Université Badji Mokhtar Annaba

Faculté de médecine Annaba

Enseignement en Graduation 5eme année médecine
Module appareil locomoteur

FONCTION MUSCULAIRE
TD
DR NEGLI MAHU
DR HAMMAMI R4

SERVICE MPR - EHS SERAIDI

Octobre 2023
  PLAN
I. Introd
uction: II. Rappel
anatomoph
ysiol ogique:

III. Pro
priétés
d’un m
uscle IV. Type
s de mu
fonction scles et
s leurs
V.Classifi
cat
squelettiq ion des muscles
ues selon
leurs form
es
VI. Cla
ssificat
V II . B i l a selon l ion des
n m u sc a fonct muscle
ulaire io n s
VII.C
on clusio
 I/ INTRODUCTION
-Système musculaire par ses propriétés contractiles permettant le
déplacement d’une partie du corps par rapport à une autre , la locomotion et
la posture.
-Les cellules musculaires ou fibres musculaires sont allongées dans le sens

de la contraction qui permet le mouvement.

-En plus de cette propriété de contractilité les fibres musculaires sont

extensibles, élastiques et excitables en réponse a des stimuli nerveux.

II/ RAPPEL ANATOMIQUE:STRUCTURE D’UN MUSCLE
Rappel physiologique
 PROPRIETES D’UN MUSCLE:

ah
 L’excitabilité
est la faculté de percevoir un La contractilité :
stimulus et d’y répondre. Ce C’est la capacité de se
stimulus est le plus souvent
l’influx nerveux. La fibre
contracter en générant une
musculaire produit et propage force, c’est la spécialité du
un courant électrique, à l’origine muscle, elle ne concerne que
de la contraction musculaire le ventre du muscle.
.
Extensibilité
C’est la faculté de
s’étirer en présence
d’une force de traction,
L’élasticité :
propriété physique qui
permet la Reprise de la
Propriétés
forme initiale du muscle d’un muscle
quand la contraction
cesse .Elle joue un rôle
d’amortisseur

ah
III/ TYPES DE MUSCLES ET LEURS FONCTIONS:

ah
 LA FONCTION MUSCULAIRES :

1/ le mouvement tel que marche ,respiration,

parole ,digestion et flux liquidiens
2/production de chaleur ou thermorégulation
3/posture et soutien du corps
4/stabilisation des articulation
ah
VI/ Classification des muscles squelettiques selon leurs
formes :
 On recense 656 muscles dans l’organisme et la masse musculaire représente 43% de la masse total.
 Un muscle possède au moins un ventre, qui est la partie contractile et deux tendons qui permettent la jonction
avec le squelette.
 En fonction de l’orientation de leurs fibres on va distinguer plusieurs types de muscles.
 Muscle parallèle et fusiforme :
 Les fibres musculaires converge vers l’extrémité du tendon. Ces muscles peuvent avoir un ou plusieurs ventre
et donc deux ou plusieurs tendons (Exe : l’un des chefs du biceps brachiale). Monogastrique = 1 seul ventre
Biceps = 2 ventres
Triceps = 3 ventres
Quadriceps = 4 ventres

 Muscle penniforme :
 Les fibres musculaires vont se fixer sur le coté du tendon. Elles ne sont pas orientées parallèlement a l’axe du
muscle. On dira : muscle unipénné , bipénné et multipénné (Exe : le grand fessier).
 Muscle convergent ou dentellé :
 Les fibres musculaires vont partir de plusieurs points d’insertions pour se rejoindre en convergant vers un
seul tendon (Exe : les pectoraux ).
akk
akk
V/ CLASSIFICATION DES MUSCLES SELON LA FONCTION

 Des segments des membres

-fléchisseurs ,extenseurs ,pronateurs ,supinateurs ,adducteurs
abducteurs et rotateurs
 Du tronc

-fléchisseurs, extenseurs ,rotateurs et inclinisateurs

CLASSIFICATION DES MUSCLES SELON LA FONCTION
 VI/ BILAN MUSCULAIRE:
 Fait partie intégrante de l’examen neurologique, c’est un examen reproductible.
 Nécessite des connaissances anatomiques et physiologiques.
 Peut être global ou analytique

 Il permet d’apprécier la force musculaire, il se fait en actif (donc nécessite la

coopération du patient).
Il doit être précédé d’un bilan articulaire minutieux pour éliminer toute

pathologie ostéoarticulaire pouvant fausser l’interprétation des résultats.

