LE BASSIN OSSEUX

Présenté par:
SERGE YAO ALEXANDRE
Etudiant thésard au service de gynéco-obstétrique du CHU
Gabriel Touré

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 Objectifs
• Décrire les os du bassin osseux.
• Connaitre les dimensions utiles du bassin en obstétrique.
• Décrire l’examen clinique du bassin.

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 PLAN

I. INTRODUCTION
II. ETUDE ANATOMIQUE DU BASSIN OSSEUX
III. INTÉRÊT OBSTÉTRICAL
IV. CONCLUSION
V. REFÉRENCES

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I. INTRODUCTION

1-DÉFINITION
Le bassin osseux est la partie du squelette opérant la jonction entre la
colonne vertébrale(mobile) et les membres inferieurs grâce aux
articulations coxo-fémorales de la hanche.
En forme d’entonnoir il est constitué des deux os iliaques(gauche et
droit),du sacrum et du coccyx en arrière.

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2-INTÉRÊT
Le bassin est divisé en deux parties: le grand bassin et le petit
bassin.
Le grand bassin est sans intérêt obstétrical, fait partie de la cavité
abdominale. Il est constitué latéralement par les fosses iliaques des
os coxaux et ,en arrière, par les ailes du sacrum.
Quant au petit bassin, il correspond au bassin obstétrical. Ce canal
osseux est composé de deux ouvertures: le détroit supérieur et le
détroit inférieur et d’une excavation( l’excavation pelvienne).
Il a un rôle majeur en obstétrique.

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II-ÉTUDE ANATOMIQUE DU BASSIN OBSTÉTRICAL

1-LES ÉLÉMENTS DU BASSIN OSSEUX

Le bassin est constitué:
- d’un élément central et postérieur: la colonne vertébrale fixe
constituée du sacrum et du coccyx.
- De deux os pairs et symétriques: les os coxaux(ancienne
appellation :os iliaque)

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Figure 1 : le bassin osseux
A-L’OS COXAL
• Chaque os coxal est issu embryologiquement de la fusion de
trois os : l'ilium (ilion), l'ischium (ischion) et le pubis.

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Figure 2 : l'os coxal
B-LE SACRUM
• Le sacrum est composé de 5 vertèbres soudées entre elles, la
première vertèbre sacrée s'articule avec la dernière vertèbre
lombaire en formant une saillie appelée promontoire .

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Figure 3 : le sacrum

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2-LES ARTICULATIONS DU BASSIN
Les os coxaux, le sacrum et le coccyx sont réunis entre eux par
cinq articulations :
● la symphyse pubienne en avant,
● les deux articulations sacro-iliaques en arrière et latéralement,
● l’articulation lombo-sacrée,
● l'articulation sacro coccygienne en arrière et en bas.

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Figure 4 : articulations du bassin
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 3-ETUDE DU CANAL OSSEUX

• 3- 1-LE DÉTROIT SUPÉRIEUR

A- LES LIMITES
D’avant en arrière :
● le bord supérieur de la symphyse pubienne, les crêtes pectinéales et les éminences ilio-pectinées,
● Les lignes arquées (ancienne appellation : les lignes innominées),
● le promontoire.

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Figure 5 : limites du détroit supérieur
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B- LA FORME

Classiquement le bassin féminin est de forme gynécoïde. Sa

forme ressemble alors à un cœur de carte à jouer.
Le détroit supérieur (DS) présente :
● un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon environ,
● deux arcs postérieurs ou incisures (sinus) sacro-iliaques,
sépares par le promontoire.

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Figure 6: forme du détroit supérieur
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Application en obstétrique :

● Lorsque la tête fœtale s’engage en variété́ antérieure, l’occiput bute sur l’arc
antérieur, ce qui entraine la flexion.
● Lorsque la variété́ est postérieure, l’occiput est en regard d’un des sinus sacro-
iliaques. La forme plus large de cette partie du bassin osseux favorise moins la
flexion.
Ceci explique le nombre de présentations défléchies plus important, lorsque
l’engagement de la tête fœtale a lieu en variété́ postérieure.

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LES PRINCIPAUX DIAMÈTRES

• 1 = Promonto-Rétro-Pubien (PRP) = 10,5 à 11 cm

• 2 = Transverse médian (TM) ou utile = 12 cm à 12,5 cm
• 3 = Transverse maximal = 13,5 cm
• 4 et 4' = Diamètres obliques gauche et droit = 12,5 cm à 13
cm
• 5 et 5’ = Diamètre sacro-cotyloïdien gauche et droit = 9 cm

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Figure 7 : Diamètre du détroit supérieur 21
 Application en obstétrique :

• La présentation fœtale, gênée par le promontoire est obligée de s’engager

dans un diamètre oblique droit ou gauche.
• Les diamètres obliques relient l’éminence ilio-pectinée à l’articulation
sacro-iliaque opposée.
• Le repère étant l’éminence ilio-pectinée, le diamètre oblique gauche relie
l'éminence ilio-pectinée gauche à l'articulation sacro-iliaque opposée. Il est
le plus fréquemment emprunté par la présentation.
• Le diamètre transverse maximal est trop postérieur pour être fondamental
dans l'accouchement.

