Représentation complexe et dynamique des expositions à des

facteurs environnementaux (c'est-à-dire non génétiques) que subit un organisme humain de
sa conception à sa fin de vie en passant par le développement in utero, complétant l'effet
du génome (Christopher Paul Wild en 2005).
> Pas possible de mesurer ou de modéliser l’exposome au complet (évolutions probables dans
le temps avec la découverte ou disparition de facteurs 22
En résumé

Plusieurs facteurs individuels et environnementaux

agissent sur la santé
1. Tout au long de la vie: de la conception aux âges très élevés

23
 Facteurs qui agissent tout au long de la vie
Exemple de la proximité des espaces verts et capacités cognitives

Age adulte (18-75 ans) : meilleur temps de

Enfance : Meilleure mémoire et complétion de tests cognitifs
Zijlema WL, et al .(2017). « The relationship between natural outdoor
concentration environments and cognitive functioning and its mediators” Environ Res. 2017
Dadvand et al (2015). « Green spaces and cognitive development in May;155:268-275. doi: [Link]
primary schoolchildren” Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Jun 30; 112(26):
7937–7942. doi: 10.1073/pnas.1503402112

24
En résumé

Plusieurs facteurs individuels et environnementaux

agissent sur la santé
1. Tout au long de la vie: de la conception aux âges très élevés
2. Des effets à instant t mais aussi dans le temps

25
 Evènements traumatiques pendant l’enfance ont
des répercussions sur la santé à l’âge adulte

Exemple de la précarité

26
En résumé

Plusieurs facteurs individuels et environnementaux

agissent sur la santé
1. Tout au long de la vie
2. Des effets à instant t mais aussi dans le temps
3. Ces facteurs sont connectés, interagissent entre eux voire se renforcent (Diez
Roux et Mair 2010)

Roux AVD, Mair C. Neighborhoods and health. Annals of the New York Academy of Sciences. 2010;1186: 125–145.
doi:10.1111/j.1749-6632.2009.05333.x 27
Cumul de défaveur environnementale et
sociale

28
En résumé

Plusieurs facteurs individuels et environnementaux

agissent sur la santé
1. Tout au long de la vie
2. Des effets à instant t mais aussi dans le temps

3. Ces facteurs sont connectés, interagissent entre eux voire se renforcent (Diez
Roux et Mair 2010)
4. Des facteurs qui se combinent pour créer des états de santé différenciés

29
 Facteurs qui se combinent pour créer
des états de santé différenciés
Les comportements de santé individuels et le niveau socio-économique de la
commune qui se combinent face au risque de mortalité

Extrait de Foster HME, Celis-Morales CA, Nicholl BI, Petermann-Rocha F, Pell JP, Gill JMR, O'Donnell CA, Mair FS. (2018). « The effect of
socioeconomic deprivation on the association between an extended measurement of unhealthy lifestyle factors and health outcomes: a
prospective analysis of the UK Biobank cohort.” Lancet Public Health. 2018 Dec;3(12):e576-e585. doi: 10.1016/S2468-2667(18)30200-7. Epub
2018 Nov 20.

30
En résumé

Plusieurs facteurs individuels et environnementaux

agissent sur la santé
1. Tout au long de la vie
2. Des effets à instant t mais aussi dans le temps

3. Ces facteurs sont connectés, interagissent entre eux voire se renforcent (Diez
Roux et Mair 2010)
4. Des facteurs qui se combinent pour créer des états de santé différenciés

Þ Prendre en considération toutes ces interactions et

combinaisons de facteurs à court-terme et à long-terme
quand on analyse un problème de santé

31
3. COMMENT MESURER
L’ÉTAT DE SANTÉ?

32
COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie et espérance de vie sans incapacité
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

33
COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie et espérance de vie sans incapacité
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

34
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE

Définition
 Espérance de vie à la naissance (ou à l'âge 0) est un cas particulier de l’espérance de
vie à l’âge x

 Espérance de vie à la naissance représente la durée de vie moyenne - autrement dit

l'âge moyen au décès - d'une génération fictive soumise à chaque âge aux conditions
de mortalité de l'année.

