PRÉSENTATION DE

DOSSIER
DE PATIENT
Elisabeth Cécile Diouma NDIAYE ( 4e année)
Massamba NDAO (4e année)
Ndèye Ngoné DIOP(7e année)

Chirurgie Générale Hôpital I.POUYE

Le 18/04/2024 1
 Plan
I. Etat civil VIII. Discussion
II. Motif de consultation IX. Diagnostic positif
III. Histoire de la maladie X. Diagnostic de
IV. Antécédents retentissement
V. Examen physique XI. Diagnostic étiologique
VI. Résumé syndromique XII. Traitement
VII. Hypothèses diagnostiques XIII. Evolution-Pronostic
Conclusion

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 I. Etat civil
• Nom: G
• Situation matrimoniale: Mariée sous le
• Prénom: R regime polygame

• Sexe: Féminin • Adresse: Keur Massar

• Age: 85 ans • Ethnie: Wolof

• Profession: Cuisinière • Religion: Musulmane

• Origine Géographique: Saint- • Nationalité: Sénégalaise

Louis • Date d’entrée: 12/04/2024 3

 II. Motif de consultation

Douleurs abdominales

Vomissements

4
 III. Histoire de la maladie
Le début de la symptomatologie remonterait à 2 ans, marqué
par l’installation brutale d’une douleur abdominale :
 Hypochondre droit+ Flanc droit
 Type de piqure
 Intense EN 7/10
 Sans horaire particulière
 irradiation en bretelle vers l’épaule droit

5
 III. Histoire de la maladie
 Aggravée par l’inspiration profonde
 Associées à des vomissements jaunâtres liquidiens peu
abondants sans débris alimentaires qui calment la douleur à
raison de ~2 épisodes par jour
 avec arrêt des matières sans arrêts des gaz
 Evoluant par poussées et rémissions et dont la dernière crise
remonte à 1 mois environ

6
III. Histoire de la maladie
 Le tout évoluant dans un contexte d’asthenie et d’anorexie sans
fièvre d’allégation
Devant ce tableau, elle se serait rendu à la clinique Tounkara où
elle a reçu un traitement médical fait d’antalgiques,
d’antibiotiques et d’antihémétiques.
Devant la persistance des signes , elle décide de consulter nos
services pour une meilleure PEC

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 IV. Antécédents
Personnels

• Médicaux: hémorroïdes non documentées

• Chirurgicaux: Thyroïdectomie en 1982 sans suivi post op

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 IV.Antécédents
Personnels
• Gynéco-obstétricaux:
Ménarche: inconnue
Cycle: inconnue
Durée: inconnue
Quantité: inconnue

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 IV.Antécédents
Personnels
• Gynéco-obstétricaux:
15G 12P 3A
Contraception(-)
Dysménorrhée(-)
Notion d’infection génitale à répétition(-)

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 IV.Antécédents
Familiaux
• Ascendants: parents décédés de causes inconnues
• Tares ascendants: non documentées
• Collatéraux: Ainée d’une fratrie de 7 enfants tous décédés de
causes inconnues
• Descendants: 7 enfants VBP; 2 décédés de la poliomyélite à
l’enfance; 6 décédés de causes inconnue

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 IV.Antécédents
Terrain : Drépanocytaire AS ; HTA (-) ; Diabète (-)
Mode de vie

• Thé (+)

• Tabac(-), Alcool(-), Café(+)

• Phytothérapie(+) à bases d’infusion de feuilles de mangue et

de goyave à raison de 2 verres par jour
12
V. Examen physique

13
 V. Examen physique
1. Examen général
Etat général
• AEG stade 3 de l’OMS
• Conscience claire Glasgow 15/15,
• muqueuses pâles, anictériques

14
V. Examen physique
1. Examen général
Etat général
• pli de déshydratation(-)
• pli de dénutrition(-),
• mollets souples et ballotants
• OMI(-)

15
 V. Examen physique
Constantes et mensurations

• TA= 118/66mm Hg •Poids= Kg

•Taille= cm
• Pouls=72 bpm • IMC=
• Température:36 °C

16
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
a. Appareil digestif

17
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
a. Appareil digestif
Bouche

