Le bassin obstétrical

Enseignant intervenant: M.ABDDAOUI

ISPITS-Khénifra
 Définition:
• Le bassin obstétrical ou petit bassin est le cadre rigide de la filière que doit
traverser le fœtus lors de l’accouchement.

• Intérêt d’étude:
• La traversée du B.O., par le fœtus constitue un temps essentiel de
l’accouchement, ceci, implique que le bassin ait une conformation et des
dimensions auxquelles le fœtus s’adapte

• L’évaluation objective du pronostic obstétrical repose sur l’appréciation clinique et

paraclinique du bassin; résultant d’une bonne connaissance de l’anatomie
 Introduction:
Le bassin est divisé en deux parties : le grand
bassin et le petit bassin.
Le grand bassin: fait partie de la cavité
abdominale. Il est constitué latéralement par les
fosses iliaques des os coxaux et, en arrière, par les
ailes du sacrum.

Le petit bassin: correspond au bassin obstétrical.

Ce canal osseux est composé de deux
ouvertures : le détroit supérieur et le détroit
inférieur et
BASSIN OSSEUX

RAPPEL ANATOMIQUE SUR LE BASSIN

Le bassin obstétrical est une ceinture

osseuse située entre la colonne
vertébrale et les membres inferieurs.
Formé par la réunion de 4 os:

En avant et latéralement : les 2 os

iliaques.

 En arrière: le sacrum et le coccyx.

1. L’OS COXAL

Chaque os coxal est issu de la fusion

de trois os :

• L'ilium (ilion)

• Le pubis

• L'ischium (ischion)
2. LE SACRUM
Promontoire
• Le sacrum est composé de 5
vertèbres soudées entre elles, la
première vertèbre sacrée
s'articule avec la dernière vertèbre
lombaire en formant une saillie

appelée promontoire .
3. LE COCCYX

Le coccyx est une pièce osseuse de

forme triangulaire, situé dans le
prolongement du sacrum. il résulte en
principe de la soudure de
quatre vertèbres atrophiée.
LES ARTICULATIONS DU BASSIN

Les os coxaux, le sacrum et le coccyx

sont réunis entre eux par cinq
articulations :

 la symphyse pubienne en avant

 les deux articulations sacro-

iliaques

l’articulation lombo-sacrée

 l'articulation sacro coccygienne

 A-Detroit supérieur:
 Définition: "DS": C'est un espace rétréci séparant le grand bassin du petit. Au cours de
l'accouchement, le franchissement de cet espace par le plus grand diamètre de la présentation
définit l'engagement.

 Forme du détroit supérieur: D’un

Cœur de carte à jouer. Il
présente :
 Un arc antérieur régulier
 Deux arcs postérieurs ou incisures (sinus)
sacro-iliaques, séparés par le
promontoire
Les limites: D’avant en arrière :
 Le bord supérieur de la symphyse pubienne, les crêtes pectinéales et les éminences ilio-pectinées,
 Les lignes arquées (les lignes innominées),
 Le promontoire.
 Les principaux diamètres:
• Le diamètre conjugué PRP (antéro-
postérieur), promontoire bord
supérieure de la symphyse : 11 cm

• Le diamètre transverse (d’une ligne

terminale à l’autre) : 13 cm

• Le diamètre oblique (l’éminence ilio-

pectinée l’articulation sacro-
iliaque opposée. : 12,5 cm
 Indices obstétricaux du détroit supérieur:
 Ce sont les indices de perméabilité de DS chiffrant le pronostic obstétrical

 L’indice de MINGERT: Transverse maximum x PRP = 140 Le pronostic obstétrical est

favorable jusqu’à 120.

 L’indice de Magnien: transverse Médian +PRP. Le pronostic obstétrical est :

- très réservé pour un indice inférieur à 20

- Favorable au-dessus de 23

- Assez favorables entre 22 et 23cm

 LES DIFFÉRENTES FORMES DE DÉTROIT SUPÉRIEUR

• Le bassin platypelloide ou plat: Le bassin anthropoïde ou ovale: La quasi-absence

petite dimension des axes obliques et des arcs sacro-iliaques, l’allongement du Promonto-
l’effacement des arcs sacro-iliaques Rétro-Pubien et la diminution du Transverse Médian

Le bassin androïde ou triangulaire: Il se caractérise

lui aussi par un allongement du Promonto-Rétro-Pubien
et une diminution du Transverse Médian,
mais l’arc antérieur étant fermé.
B. L’excavation pelvienne
 Définition: L'excavation pelvienne est la région du petit bassin située entre le détroit supérieur
et le détroit inférieur, dans laquelle s’effectuent la descente et la rotation de la présentation.

