CANAL ARTERIEL
PERSISTANT (PCA)
Dr RAKOTO SEDSON RO
Spécialiste en Médecine interne
Chef de clinique en Cardiologie et Maladies vasculaires
Plan
I. Généralités
II. Signes
III. Diagnostic
IV. Traitement
Conclusion
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I. Généralités
I.1 Définition
I.2 Intérêts
I.3 Physiopathologie
3
I.1 Définition
Absence de la fermeture du canal artériel ( CA)
au-delà du 2ème mois de la vie
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I.2 Intérêts
10% des cardiopathies
Les plus fréquents des shunts gauche-droite
Diagnostic anténatal impossible
Peu ou pas de tendance spontanée à la fermeture en
dehors du prématurité
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I.3 Physiopathologie
PCA shunt gauche-droite (aorte tronc A. pulmonaire)
Surcharge poumons, oreillettes et ventricules gauches :
- dilatation cavités gauches, signes respiratoires
- dilatation et hypertension artères pulmonaires
retentissement cardiaque droit
Diminution du débit aortique ("vol" signesmembres
inférieurs)
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Plan
I. Généralités
II. Signes
III. Diagnostic
IV. Traitement
Conclusion
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II. Signes
II.1 Type de description: Canal de taille
moyenne sans hypertension
pulmonaire
II.2 Formes cliniques
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II.1 Type de description
II.1.1. Circonstances de découvertes
II.1.2. Examen physique
II.1.3. Examens complémentaires
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II.1.1. Circonstances de découvertes
Fortuite: souffle continu haut situé (examen
systématique)
Signes fonctionnels tardifs: dyspnée d'effort;
pneumopathies à répétition
Complications: insuffisance cardiaque, endocardite,
hypertension pulmonaire
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II.1 Type de description
II.1.1. Circonstances de découvertes
II.1.2. Examen physique
II.1.3. Examens complémentaires
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II.1.2. Examen clinique
Auscultation(+++): Souffle continu (systolo-
diastolique) sous-claviculaire gauche
Palpation:
- frémissement continu sous-claviculaire gauche
- pouls (+++): amples, bondissants (fuite aortique) et
égaux
Pression artérielle:
- membres supérieurs: normale
- membres inférieurs: différentielle élargie 12
II.1 Type de description
II.1.1. Circonstances de découvertes
II.1.2. Examen physique
II.1.3. Examens complémentaires
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II.1.3. Examens complémentaires (1)
Radiographie thoracique:
- cardiomégalie (RCT augmenté)
- hypervascularisation pulmonaire
ECG: surcharge diastolique ventriculaire gauche
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II.1.3. Examens complémentaires (2)
Échocardiographie doppler
Signes directs:
- image directe de CA (BD);
- flux rétrograde mosaïque continu (Doppler couleur)
Signes indirects:
- surcharge volumétrique ventriculaire gauche
( dilatation, augmentation de la cinétique)
Pression pulmonaire systolique normale
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II.1.4. Evolution - complications
Fermeture spontanée possible dans 3 premières semaines de
la vie
Risques évolutifs:
- greffe oslérienne (+++)
- insuffisance cardiaque
- insuffisances aortique et mitrale (dilatation
d'anneau)
- hypertension pulmonaire
Espérance de vie moyenne= 30 ans
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II.2.1 Selon la taille du canal (1)
1. Petit canal :
Sans signe fonctionnel
Développement normal
ECG, Radiographie= normaux
Echocardiographie: sans retentissement
cardiaque + pressions pulmonaires normales
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II.2.1 Selon la taille du canal (2)
2. Canal large + HTAP modérée:
Hypotrophie
Signes respiratoires importants
Souffle sous-claviculaire gauche continu ou
systolique
ECG : surcharge biventriculaire
Echo : gros canal + large shunt G-D + hypertrophie
paroi VD + augmentation modérée des pressions
pulmonaires