• Cavité buccale avec une haleine sans particularités

• Langue avec dépots blanchâtres

• Dents Manquantes : 14;16;17;18;36;37;38;41;46;47;

• Dents Cariées : 24 18
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
a. Appareil digestif
Abdomen
 Inspection
• Respiration abdominale diminuée
• Pas de cicatrice, distension abdominale, vergetures
longitudinales
• CVC (-)
19
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
a. Appareil digestif
Abdomen
Palpation
• Douleur provoquée au niveau de l’hypochondre et du flanc droit,
Cri de l’ombilic(-)
• Sans contracture ni défense
• Hépatomégalie, douloureuse, à surface lisse et à bord inferieur
mousse. Flèche hépatique à 20cm
• Orifices herniaires libres 20
 V. Examen physique
2. Examen des Appareils
a. Appareil digestif
Abdomen
Percussion:
• Hypochondre et flanc droit mate et douloureux
• Reste de l’abdomen tympanique

Auscultation:
• Bruits hydro-aériques perçus
21
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
a. Appareil digestif
Abdomen
Examen ano-périnéale:

• Marge anale propre

• Présence de marisques

• absence de paquet hémorroïdaire

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 V. Examen physique
2. Examen des Appareils
a. Appareil digestif
Abdomen
Toucher rectal
• Ampoule rectale vide
• Cri de Douglas (-)
• Pas de masse palpable
• Sphincter tonique
• Doigtier revenu souillé de selles d’aspect et d’odeur normal
23
 V. Examen physique

2. Examen des appareils

h) Appareil urogénital
Organes génitaux externes
• Type féminin d’aspect normal
• Pas d’écoulement spontané ou provoqué
• Toucher vaginal: vulve propre, col postérieur, court,
déhiscent, doigtier souillé de stries de sang(menstrues)
• Douleur latéro-utérine(-)
24
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
b. Appareil cardiovasculaire

25
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
b. Appareil cardiovasculaire
Cœur
• Inspection: choc de pointe non visible à jour frisant
• Palpation: choc de pointe palpable au 5EICG sur la ligne
médio-claviculaire, pas de signe de Harzer
• Auscultation: bruits du cœur perçus à tous les foyers sans BSA

26
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
b. Appareil cardiovasculaire
Vaisseaux

• Artères: pouls périphériques bien perçus, symétriques et

synchrones aux bruits du cœur.

• Veines: pas de TVJ, ni de varices, signe de Homans (-)

• Lymphatiques: pas de trainées de lymphangite

27
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire

28
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire

ORL

Oreille
• Pression des tragus et traction des lobules indolores

• Pas d’otorrhée

• Conduits auditifs externes libres

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 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire
ORL
Nez

• Fosses nasales libres sans écoulement

• Pas de battements des ailes du nez

• Pas d’hypertrophie des cornets

30
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire
ORL

• Amygdale: pas d’hypertrophie

• Oropharynx: non inflammé

31
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire

ORL
• Thyroïde:
- Inspection du cou: pas de masse

- Palpation: Pas de tuméfaction cervicale antérieure lors de la déglutition

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 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire
EXAMEN PLEUROPULMONAIRE
Inspection
• Thorax symétrique sans déformation
• Bonne ampliation thoracique

 Palpation :
• Vibrations vocales normales dans les 2 champs pulmonaires

33
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
c) Appareil respiratoire

EXAMEN PLEUROPULMONAIRE
 Percussion
• Sonorité pulmonaire normale
 Auscultation
• Murmure vésiculaire perçu aux 2 champs pulmonaires, sans râle, ni
souffle
34
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
d) Système spléno-ganglionnaire

35
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
d) Système spléno-ganglionnaire

RATE

• Pas de voussure de l’hypochondre gauche

• Rate non palpable

GANGLIONS

• Pas d’adénopathies (cervicales, sus-claviculaire, sous-claviculaire,

axillaires, inguinales, poplitées)
36
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
e) Système Cutanéo-phanarien

37
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
e) Système Cutanéo-phanarien
 Peau
Pas de sécheresse cutanée