 Intérêt du testing:

 Diagnostic (examen neurologique global, avec précision

topographique).
 Thérapeutique :

- Adapter la technique de la rééducation selon la cotation.

- Indication d’un traitement chirurgical (transferts tendineux).
 Pronostic : suivre l’évolution de la pathologie
 Déroulement de l’examen

 Interrogatoire : minutieux et lié au contexte (âge du patients,

antécédents médicaux et chirurgicaux, prise médicamenteuse, notion
d’intervention chirurgicale….)
 Inspection : à la recherche de signes pouvant orienter vers une atteinte

neurogène ou autres : amyotrophie, hypertrophie, œdème, myoclonies.

- L’examen doit être comparatif avec mesure précise à l’aide d’un metre
ruban en se référant à des repères anatomiques fixes .Sans oublier de
faire un bilan articulaire afin d’éliminer toute raideur ou limitation
articulaire
 Palpation : à la recherche de point douloureux musculaires, tendineux ou articulaires.
 Evaluation de la force musculaire (Testing proprement dit) : elle doit être d’une façon

comparative, dans la même position et de préférence par le même manipulateur ; en éliminant les
contre indication (tel une fracture non consolidée, une lésion tendineuse non cicatrisé, un transfert
tendineux récent…).
 Le reste de l’examen neurologique : on a déjà dit que le testing s’inscrit dans le cadre d’un bilan

neurologique complet, et de ce fait, le testing doit être complété par :

- une évaluation du tonus musculaire,
- des réflexes,
- de la sensibilité,
- d’une recherche d’un syndrome cérébelleux ,cordonal postérieur … voir d’un examen des paires
crâniennes et des fonctions supérieurs selon le contexte (atteint centrale ou périphérique).
 On termine l’examen clinique par un bilan fonctionnel, qui est le reflet de l’existence ou pas d’un

déficit musculaire.
 Quelques précautions

 Bonne installation de malade.

 Réaliser un bilan articulaire préalable en passif (éliminer une raideur articulaire).
 Sujet déshabillé.
 Eviter les compensations.
 Respecter l’age du patient, fatigabilité et la douleur.
 Examen comparatif.
 Testing proprement dit:

 L’évaluation de la force musculaire peut être :

- Globale : par groupe musculaire, exple : abducteurs de l’épaule,
fléchisseurs du coude…
- Analytique : muscle par muscle, c’est le plus utilisé surtout en cas
d’atteinte médullaire pour établir le niveau ou pour les atteintes
peripheriques
 Echelle d’evaluation
L’évaluation de la force musculaire se fait à l’aide d’échelles qualitatives afin de lui donner un
aspect plus objectif. La cotation utilisée est l’échelle internationale :
 0 : aucune contraction musculaire (aucune activité)

 1 : contraction musculaire visible et palpable mais sans aucun mouvement (trace d’activité)

 2 : contraction musculaire entrainant un mouvement dans toute son amplitude en apesanteur

(faible)
 3 : mouvement dans toute son amplitude contre pesanteur (passable)

 4 : mouvement dans toute son amplitude contre pesanteur et contre résistance de moyenne

importance (bon)
 5 : mouvement dans toute son amplitude contre pesanteur et contre forte résistance (force

normale)

 Afin d’affiner plus la cotation on peut ajouter les signes + ou -, à coté du chiffré donné à la
cotation, et ce pour les cotations 2 et 3, qui signifient:
-Plus : mouvement avec résistance.
-Moins : ne fait pas toute l’amplitude du mouvement.
 Précisions
 Afin de réaliser un bon Testing, il faut commencer par bien installer le malade, et de
concentrer l’examen sur la partie à tester.
 Il va falloir profiter de chaque position pour évaluer le maximum de muscles, Pour éviter les

changements fréquents de positions.

 La partie à tester est placée dans un premier temps dans une position antigravitaire. Si les

muscles sont trop faibles pour déplacer le segment contre la pesanteur, ils sont testés dans le
plan horizontal.
 •La partie proximale du membre testé est stabilisée de manière à réduire le risque de

compensation par des muscles autres que ceux testés.