 La forme: Elle représente un segment de cylindre courbe, Sa section circulaire est de diamètre
constant au niveau de tous les plans (environ 12 cm).
 Les limites: L'excavation pelvienne est limitée :
En avant par la face postérieure de la symphyse pubienne,
Latéralement : l’os coxal
En arrière par la face antérieure du sacrum à concavité
antéro-inférieur.

L’excavation se divise en deux étages par un rétrécissement passant par les épines sciatiques ;
ce rétrécissement est appelé : détroit moyenne
  Diamètres:

 Diamètre transverse bi épineux: bi sciatique:

10-11cm.

 Corde sacrée: longueur de l’arc sacré, du

promontoire à la pointe sacrée:11cm
 Flèche sacrée: mesure la profondeur de l’arc
sacré: 2.5cm
 C- Detroit inferieur: Les limites:
- Arrière: le coccyx
- Avant : le bord inferieure de la symphyse pubienne
Définition: DI": représente le plan de
-Latéralement : d’avant en arrière les bords inf des branches
dégagement de la présentation.
ischio-pubiennes, tubérosités
ischiatiques et du ligament sacro-ischiatiques.

La forme : D’un losange irrégulier ,

le DI est osteo- fibreux

Les principaux diamètres:

-Le sous coccyx- sous pubien : 9,5 cm jusqu’à 11-12cm
par rétro pulsion.
- Diamètre transverse bi –ischiatique : 11 cm
 L’OGIVE PUBIENNE

L'ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches ischio-pubiennes

porte le nom d'ogive pubienne. L'angle qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.

Plus l'angle est fermé, plus le

dégagement de la tête fœtale se
fera au niveau du périnée
postérieur, entraînant un plus grand
risque de déchirures périnéales.
 LES MOUVEMENTS DU BASSIN
 LA NUTATION

• On appelle nutation le pivotement de la symphyse pubienne vers le haut, ce qui entraîne un

rapprochement des ailes iliaques, un écartement des tubérosités ischiatiques, une bascule
en avant du promontoire et refoulement en arrière du coccyx.

• Elle est obtenue : par la flexion des cuisses sur le bassin.

Elle a pour conséquence: une augmentation

plus importante du diamètre sacro-pubien
et une augmentation du diamètre bi-
ischiatique. Ce mouvement agrandit le
détroit inférieur et facilite le dégagement.
  LA CONTRE NUTATION

• On appelle contre-nutation le pivotement de la symphyse pubienne vers le bas, ce qui permet

l'écartement des ailes iliaques, le rapprochement des tubérosités ischiatiques et le refoulement
du promontoire en arrière et du coccyx en avant.

• Elle est obtenue lors de l'extension des cuisses.

Ce mouvement facilite l’engagement de la

présentation fœtale par l’augmentation
du diamètre promonto-rétro-pubien.
 L’ANTÉVERSION  RÉTROVERSION DU BASSIN
• La bascule du bassin en avant permet C’est la bascule du bassin en arrière qui
d’orienter le mobile foetal vers l’axe de la permet la concordance de l’axe du mobile
concavité sacrée (descente et rotation fœtal avec l’axe du détroit inférieur (axe de
intrapelvienne). dégagement).
 ROTATION EXTERNE ET INTERNE DES FÉMURS

• La rotation externe des fémurs permet un rapprochement des

ischions et donc un agrandissement du détroit supérieur au
détriment du détroit moyen et du détroit inférieur.

• La rotation interne des fémurs permet un écartement des ischions

et donc un agrandissement du détroit moyen et du détroit
inférieur au détriment du détroit supérieur.

 RETROPULSION DU COCCYX
Mouvement de bascule d’avant en arrière permet l’augmentation du diamètre antéropostérieur du
détroit inférieur : le diamètre initial sous-coccy-sous-pubien (9,5 cm) s’agrandit alors en diamètre
sous sacro-sous-pubien (11,5 cm).
 Le plancher pelvien:

• Le périnée, ou plancher pelvien, représente un

ensemble de muscles qui tapissent, comme une grande
toile, le petit bassin, situé entre le pubis et le coccyx.