 Ce n’est pas une prévision de la durée de vie d’une génération en particulier. Si les
tendances se poursuivent, les personnes nées en 2016 devraient connaître de
meilleures conditions de vie et donc vivre en moyenne plus longtemps que l’espérance
de vie telle que calculée en 2016.

 C’est un bon indicateur pour résumer la mortalité de la population, qui ne dépend pas
de la structure par âge de cette population -> Autorise des comparaisons

35
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Données
 Statistiques d’état civil (naissances, décès) « L'officier de l'état civil doit enregistrer tous
les événements qui ont lieu dans la commune (naissances, mariages, décès). En outre,
certains événements ayant eu lieu ailleurs […] doivent être transcrits sur les registres de
la commune » extrait du site internet Insee

Méthodes
 Taux de mortalité par âge, c'est à dire le rapport pi = (nombre de personnes décédées à
un âge i donné)/ (nombre de personnes ayant un âge i dans la population l'année
considérée).
 Création d’une population fictive de 100 000 individus:
 Calcul du nombre de décès pour chaque âge: Di=(Nombre de survivants à un âge i
donné)*pi

-> Disponible sur sites institutionnels: OMS, OCDE, Eurostat, Insee, Score-santé,…

36
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE

Figure extraite de Papon S., et

Beaumel C. (2021). Bilan
démographique 2020: Avec la
pandémie de Covid-19, nette
baisse de l’espérance de vie et
chute du nombre de mariages.
Insee Première N°1834

37
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon le temps

Augmentation de l’EV au cours du temps du

fait d’une combinaison de facteurs:
- le progrès médical
+ 3,4 ans
- l’amélioration de l’accès aux soins de santé
- des changements dans les comportements
individuels (hygiène, prévention) en lien avec la
hausse du niveau d’éducation

Même si l’EV s’accroît sur une longue période,

des baisses sont observées:
+ 5,6 ans - En 2012, une baisse qui a touché que les
femmes (-0,2 an)
- En 2015, -0,2 pour les hommes et -0,3 pour les
femmes (épisode grippal long, canicule)
- En 2020, -0,4 an pour les femmes et – 0,5 pour
les hommes (COVID-19)

38
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon le temps

Des progrès à long terme sont

2013 2040 2070
envisageables, en temps de paix, même
si des dégradations de la situation liée à
des conditions particulières (canicule,
H F H F H F
grippe, vagues de grand froid, grande
épidémie) peuvent se produire comme
Scénario
78,7 85,0 84,8 88,9 90,1 93,0 en 2003, en 2015, en 2020
central
Il faut tenir compte de facteurs
Scénario bas -- -- 83,0 87,4 87,1 90,0 ralentissant structurellement les progrès
de l’espérance de vie:
- les difficultés de financement de la
Scénario haut -- -- 87,3 91,2 93,1 96,0 protection sociale qui conditionneront
l’accès aux soins des personnes
vulnérables;
Source: Insee, projections de population - les comportements défavorables à la
2013-2070 pour la France, Document de
santé (obésité, alcool, tabac…);
travail n°F1606
- les effets de l’environnement et du
changement climatique 39
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon le sexe

Inégalité hommes/ femmes face à la vie? Une

combinaison de facteurs :
 Moins de décès prématurés (moins
d’accidents aux âges jeunes, moins de tabac
et d’alcool…)
 Elles sont moins souvent exposées à des
+ 6 ans
conditions de travail pénibles au cours de
leur vie professionnelle (contraintes
physiques, travail de nuit, exposition à des
produits nocifs...).
 Elles consultent plus fréquemment un
professionnel de santé que les hommes
(suivis médicaux liés à la contraception, la
grossesse, la ménopause), et elles ont plus
Source : Eurostat, exploitation ORS île-de-France
souvent recours à la prévention.

