Hypertension artérielle
Définitions
Classification
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La Pression artérielle (PA)
• La pression artérielle : pression qui règne au niveau
des artères au cours du cycle cardiaque
– PA systolique (PAS) : lorsque le cœur se contracte
– PA diastolique (PAD) : lorsque le cœur se relâche
• La PA est mesurée par le tensiomètre pouvant être:
– Sphygmomanomètre anéroïde (manuel)
– Tensiomètre électronique (semi-automatique)
• La PA s’exprime en millimètre de mercure (mm Hg)
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Définition de l’HTA
L’HTA est une élévation anormale et durable de la
pression artérielle avec:
Pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg
Pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mm Hg
par la mesure clinique
NB: La définition concerne l’adulte de plus de 18 ans
Nouvelle Classification américaine
Classification de l’HTA en vigueur
• HTA Grade I
– PAS comprise entre 140 et 159 mm Hg
– PAD comprise entre 90 et 99 mm Hg
• HTA Grade II
– PAS comprise entre 160 et 179 mm Hg
– PAD comprise entre 100 et 109 mm Hg
• HTA Grade III
– PAS ≥ 180 mm Hg
– PAD ≥ 110 mm Hg
Si PAS et PAD sont de grade différents, alors le
sujet est du grade le plus élevé 6
Définition - Classification de l’HTA de l’adulte
Catégorie PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
PA optimale < 120 et <80
PA normale 120- 129 et/ou 80-84
PA normale haute 130-139 et/ou 85-89
HTA grade I et/ou
140 -159 90 -99
HTA grade II 160-179 et/ou 100-109
HTA grade III ≥180 et/ou ≥110 7
HTA isolée de consultation
(HTA Blouse blanche)
PA élevée au cabinet, et normale en dehors ou à
domicile
Il faut surveiller ces patients qui peuvent, plus
tard, développer une vraie hypertension
Il faut y penser lorsque la PA est élevée dans un
contexte de stress et d’anxiété, et faire
l’automesure pour confirmer l’HTA blouse banche 8
HTA ambulatoire isolée
(HTA masquée)
PA normale au cabinet, et élevée en dehors
du cabinet ou à domicile
Risque de développer une HTA permanente
Ce sont des patients qu’il faut prendre au
sérieux et référer chez le médecin
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Epidémiologie
de l’HTA
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Ampleur et gravité de l’HTA
• De toutes les MNT, l’HTA est le facteur de risque
cardio-vasculaire le plus répandu
• Dans le monde, il y a près d’un milliard de
personnes hypertendues et 19% des décès sont liés
à cette pathologie
• 640 millions des hypertendus vivent dans les pays
en développement
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Ampleur et gravité de l’HTA
Facteur de risque cardio-vasculaire majeur
o Risque AVC x (7 à 9)
o Insuffisance cardiaque x 5
o Insuffisance coronarienne x (2,5 à 3)
7 à 8 millions de décès annuels dans le monde
Evolution à bas bruit: « Silent killer » (Tueur
silencieux, tueur de l’ombre)
Prévalence de l’HTA en Afrique
%
SENEGAL
29,8%
Prévalence de l’HTA selon enquête STEPS en Afrique
Diagnostic de l’HTA
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Eléments de suspicion d’HTA
On suspectera une HTA devant les situations suivantes.
Devant des signes de Dieulafoy: céphalées, vertiges,
acouphènes, flou visuel. Cependant ces signes sont inconstants
et l’HTA est souvent silencieuse = tueur silencieux, tueur de
l’ombre (silent killer)
Devant toute élévation de PA lors d’un examen de routine,
même en l’absence de symptôme
Devant toute complication cardiaque, cérébrale ou rénale
(AVC, infarctus du myocarde, insuffisance rénale,…)
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Confirmation de l’HTA
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Confirmation de l’HTA
Le diagnostic de l’HTA doit être confirmé grâce à
l’une des trois méthodes suivantes:
•Méthode clinique de la PA au cabinet
– lors d’une deuxième consultation (une à deux semaines
après)
• Auto mesure tensionnelle à domicile
– effectuée par le patient avec la règle des trois
– (3 mesures le matin, 3 mesures le soir pendant 3 jours)
•MAPA: Mesure ambulatoire de la pression
artérielle 17
Mesure de la pression artérielle
(trois méthodes de mesure)
Méthode clinique
Automesure (à domicile)
Mesure Ambulatoire de la
Pression Artérielle (MAPA)
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Mesure de la PA au cabinet
Bon appareillage
o Sphygmomanomètre à mercure +++
o Manomètre anéroïde, étalonné tous les 2 ans
o Brassard adapté au bras. Il en existe 3 types:
• type enfant ou adulte maigre
• type adulte normal
• type obèse
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Mesure de la PA au cabinet
Conditions de mesure
o Au repos depuis au moins 5 minutes
o Loin d’un repas, prise d’alcool, tabac, café
dans les 30 minutes avant prise PA
o Mesure aux deux bras
o Position couchée ou assise, puis debout 20
Mesure de la PA au cabinet
Technique de mesure
o Centre poche gonflable sur battement huméral
o Bord inférieur au-dessus de la fossette
antécubitale
o PAS repérée par palpation du pouls, brassard
gonflé 30mmHg au-dessus de cette valeur
o Stéthoscope sur l’artère humérale(jamais sous
le brassard)
o Dégonfler à 2mmHg par seconde
o Repérer les bruits de Korotkoff
(5phases) 21
5 phases de Korotkoff
I: Apparition des
bruits: PAS
II: Bruits soufflants
III: bruits nets, claqués
IV: bruits assourdis
V: disparition des bruits: PAD
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Mesure de la PA aux deux bras,
pourquoi ?