• Il forme un véritable diaphragme musculaire sur lequel

reposent les viscères pelviens. C’est le lieu de passage
des filières : urinaire (urètre), génitale (vagin) et
digestive (canal anal). Il joue également un rôle dans
la continence : contrôle vésical, urétral, et anal
(sphincters). Il permet l’acte sexuel, et l’accouchement.
 Application clinique:

• Épisiotomie: ouverture chirurgicale consistant à ouvrir le périnée au moment de

l'accouchement afin de laisser passer l'enfant sans risque de déchirure.

• prolapsus génital ou uro-génital: se caractérise, par le glissement vers le bas, dans le

vagin, d’un ou plusieurs organes pelviens (situés dans le bassin), il peut s’extérioriser au-
delà de la vulve. L’utérus (hystérocèle), la vessie (cystocèle) et plus rarement le rectum
(rectocèle).

• Dysfonctionnements Sexuels : Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie),

anorgasmie, vaginisme.

• Incontinence Urinaire: Incapacité à contrôler l'urine, résultant en des fuites

involontaires.
Exploration du bassin:

• Lors de l’accouchement, le fœtus va emprunter, la filière pelvienne dont

les dimensions doivent être compatibles avec un accouchement voie basse.

• Pour permettre un accouchement par les voies naturelles, il conviendra de

connaître les « capacités » du bassin obstétrical.

• Cette connaissance s’acquiert par un examen clinique et peut le cas échéant être
complété par des explorations para-cliniques.

L’ examen du bassin est l’élément clé pour

établir le pronostic de l’accouchement
  EXAMEN CLINIQUE

• L’examen clinique du bassin est réalisé après la 37ème semaine d’aménorrhée.

• La patiente doit être installée sur un plan dur, en position gynécologique, vessie et
rectum vides.

• La main et l’avant-bras de l’examinateur doivent rester dans le même axe que le

bassin.

• L'interrogatoire recherche les antécédents de la patiente, notamment médicaux

(hyperparathyroïdie, rachitisme, ostéoporose…), chirurgicaux (traumatisme ou chirurgie
du bassin) et obstétricaux (nbr de gestations, poids de l'enfant, primiparité…

• L’exploration se fait toujours dans le même ordre et successivement: DS, DM,DI

 EXPLORATION DU DÉTROIT SUPÉRIEUR

• Les doigts sont dirigés en direction du

coccyx et de la dernière vertèbre sacrée.
Puis ils remontent le long de la
concavité sacrée en direction du
promontoire.
• L’examen est normal lorsque le contact est
perdu au niveau du promontoire.
• Les doigts suivent les lignes arquées.
• L’examen est normal lorsqu’elles ne sont
suivies que sur les 2/3 antérieurs . Les
sinus sacro-iliaques sont inaccessibles.
EXPLORATION DU DÉTROIT MOYEN

• Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison de la

symphyse pubienne

• Recherche des épines sciatiques

LE DÉTROIT INFÉRIEUR

• Ogive pubienne: situation et éventuelle étroitesse

 ÉTUDE PARACLINIQUE DU BASSIN OBSTETRICAL

Indications:
• Antécédents d’accouchement dystocique, traumatisme pelvien, rachitisme,…

• Malformation hanche, colonne vertébrale ou membres inferieurs

• Anomalie de l’examen clinique

• Une présentation anormale

Les examens paracliniques permettent d’obtenir les

dimensions exactes des différents diamètres du bassin
 La pelvimétrie par IRM :
La radiopelvimétrie:
• Avantages : absence de mesures
Inconvénients : Irradiation foeto-
correctives (mesures directes) et
maternelle, Inconfort pour la patiente,
absence d’irradiation foeto-maternelle
Mensurations parfois difficiles
• Inconvénients : risque de
claustrophobie et coût élevé
Scanno pelvimétrie : actuellement, c’est la
technique de choix
Avantages : mesures directes avec
interprétation plus précise, examen plus
confortable pour la patiente et rapidité
d’exécution (15 mn)
Le bassin normal:
Les bassins chirurgicaux: Le bassin
 DS:
sévèrement rétréci:
• PRP = 10.5 cm. -TM = 12 – 12.8 cm - ØPRP ≤ 9 cm (≤ 8 = bassin rétréci et aplati.)
- Ø bi-sciatique ≤ 8.5 cm.
• Ø Tmax = 13.5 cm
- Ø bi-ischiatique ≤ 8 cm.
• Ø oblique = 12 – 12.5 cm.

 Excavation:

• Ø sacro-pubien = 12 cm.

• Ø bi-épineux = 10.8 cm.

 DI:

• Ø bi-ischiatique = 12.5 cm.

• Ø pubo-coccygien variable, de 8.5 – 11.5 cm.

Merci pour votre attention