40
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon le sexe

Vers une réduction des écarts hommes-

femmes?
- Consommation de tabac qui diminue chez les
hommes et pas chez les femmes
- Davantage d’obésité chez les femmes
6 ans (hypertension et diabète)
- Baisse de la mortalité liée aux maladies
8,2 ans cardiovasculaires dont bénéficieraient
davantage les hommes

Source : Eurostat, exploitation ORS île-de-France

41
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon la catégorie

sociale Inégalités sociales face à l’espérance de vie:
 Conditions de vie, y compris pendant l’enfance
 Conditions de travail: accidents, travail de nuit,
répétitif, expositions à des produits toxiques …
 Habitudes de vie : consommation alcool, tabac,
activité physique …
 Recours et accès aux soins
 Effet de sélection : L’état de santé peut lui-
même influer sur l’appartenance à une catégorie
sociale (une santé défaillante peut empêcher la
poursuite d’études, le maintien en emploi, ou
rendre plus difficiles les promotions et l’accès
aux emplois les plus qualifiés en cours de
carrière).

-> Désavantages socio-économiques vécus pendant

Extrait : Blanpain (2016) « Les hommes cadres
vivent toujours 6 ans de plus que les hommes l’enfance et l’âge adulte s’accumulent tout au long
ouvriers », Insee première n°1584 de la vie
42
Des différences d’EV considérables
selon le niveau de vie

Extrait : Blanpain (2018). « L’espérance de vie par niveau de vie : chez les hommes, 13 ans
d’écart entre les plus aisés et les plus modestes », Insee Première n°1687

43
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE : un indicateur synthétique de santé qui varie selon les territoires

Inégalités territoriales face à l’espérance de vie:

 Différences territoriales dans les conditions de vie, dans les structures sociales des départements;
 Variabilité de l’offre de soins et différences dans l’accessibilité

44
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE SANS INCAPACITE

Définition
 Espérances de vie sans incapacité (EVSI) : indicateurs qui combinent les
données de mortalité et d’incapacité pour rendre compte de la "qualité" des
années de vie. Ils indiquent le nombre moyen d’années vécues en bonne et en
mauvaise au sein de l’espérance de vie totale, compte tenu des conditions de
mortalité et de santé du moment.
 Il existe autant d’indicateurs d’espérance de vie en santé que d’indicateur de
santé (bonne santé perçue, sans maladies chroniques, sans incapacité, sans
dépendance).

Sources & Méthodes

 Mortalité: Données démographiques de l’Insee (Statistiques de l’état civil, EDP)
 Indicateurs de santé:
 Domicile : Prévalence des indicateurs de santé dans les enquêtes de santé
 Institutions : 100% d’incapacité
-> Disponibles sur Eurostat, Ined

45
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE SANS / AVEC INCAPACITE varie selon le sexe

90
EV = 85,3 ans
EV = 79,4 ans
80

70

60

50

40 80% 75%

30

20

10

0
Hommes Femmes

Espérance de vie sans incapacité Espérance de vie avec incapacité

Graphiques établis à partir des données renseignées dans : Moisy (2018). « Les Français vivent plus
longtemps, mais leur espérance de vie en bonne santé reste stable », Etudes et résultats n°1046, Drees46
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE SANS / AVEC INCAPACITE varie selon le pays

Source: OCDE, Health at a glance 2018 47

 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

ESPERANCE DE VIE SANS / AVEC INCAPACITE varie selon la catégorie sociale

96%

72%
93%

58%

48
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé
ESPERANCE DE VIE SANS / AVEC INCAPACITE varie selon le niveau de diplôme

France

Extrait : Mäki et al (2013). Educational differences in disability-free life expectancy: a comparative study
of long-standing activity limitation in eight European countries. Social sciences & medicine 94 (2013) 1-8
49
COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie et espérance de vie sans incapacité
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

50
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

MORTALITE
Sources
Inserm-CépiDC

Méthodes
- Effectif de décès : Nombre de décès
- Taux brut mortalité:
- Rapport des décès survenus dans une année à la population moyenne de
cette année
- Il est calculé en rapportant les décès enregistrés dans la population
pendant une période donnée (généralement une année) à l'effectif de
cette population.
- Pour éviter de manipuler des fractions décimales, le taux de mortalité est
généralement calculé pour 1.000, 10.000 ou 100.000 habitants.