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II.2.1 Selon la taille du canal (3)
3. Canal large + HTAP majeure :
Pas de souffle sous-claviculaire
Avec ou sans cyanose
Éclat de B2 pulmonaire
Radio : HTAP ; poumon clairs
ECG : surcharge systolique VD
Echo : gros canal + shunt bidirectionnel ;
hypertrophie pariétale VD ; HTAP sévère
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II.2.2 Selon le terrain (1)
1. Canal artériel mal toléré du nouveau né :
CA large
Shunt G-D important
Signes
- encombrement pulmonaire à répétition
- déficit circulation systémique
Évolution vers insuffisance cardiaque (pronostic
vital)
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II.2.2 Selon le terrain (2)
2. Canal artériel du prématuré : souffle sous-claviculaire
gauche systolique
3. Canal artériel de l’adulte :
Assez rare surtout après 50 ans
Calcification du canal
Evolution hémodynamique liée à la taille du canal
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II.2.3 Formes associées
Communication interventriculaire
Coarctation de l’aorte
Sténose pulmonaire
Sténose aortique
Communication interauriculaire
Insuffisance mitrale
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Plan
I. Généralités
II. Signes
III. Diagnostic
IV. Traitement
Conclusion
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III.1 Diagnostic positif
Evoqué par :
- souffle continu sous-claviculaire gauche
- pouls amples, bondissants et égaux
Confirmé par écho-Doppler cardiaque
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III.2 Diagnostic étiologique
Rubéole congénitale
Prématurité
Rares cas familiaux
2 – 3 filles / 1 garçon
Haute altitude (6 fois> mer)
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III.3 Diagnostic différentiel
Souffle continu :
- fenêtre aorto-pulmonaire
- anévrisme artério-veineux pulmonaire
- troncus artériosus + sténose pulmonaire
- shunts aorto-pulmonaires chirurgicaux
Double souffle systolique et diastolique :
- rupture d’anévrisme du sinus de Valsalva
- CIV + insuffisance aortique
- dilatation idiopathique du tronc pulmonaire…
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III.4 Diagnostic de gravité
1 . Shunt gauche-droite important :
Tolérance respiratoire médiocre
A la pointe ; B1 fort + roulement diastolique intense
RADIO : cœur gros, vascularisation pulmonaire
augmentée
ECG : surcharge VG importante
Echocardiographie : dilatations pulmonaires et
cavités gauches importantes, jet du shunt large
(Doppler couleur)
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III.4 Diagnostic de gravité
2 . HTAP importante :
B2 pulmonaire claqué
ECG : surcharge VD marquée
Echo-Doppler : paroi VD épaisse, pressions
pulmonaires élevées
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Plan
I. Généralités
II. Signes
III. Diagnostic
IV. Traitement
Conclusion
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[Link] (1)
1. Buts :
Améliorer les symptômes
Fermer le canal
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[Link] (1)
2. Moyen :
Médicaux :
Indométacine : 0,2 mg / kg ; renouvelable 8 h
après,
Diurétique,
Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
Antibiothérapie,
O2
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IV. TRAITEMENT (2)
2. Moyen :
Cathétérisme interventionnel : ombrelle par voie
percutanée
Chirurgicaux : section-suture par thoracotomie
gauche
Clips par vidéo-chirurgie (oblitération du canal par 2
clips en titane par voie endoscopique ; recul
insuffisant)
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IV. TRAITEMENT (2)
3 . Indications thérapeutiques :
Dans tous les cas : fermeture du canal, prophylaxie
anti-oslérienne
Prématuré, nouveau né : Indométacine échec :
autres moyens
Canal artériel mal supporté du prématuré :
Indométacine échec : chirurgie
Canal artériel bien supporté sans HTAP importante :
cure chirurgicale systématique vers 1 an ou dès
qu’apparaît fuite aortique ou mitrale
Canal mal supporté + HTAP importante : cure
chirurgicale immédiate après la période néo-natale 33