Mesurer aux deux bras lors de la première fois
• Pour rechercher une anisotension artérielle:
différence significative au niveau des deux bras.
•Si on obtient une différence significative
≥ 20 mm Hg de PAS
≥ 10 mm Hg de PAD
Penser à des maladies des artères
et référer chez le spécialiste pour PEC 23
Rechercher une hypotension orthostatique
Mesure tensionnelle couché, assis, debout
• Permet de rechercher une Hypotension orthostatique lors
de la première consultation et aussi lors de la confirmation
• Mesurer la PA en position couchée ou assise, puis après un
lever rapide, immédiatement et après 1 et 3 minutes de
position debout
• Hypotension orthostatique=
- si la PAS chute de plus de 20 mm Hg dans les 3 minutes
- ou si la PAD chute de plus de 10 mm Hg dans les 3 min.
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Automesure de la PA
Mesure consciente et volontaire de la PA par le
sujet lui-même
Appareil (électronique) de qualité: validé
Indications:
o Confirmation HTA si PA au cabinet comprise
entre 140-179 et 109 mm Hg, sans atteinte
d’organe-cible
o Prise en charge d’HTA résistante au traitement
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Automesure de la PA
Patient assis, 5 minutes de
repos
Environnement calme et
détendu
Bras sur la table au niveau
du plan du cœur
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Automesure de la PA
2 prises quotidiennes
o Matin avant petit déjeuner et médicaments
o Soir avant le coucher
A chaque prise, faire 3 mesures d’une minute
d’intervalle pendant 3 jours (Règle de 3) et
calculer la moyenne par prise Noter, mémoriser et
archiver les mesures (date , heure, traitement en
cours)
Possibilité de mesures pendant 4 à 7 jours
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Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)
Mesure intermittente de la PA (24h ou plus) lors des
activités habituelles
Indications:
o PA élevée au cabinet sur risque cardio-vasc. faible
o Discordance PA au cabinet et domicile
o HTA qui semble résistante
o Suspicion d’épisodes d’HTA (âgé, diabétique)
o Grossesse avec PA élevée au cabinet et risque
d’éclampsie 28
Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)
Valeurs-seuils
Moyenne des 24 heures: 130 / 80 mmHg
Moyenne diurne: 135 / 85 mmHg
Moyenne nocturne: 120 / 70 mmHg
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Examens paracliniques de
l’hypertendu
Bilan minimal de l’OMS: systématique
o NFS
o Glycémie
o Créatininémie
o Cholestérolémie (total, HDL, LDL) +
Triglycérides
o Kaliémie (ionogramme sanguin)
o Bandelettes urinaires
o Electrocardiogramme (ECG) 31
Examens paracliniques de
l’hypertendu
Examens paracliniques de deuxième intention
o Echo-Doppler cardiaque
o Echo-Doppler rénale
o Echo-Doppler carotidienne
o Examen du fond d’œil
o Protéinurie
o Autres: CRP ultrasensible, homocystéinémie,…
o Examens plus poussés…
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Etiologie de l’HTA
HTA essentielle: > 90 %
Pas de cause connue
Facteurs favorisants : Age > 40 ans, Sédentarité,
Alimentation trop salée, Surpoids et Obésité,
Diabète, l’antécédent familial (traitement à vie)
HTA secondaires: < 10 %
(traitement de la cause)
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Etiologies d’HTA secondaire
Coarctation de l’aorte
Maladies rénales
Phéochromocytome
Sténose de l’artère rénale
Hyperaldostéronisme primaire
Hypercorticismes
Syndrome d’apnée du sommeil
HTA iatrogènes ou toxiques
34
Merci de
votre
attention
35