Pas d’éruption cutanée, ni de desquamation

Phanères

Cheveux et ongles: aspect normal

38
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique

39
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique

 Fonctions supérieures
• Conscience claire, Glasgow 15/15(E4V5M6)

• Bonne orientation temporo-spatiale

• Pas d’apraxie, d’agnosie, d’aphasie

40
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Motricité
Volontaire
• Marche équilibrée
• Station debout équilibrée
• Les mouvements spontanés sont possibles

41
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique

Motricité
Global
• Manœuvre de Barré:
- technique: sujet en décubitus ventral, jambes verticales, fléchies sur les
cuisses
- résultat: si déficit, chute progressive de la jambe et extension de la
cuisse du coté atteint négative
42
43
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Motricité
Global
• Manœuvre de Mingazzini:
-Technique: sujet en décubitus dorsal, jambes horizontales
fléchies sur les cuisses
-Résultats: on note du coté atteint un abaissement de la jambe et une
extension de la cuisse en cas de déficit moteur unilatéral
négative

44
45
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Force segmentaire: Cotation musculaire 5/5 aux MS et MI
• 5: contraction normale
• 4: contre résistance
• 3: contre pesanteur
• 2: sans pesanteur
• 1: contraction faible sans déplacement
• 0: pas de contraction

46
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Motricité involontaire
• Pas de fasciculation
• Pas de myoclonie
• Pas de tremblement
• Pas de chorée
• Pas d’athétose
• Pas d’hémiballisme

47
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Tonicité:
• Pas d’hypotonie ou d’hypertonie
• Pas de rigidité de décérébration ni de décortication
Trophicité:
• Pas d’atrophie

48
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Coordination
• Station debout marche les yeux fermés puis ouverts
• Épreuve doigt-nez réussie
• Épreuve talon-genou réussie

49
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf olfactif(I)
• Patient sent et reconnait les odeurs
Nerf optique(II)
• Acuité visuelle non explorée
• Champ visuel normal

50
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerfs oculomoteurs (III, IV, VI ) :
• Mouvements du globe oculaire vers le haut, le bas , en dedans et en
dehors sont possibles, pas de ptosis
• Pas de strabisme ni diplopie

51
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf trijumeau (V) :
• Pas de trouble de la sensibilité de la face
• La mastication est normale

52
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf facial(VII)
• Visage symétrique
• Au repos : rides frontaux et sillons nasogéniens conservés aux 2 cotés
• Mimique : pas d’asymétrie du visage

53
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf cochléo-vestibulaire (VIII)
• Nerf cochléaire
- Patient entend et discerne les mots a voix haute et chuchotée
• Nerf vestibulaire
- Pas trouble de l'équilibre

54
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf Glosso-pharyngien (IX)
• Reflexe nauséeux est présent
• Sensibilité gustative du 1/3 postérieur de la langue : normale

55
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Nerfs crâniens
Nerf spinal (XI)
• Haussement des épaules : possible et symétrique
• Rotation de la tête : possible et sans gène
Nerf hypoglosse( XII)
• Traction de la langue : pas de déviation d’un coté

56
 V. Examen physique
2. Examen des appareils
f) Appareil neurologique
Méninges
• Pas de raideur de la nuque
• Signe de Brudzinski: absent
• Signe de Kernig: absent

57
 V. EXAMEN PHYSIQUE
2. EXAMEN DES APPAREILS
f) APPAREIL NEUROLOGIQUE
Réflexes:
• Reflexes ostéo-tendineux :bicipital, tricipital, stylo radial, rotulien, achilléen
• Reflexes cutanés :cutané-plantaires, cutanéo-abdominaux
PRESENTS ET NORMAUX
Sensibilité
• Superficielle
• Profonde normales
• Thermo- algésique
58
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

g) Appareil locomoteur

59
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

g) Appareil locomoteur

Os
• Pas de déformations ni de tuméfactions ,palpation non douloureuse

Articulations
• Pas de déformations , absence de signes inflammatoires

• Mobilisations possibles 60
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

g) Appareil locomoteur
Rachis
• Pas de déformations
• Pas de douleur à la palpation des apophyses épineuses
Muscles
• Trophicité normale
• Réflexes idiomusculaires présents
61
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