Extrait: Site internet cépiDC - Inserm 51

COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Méthodes
 Taux spécifiques de mortalité:
- Les taux de mortalité peuvent être calculés par sexe, groupes d’âge, catégories socio-
professionnelles

 Taux standardisés de mortalité:

- Pour comparer la mortalité dans des groupes de population différents, il faut tenir
compte de leurs différences de structure d’âge
- Pour éliminer les effets d’âge, on utilise des taux standardisés de mortalité
- Il existe deux méthodes de standardisation: la directe et l’indirecte

52
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

53
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Méthodes de standardisation
 Taux comparatif de mortalité (standardisation directe):
- Taux que l'on observerait dans la population étudiée si elle avait la même
structure d'âge qu'une population de référence (ou population-type).
- On le calcule en pondérant les taux de mortalité par âge observés dans la
sous-population par la structure d'âge de la population de référence.

54
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Taux comparatif de mortalité (exemple de calcul)

Taux comparatif de mortalité par tumeur chez les hommes vivant dans l’Ain

55
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Méthodes de standardisation
 Standardisation indirecte: SMR
- Rapport entre le nombre de décès observé et le nombre de décès « attendu »
- Où décès « attendu » est obtenu en appliquant à l'effectif de chaque classe
d'âge de la sous-population, les taux spécifiques de mortalité d'une population
de référence (mortalité-type).

56
 COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Méthodes
 Taux de mortalité prématurée : Ensemble des décès survenus avant l’âge de 65 ans
 « Le taux de mortalité prématurée des hommes en France est l’un des plus élevés parmi
les pays de l’ouest de l’Europe » (Moisy 2018)

Extrait : Moisy . M (2018) « Santé et vieillissement : un regard comparé sur la situation des femmes et des hommes en France et en
Europe », Dossier Insee. Consulté le 06/10/2020 :[Link]
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

Méthodes
 Taux de mortalité évitable: Indicateur qui regroupe des causes de décès qui pourraient
être évitées par une réduction des comportements à risque tels que le tabagisme,
l’alcoolisme, les conduites routières dangereuses

Extrait de Péquignot et al (2003). La mortalité « évitable »

liée aux comportements à risque,
une priorité de santé publique en France. BEH n°30 58
COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

59
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

SANTE PERCUE
« Comment est votre état de santé général? Très bon, bon, moyen, mauvais, très mauvais »

 Indicateur déclaratif qui fait partie du mini-module européen de la santé et basé sur les
recommandations de l’OMS-Europe
• Cet indicateur global peut refléter ce que d’autres mesures ne couvrent pas :
– la gravité des maladies,
– certains aspects positifs de l’état de santé,
– certains troubles qui ne donnent pas lieu à un recours au système de soins,
– ou encore certaines dimensions psychologiques, mentales, culturelles et sociales de
la santé.
 Cet indicateur est un fort prédicteur de la mortalité et du déclin fonctionnel
 Il est très lié au niveau de médicalisation et donc à l’utilisation des services de santé

Sources: Enquêtes auprès de la population générale (enquête décennale, Baromètre santé…)

60
COMMENT MESURER LA SANTE?
Approche globale de la santé

SANTE PERCUE

Source: OCDE, Health at a glance 2018

61
COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

62
COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Mesure de la fréquence des maladies dans la population

Deux indicateurs de mesure de la fréquence:

 Prévalence :
 proportion de personnes atteintes par cette maladie à un moment donné
 Nombre de malades recensés rapportés à la population totale

 Incidence:
 Fréquence des nouveaux cas d’une maladie observée durant un laps de
temps donné au sein d’un population déterminée
 Nombre d’événements commençant au cours de la période considérée
rapportés à la population moyenne de la période

63
COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Difficultés dans la mesure de la morbidité

1. Définition de la maladie : Où commence la maladie et où finit la normalité?
 Variations selon les pays, selon les époques, selon l’âge
 Problèmes de définition temporelle de la maladie: simple pour la grippe,
compliqué pour un cancer

2. Définition de la morbidité qui varie selon la provenance de l’information

 Morbidité diagnostiquée
 Morbidité mesurée
 Morbidité déclarée

64
COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Morbidité diagnostiquée
Définition : Affections diagnostiquées et traitées par le corps médical, chez des
individus ayant recours à un médecin

Sources :
 Données de gestion hospitalière : PMSI, Programme de médicalisation des systèmes
d'information (ex : taux d’hospitalisation par pathologies)
 Données de l’Assurance maladie: Sniir-am (ex : dépenses de santé, consommations de
soins, parcours de soins…)
 Données de Cnamts, CCMSA et CNSRI: Affections longue durée
 Examens systématiques de santé : chez l’enfant notamment
 Déclaration obligatoire : mésothéliomes, infections à VIH
 Registres
 Enquête auprès de médecins