 La résistance manuelle est appliquée directement dans le plan de déplacement des muscles

testés.
 La résistance est appliquée par une pression progressive et non de manière brusque. Le bras

de levier est long dans la plupart des cas.

 Les deux côtés, droit et gauche, sont évalués l’un après l’autre pour en permettre la

comparaison, en particulier lorsque la pathologie n’affecte qu’un côté

Partie pratique du TD, faire un examen sur malade.
Pathologies

 LESIONS TRAUMATIQUES :+ fréquentes

 MALADIES MUSCULAIRE :
myopathiesneurologiques,inflammatoires

 MALADIE DE LA JONCTION :myasthénies

 Crampe :

Il s’agit d’une douleur en plein effort, imposant l’arrêt de celui-ci et traitée par une mise en
étirement et en compression du muscle atteint.
 Courbature :
 Ce sont des douleurs après effort, soit pour une raison précise

comme un effort inhabituel, soit sans raison. On conseille repos,

massage, et la cryothérapie (application de froid).

 Contracture :
 Il s’agit d’une douleur pouvant apparaître à l’effort ou au repos.

La différence avec la courbature n’est pas toujours évidente. Le

muscle est douloureux, mais il n’y a pas eu de choc ni
d’hématome, ni de brûlure initiale brutale. Si cette contracture
n’est pas traitée, on pourra passer au stade lésionnel plus grave.
 Elongation :
est une forme de blessure musculaire qui se traduit par un étirement anormal du muscle. Dans
certains cas, quelques petites fibres peuvent être déchirées. Lorsqu'un groupe plus important
de fibres musculaires est concerné, il ne s'agit plus d'une élongation mais d'un claquage ou une
déchirure.
 Claquage :
• le claquage musculaire est une déchirure de quelques fibres musculaires seulement alors que la
déchirure concerne un faisceau musculaire complet (il est toutefois plus important qu'une
élongation musculaire) ;
• le claquage ne survient qu'en cas d'effort musculaire intense.
• Le claquage musculaire intervient au cours d'un effort musculaire : dans 90 % des cas, le claquage est
un accident sportif.
• Les fibres musculaires, ayant dépassé leurs capacités élastiques, se rompent

ah ah
  DECHIRURE:
correspond à l'élongation traumatique d'un muscle avec destruction d'une ou plusieurs
fibres musculaires et éventuellement de tendons.
 si quelques fibres sont touchées, c'est un claquage ;
 si plusieurs faisceaux de fibres sont touchés : c'est une déchirure musculaire

ah
Moyens d exploration

 ECHOGRAPHIE
 IRM
 ENMG
 ISOCINETISME
 BIOPSIE MUSCULAIRE
 1
 Mr A.B souffre de radiculalgie type S1 intéressant le coté droit
secondaire à une hernie discale L5-S1, il consulte ce jour vu
l’apparition depuis quelque jours d’une parésie au mb inf
droit, à l’examen il arrive à faire une flexion plantaire de son
pied droit que lorsque celui-ci est posé au lit sur son bord
latéral.
* Ce testing correspond à ….
* Le muscle responsable de ce mouvement est …
 2
 Mme S.S présente depuis quelques jours une parésie du
membre inf gauche, d’aggravation progressive, actuellement
elle présente des troubles à la marche, son examen objective
un quadriceps coté à 3.

* Ceci correspond à ….
 CONCLUSION

 ROLE MOTEUR DU MOUVEMENT ET DE LA POSTURE

 SON EVALUATION EST D ABORD CLINIQUE (TESTING ++++

+) CECI EST CONDITIONNEE PAR DES CONNAISSANCES
ANATOMIQUES ET FONCTIONNELLES.
References bibligraphique

 1. Bilans musculaires. Stratégie d’évaluation d’après la

Classification internationale du fonctionnement, du handicap et
de la santé (CIF).R. Hignet, J.-L. Blaise. 1Kinésithérapie-Médecine
physique-Réadaptation
 2. Jean-Pierre Bleton. L'évaluation musculaire manuelle par
l'échelle MRC.Kinésithér Scient 2013,0547:61-62 - 10/10/2013
 3. Sémiologie : neurologie Niveau PCEM2.2000-2001. Les
neurologues du groupe Pitié-Salpêtrière. Mise à jour : 10
novembre 2000
 4. LE BILAN MUSCULAIRE ppt.Publié par Olivier Michel