h) Appareil urogénital

62
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

h) Appareil urogénital
Miction
• Non étudiée
Fosses lombaires
• Pas de voussures, pas de contact lombaire ni de ballottement
rénal
Points urétéraux
• Supérieurs et moyens indolores 63
 V. Examen physique
2. Examen des appareils

h) Appareil urogénital
Vessie
• Pas de globe vésical
Seins:
• symétriques
• Aspect de la peau normal
• Masse(-) au niveau des différents quadrants
• Ecoulement(-) 64
 VI.Résumé syndromique
Au total, il s’agit d’une patiente de 85ans, 15G/12P/3A, drépanocytaire de type AS
aux antécédents hémorroïde non documente et d’une thyroidectomie sans suivi
réalisé en 1982, reçu pour des douleurs abdominales et des vomissements chez qui
l’examen retrouve:
Douleur abdominale à type de colique hépatique associée à des vomissements
Hépatomégalie douloureuse, de surface lisse à bord inferieur mousse et flèche
hépatique d’environ 20cm
Syndrome sub-occlusif
Anémie clinique
Altération de l’état général OMS 3
65
 VIII. Hypothèses diagnostiques
Lithiase de la voie biliaire principale non compliquée

Cholécystite aigue lithiasique

Pancréatite aigue

Carcinome hépatocellulaire

66
 IX.Discussions
Carcinome hépatocellulaire
Evoqué devant :
Epidémiologique:
• Fréquence dans nos régions (4ème cancer le plus fréquent en
Afrique et 3ème au Sénégal)
• Sexe Féminin
Clinique
• Hépatomégalie d’allure tumorale 67
 IX. Discussions

Eliminé devant

Paraclinique

TDM : absence de nodules hypodenses, hétérogènes,

hypervascularisés avec wash in wash out portal

Un taux d’aphafoetoprotéine normal et Aghbs negatif nous aurait

permis de l’éliminer formellement 68
 IX.Discussions
Pancréatite Aigue
Evoqué devant

Epidémiologique

• L’age adulte ,sexe féminin

Clinique
• Douleur abdominale; vomissement; syndrome sub-occlusif

69
 IX.Discussions
Eliminé devant:

Epidémiologie : non alcoolo-tabagique, sans antécédant de pancréatite

chronique

Paraclinique

TDM : absence d’un pancréas hypertrophié hypodense aux limites floues,

absence d’épaissisement des fascias, absence de coulées de nécroses

Biologie : Une lipasémie inferieure à 3 fois la normale nous aurait permis de

l’éliminer 70
 IX.DISCUSSIONS
Cholécystite aigue lithiasique
Evoquée devant
Epidémiologique:
• Le sexe féminin
• Age >60 ans
• Sédentarité
• Terrain drépanocytose AS
• Fréquence dans nos régions
Clinique
• Douleur abdominale à type de colique hépatique
71
• Vomissements
 IX.Discussions
eliminé devant
clinique
absence de signe de murphy
biologie :
CRP négative
Paraclinique
Echographie et TDM: absence d’épaississement de la paroi
vésiculaire (<4mm)
72
 IX.Discussions
 Lithiase de la voie biliaire principal non compliquée
Evoqué et retenu devant :
Epidémiologique:
• Le sexe féminin
• Age >60 ans
• Sédentarité
• Terrain drépanocytose AS
• Fréquence dans nos régions
Clinique
• Douleur abdominale
73
• Vomissements
 IX.Discussions

Paraclinique
• TDM:

Le cholédoque est dilaté avec présence d'une lithiase enclavée au bas fond. Celle-ci
mesure 16.6mm et 68 UH. Dilatation de voies biliaires intra hépatiques. Pas de signe
évident de cholécystite.