Limites : Indicateur qui dépend de la propension des individus à recourir au système

de soins
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COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Morbidité mesurée

Définition: Morbidité objectivée par des examens cliniques ou para-cliniques à

l’occasion d’examen de santé de la population

Limites:
 Complexité de l’organisation à un niveau national d’un examen médical
standardisé
 Faible nombre de maladies dont le diagnostic repose sur un examen simple, non
invasif, peu onéreux pouvant être appliqué à un large échantillon

Sources :
 Enquêtes démographiques enrichies d’un examen de santé: cohorte Constances

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Morbidité déclarée
Définition : Morbidité recueillie directement auprès des individus
Limites:
 Vue partielle :
• Nul ne peut prétendre connaître l’ensemble des maladies dont il est atteint et en
particulier celles dont les manifestations ne sont pas encore décelables
• Oublis et non déclaration volontaire
 Vue subjective: conception du normal et du pathologique varie selon les individus

 Ne correspond pas forcément à un diagnostic, et permet de récupérer toute sorte

d’affections, réellement chroniques ou ressenties comme telles

 Indicateur complexe car très lié à des risques de morbidité diagnostiquée mais aussi à une
connaissance de son état de santé et donc de son degré de médicalisation -> Il permet
d’identifier une population ayant plus recours que la moyenne au système de soins (Cox et
al, 2009)

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Morbidité déclarée
Sources : Grandes enquêtes en santé

 Indicateur développé par Eurostat et fait partie du mini-module européen : « Avez-vous

une maladie ou problème de santé qui soit chronique ou de caractère durable? »

 Handicap-Santé (Drees-Insee), CARE-SENIORS (Drees), Enquête santé et protection sociale

de l’IRDES, Baromètre santé de Santé Publique France…

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Importance épidémiologique d’une maladie

Type de morbidité et provenance de l’information

Source: Sermet (1994)

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Les instruments de mesure de l’état de santé

 Approche globale
– Espérance de vie
– Mortalité, mortalité évitable, mortalité prématurée
– Santé perçue

 Importance épidémiologique d’une maladie

– Mesure de la fréquence des maladies dans la population
– Causes médicales de décès

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Causes médicales de décès

 Causes médicales de décès renseignées dans le certificat individuel de décès,

CépiDC (INSERM) qui a en charge le codage.

 Elles reposent sur un diagnostic médical

 Plus ancien indicateur (depuis 1906) de l’état sanitaire de la population

 Données exhaustives  description de l’évolution des causes de décès et

estimation des principales affections à l’origine des décès

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COMMENT MESURER LA SANTE?
Causes médicales des décès

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QUI OBSERVE LA SANTÉ?

LES ORGANISMES
PRODUCTEURS ET/OU
DIFFUSEURS DES DONNÉES

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QUI OBSERVE LA SANTE?
Producteurs et/ou diffuseurs de données

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QUI OBSERVE LA SANTE?
Producteurs et/ou diffuseurs de données

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QUI OBSERVE LA SANTE?
Producteurs et/ou diffuseurs de données

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QUI OBSERVE LA SANTE?
Producteurs et/ou diffuseurs de données

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QUI OBSERVE LA SANTE?
Producteurs et/ou diffuseurs de données

Départements : Observatoire départemental

Communes : ASV, Observatoires locaux de santé

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CONCLUSION

Difficultés système d’information

 Multiplicité de dispositifs d’information dont le but premier n’est pas forcément
l’observation
 Absence de liens réels, difficulté d’une vue d’ensemble en matière de santé
 Développement avec le SNDS
 Appariement des enquêtes de santé avec SNDS, Etat civil

Difficultés de la démarche santé publique

 État de santé dépend de l’interaction de multiples déterminants
 Multiplicité des données disponibles, à différents niveaux géographiques
 Savoir ce que l’on cherche avant d’observer
 Nécessité d’identifier les caractéristiques des indicateurs utilisés, de
discuter leur biais de sélection et ce qu’ils représentent

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