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3-2-L'EXCAVATION PELVIENNE

• L'excavation pelvienne est la région du petit bassin située entre le détroit

supérieur et le détroit inferieur, dans laquelle s’effectuent la descente et la
rotation de la présentation.

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A-LA FORME

• Elle représente un segment de cylindre courbe, dont le diamètre interne est de 12

cm. Cette disposition est différente de celle de tous les autres mammifères.
• Figure 12 :

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B- LES LIMITES

L’excavation pelvienne est limitée:

● en avant par la face postérieure de la symphyse pubienne,
● latéralement par les surfaces quadrilatères encadrées par le trou
obturateur en avant et les échancrures sacro-sciatiques en arrière,
● en arrière par la face antérieure du sacrum à concavité́ antéro-inférieure

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Figure13:
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Application en obstétrique :

L'excavation pelvienne présente au niveau de son tiers inferieur un rétrécissement,

appelé́ détroit moyen (DM), marqué par la saillie des épines sciatiques. La
saillance de ces épines sera appréciée lors de l’examen clinique du bassin.
Le diamètre bi-épineux (ou bi-sciatique) mesure 10 à 11 cm. Pour que
l’accouchement par voie basse soit possible :
● en présentation céphalique, il faut que le diamètre bipariétal de la tête fœtale soit
supérieur au plus de 1 cm au bi-épineux,
● en cas de présentation podalique, le bipariétal doit être au maximum égal au bi-
épineux.
La courbure du sacrum : la concavité́ sacrée constitue un élément du pronostic
obstétrical.

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3-3- LE DÉTROIT INFÉRIEUR

• Le détroit inferieur forme l'orifice inferieur du bassin et se définit comme le plan

de dégagement de la présentation. C’est la zone d’insertion des muscles
superficiels du périnée.

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A- LA FORME

Il ressemble à un losange à grand axe antéro-postérieur. C'est un orifice ostéo-

fibreux non régulier constitué par :
- en avant : le bord inferieur de la symphyse pubienne,
- latéralement, d'avant en arrière : le bord inférieur des branches ischio-pubiennes,
-le bord inferieur des tubérosités ischiatiques, les grands ligaments sacro-sciatiques,
- en arrière : la pointe du coccyx.

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 B-LES DIAMÈTRES

Figure 16 : Diamètre bi sciatique

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Application en obstétrique

• La rétropulsion du coccyx peut amener le diamètre sous coccyx-sous-

pubien à 12,5 cm .

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C-L’OGIVE PUBIENNE

• L'ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches ischio-pubiennes

porte le nom d'ogive pubienne. L'angle qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.

Figure 17 : Ogive pubienne

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Application en obstétrique

• Plus l'angle est fermé, plus le dégagement de la tête fœtale se fera au niveau du
périnée postérieur, entrainant un plus grand risque de déchirures périnéales.

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III- EXAMEN CLINIQUE DU BASSIN OBSTÉTRICAL PAR TOUCHER VAGINAL

• L’examen clinique du bassin est réalisé après la 37ème semaine

d’aménorrhée . Il est un élément constitutif du pronostic obstétrical.

• La patiente doit être installée sur un plan dur, en position gynécologique,

vessie et rectum vides.

• La main et l’avant-bras de l’examinateur doivent rester dans le même axe

que le bassin. L’exploration se fait toujours dans le même ordre et
successivement:

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1-Étude du diamètre antéropostérieur ou PRP
• Les doigts sont diriges en direction du coccyx et de la dernière vertèbre
sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité́ sacrée en direction du
promontoire.
• L’examen est normal lorsque le contact est perdu au niveau des 2
dernières vertèbres sacrées (S2-S1) et le promontoire non atteint.
2-Exploration des lignes arquées (lignes innominées)
• Puis les doigts suivent les lignes arquées.
• L’examen est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3
antérieurs . Les sinus sacro-iliaques sont inaccessibles.

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EXPLOIRATION PARACLINIQUES DU BASSIN

1-LA RADIOPELVIMÉTRIE

2-LA SCANNOPELVIMÉTRIE

3-LA PELVIMÉTRIE PAR IRM

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CONCLUSION

Le bassin osseux de la femme revêt un caractère important pour le

pronostic de l’accouchement d’où l’importance de le connaitre.

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V- RÉFERENCRES

• LANSAC J, MARRET H, OURY JF. Pratique de l’accouchement. 4ème Edition. Issy-les- Moulineaux :
Elsevier Masson, 2006. 32-37.
• KAMINA P. Précis d’anatomie clinique Tome IV. Paris : Maloine, 2005 : 75-90.
• LEMOUEL A, SCHAAL JP. Radiopelvimétrie. In : SCHALL JP. Mécanique et Techniques obstétricales.
Montpellier : Sauramps Médical, 2007 : 37-40

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MERCI POUR VOTRE AIMABLE
ATTENTION !!!!

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