74
TDM ABDOMINALE

75
 X. Diagnostic Positif

Lithiase de la voie biliaire

principale non compliquée

76
 XII.Diagnostic de retentissement

Sur le plan clinique: anémie clinique; syndrome sub-occlusif

Sur le plan paraclinique:

• Anémie à 9,3g/dl hypochrome normocytaire
• Trouble du bilan hépatique avec cytolyse hépatique :ALAT:344
ASAT:540

77
 XI. Diagnostic étiologique

• Le lieu de formation de la lithiase biliaire cholestérolique est la

vésicule biliaire, qui concentre tous les facteurs favorisants à la
nucléation et à la croissance du ou des calculs.
• La présence d’un calcul ailleurs dans les voies biliaires (en dehors
du cas particulier du calcul brun) est donc le fruit d’une migration
incomplète ou l’existence d’anomalies morphologiques des voies
biliaires responsables d’une stase biliaire extra vésiculaire

78
 XI. Diagnostic étiologique

• Facteurs de risque chez notre patiente:

-Sexe féminin
-Age
-L’obésité
-La sédentarité
-Drépanocytaire AS

79
XII. Traitement

80
81
XII. Traitement

1) But

• Soulager la douleur

• Ablation Du calcul

• Lutter contre l’infection

• Corriger ou prévenir les complications

 XII. Traitement

2) Moyens et méthodes
Médicaux:
• Hospitalisation
• Réanimation: 2VVPde bon calibre, sérums physiologiques,
sérum glucosé, Ringer lactate, sonde urinaire, voies veineuses.

82
 XII. Traitement
2) Moyens et méthodes
Médicaux:
• Antalgiques : Paracétamol, Néfopam, Tramadol, Morphine
• Antispasmodiques: Phloroglucinol/ triméthylphloroglucinol
• Antibiotiques : Beta- lactamines, Imidazolés, Fluoroquinolones,
C3G, Aminosides.
• Transfusion sanguine

83
 XII. Traitement

2) Moyens et méthodes
Endoscopiques
Sphinctérotomie endoscopique
 Chirurgicaux
• Voies d’abords
• Cœlioscopie+++
• Laparotomie

84
 XII. Traitement

2) Moyens et méthodes
 Chirurgicaux
• Gestes
• Cholécystectomie+ Cholédocotomie + drain de Kehr
• Sphinrectomie endoscopique + Cholécystectomie

85
 XII. Traitement
3) Indication:
• Hospitalisation
• Réanimation
• Acupan: 1ampx3/J
• Phloroglucinol: 1 ampx3/j
• Genpar: 1gx3/J
• Amox-acide clavulanique: 1gx3/j
• Transfusion: 2 poches de sang
86
 XII.Traitement
3) Indication:
Chez notre patiente nous avons établit un traitement
médical
En attente d’une cholécystectomie+cholédocotomie

87
 XIII/ Evolution-Pronostique

Éléments de surveillance:

• Constantes : TA , Température , FC , FR

• Clinique : Examen de l’abdomen, la douleur, vomissements

• Paraclinique : NFS, CRP, ASAT,ALAT, PAL, Gamma GT,

Bilirubine Totale,
88
 XIII/ Evolution:
Modalités évolutives:

Evolution favorable sous un traitement bien conduit

89
 XIII/ Evolution-Pronostique
Constantes Plaintes et examen physique CAT

J3 d’hospitalisation -TA= 96/78mmHg -Plaintes: douleurs abdominale TTT:

-T= 36,2 -Examen G.: ABEG, - Amox ac-clav 1g*3/j
-Pouls=88bpm muqueuses pales, pli désho2(-), Restriva: 1ampx3/j
pli dénutrition(-); OMI(-), - Réhydratation
vommissements(-) - Acupan 20mgx3/j
Clinique:abdomen souple - Perfalgan1gx3/j
depressible sensibilité de
l’hipochondre droit à la
palpation, hépatomégalie

J5 d’hospitalisation TA= 110/70 mmHg -Plaintes: RAS Même traitement

-T= 36,2 -Examen.: Inchangé
-Pouls=75 bpm
90
 XIII/ Evolution-Pronostique
Pronostic à court terme
-Evolution favorable sous traitement
Pronostic à moyen et long terme
-Angiocholite aigue
-Angiocholite urémique
-Pancréatite aigue biliaire
-Cholécystite aigue

91
 Conclusion
La lithiase des voies biliaire est une affection fréquente dans nos
regions. Elle nécessite une surveillance et un traitement chirurgicale
ou endoscopique dans les meilleures délais chez les patients avec
des facteurs de risque comme ceux presents chez cette patiente
surtout la drépanocytose

92
Merci de votre
attention
93