HOPITAL UNIVERSITAIRE LA PAIX

Service de Médecine Interne

Approche clinique et thérapeutique d’un patient

avec fièvre typhoïde
Présenté par les Internes du groupe B4 : Marc Rosimbert FLEURISTIN
Robens Love Ensky DESINOR
Djerley Nerleight Louis-Gène
Widenie Jean

3 juillet 2023
Introduction
• La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse bactérienne systémique
(généralisée, septicémie) à point de départ digestif. Elle :
- est d’une importante morbi-mortalité
- potentiellement mortelles en l’absence de traitement
-survienne le plus souvent dans des zones où l’hygiène est précaire et
-frappe principalement les pays en voie de développement

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 Objectifs

• Être en mesure d’identifier une fièvre typhoïde

• Connaître les modalités d’une prise en charge adéquate d’un patient

avec fièvre typhoïde

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Plan

• Définition • Diagnostic
• Épidémiologie • Diagnostics différentiels
• Facteurs de risques • Prise en charge
• Étiologie • Complications
• Modes de transmission • Prévention
• Physiopathologie • Conclusion
• Cliniques • bibliographies
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 Définition

• La fièvre entérique typhoïde est une maladie systémique caractérisée

par une fièvre et une douleur abdominal et est causée par la
dissémination de S. Typhi ou S. Paratiphi
(Harrison

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 Définition

• La fièvre typhoïde ou fièvre entérique typhoïde est une infection

multisystémique potentiellement fatale ocasionée essentiellement
par Salmonella enterica serotype typhi et à un niveau moindre
Salmonella enterica les serotypes paratyphi A, B, C.
(Medscape)

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 Epidémiologie
• Intéresse les enfants et les jeunes adultes

• Endémique dans les pays pauvres où elle reste un problème de santé

publique non négligeable
- Afrique : + de 100 cas / 100000 personnes
- Asie , Caraibe, Amérique latine : 10-100 cas / 100000 personnes.
 Epidémiologie
• 2019, environ 9 millions de cas avec environ 110000 morts par
an dans le monde (OMS)
• Avant 20 à 21 millions de cas avec 161000 à 200000 morts par
an dans le monde
• Le taux de mortalité est de 10% en l’absence de traitement
• Une antibiothérapie appropriée abaisse le risque de mortalité à
moins de 1%
 Facteurs de risque

• Voyage en zone endémique • Diminution de la sécrétion de

• Mauvaise hygiène l’HCl par l’estomac
• Mauvaise condition Sanitaire et
socio-économique

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 étiologie

Elle est d’étiologie bactérienne

• Elle est causée par :
- Salmonella enterica serotype
Typhi ( Salmonella Typhi)
- Salmonella paratyphi A , B ou
C
- Salmonella Choleraesuis

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Germes en cause
• Salmonella typhi ou Bacille d’Eberth :
- Entérobactérie Gram négatif

- Découverte en 1880 par Karl Joseph Eberth

- Isolée en 1881 par Georg Gafky.

- Réservoir naturel : homme

Germes en cause
• Enterobactérie flagellée .

• 3 antigènes repartis en 2 groupes:

- 2 antigènes somatiques ( Ag O , Vi )
- 1 antigène flagellaire ( Ag H)
 Mode de transmission

Transmission est Oro-fécale :

• Directe • Indirecte
Mains sales Ingestion d’eau et d’aliments
contact avec des selles infectées souillés
objets souillés
INCUBATION
• La durée d’incubation pour la fièvre typhoïde est le plus souvent de 8
à 14 jours mais peut varier de 3 jours à 2 mois.
• Pour la fièvre paratyphoïde, la durée d’incubation est de 1 à 10 jours
CONTAGIOSITE
• La transmission de S. Typhi est possible tant que l’excrétion de la
bactérie persiste dans les selles
• pour la 1ère semaine de la maladie à toute la durée de la
convalescence S. typhi (3-4 semaines)
• La période de contagiosité de S. paratyphi est de 1 à 2 semaines
Physiopathogie

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 Clinique
• Période du 1er septénaire :
- Après une période d’incubation de 7 à 21 jours
- Fièvre progressivement croissante ---> 39 à 40 ˚C
- Asthénie - céphalées - Anorexie
- Signes digestifs ( Constipation ou diarhée , douleur abdominale)
- Tuphos ( Prostration et stupeur)
 Clinique
• Période du 2 ieme et 3 ieme septénaire :
- Période de complications
- Fièvre continue et en plateau
- Douleur abdominale intense
- Tuphos accentué
- Diarhée
 Clinique
• A l’examen physique :
- Hépato-splénomégalie
- Douleur abdominale
- Tâches rosées lenticulaires ( Signes de certitude mais rares)
 Paraclinique

NFS : Leucopénie/ neutropénie • Coproculture

VS accéléré
• Hémoculture
Sérologie widal-Felix :
Ac contre Ag O • Autres Cultures : selles , urines ,
Ac contre Ag H bile , moelle osseuse)
 Paraclinique

Sérologie Widal-Felix
• Faux positifs : • Faux Négatif
- Interférence entre la salmonella - Test réalisé avant le 6 ieme jour
et autres germes
- Immudéfcience

- Affections modifiant les Ig

- Usage de corticoids

- Vaccination - Utilisation précoce de

chloramphenicol
 Diagnostics différentiels

• la salmonellose, • la mononucléose infectieuse,

• la gastro-entérite, • la fièvre de la vallée du Rift,
• la malaria, • la fièvre hémorragique virale,
• la dengue, • la méningite,
• la leptospirose, • la typhoïde paratypique,
• la fièvre Q, • la fièvre entérique et la
• la fièvre pourprée des montagnes brucellose.
Rocheuses,
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 Traitements
• Traitement Préventif ( Prévention)

• Traitement Curatifs :
- médical
- Chirurgical

La réhydratation
la ciprofloxacine, la ceftriaxone et l'azithromycine.
fluoroquinolones

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Traitement curatif
• Médical : antibiothérapie
- Quinolones : ciprox , ofloxacine , norfloxacine
- Ampicilline
- TMS
- Amoxicilline

• Céphalosporines : Patients hospitalisés

Traitement
• Curatif chirurgical
- Fièvre typhoide compliquée : Perforation , péritonite

• Cholécystectomie :
- persistance des germes dans la vésicule biliaire
 Complications

• Des saignements intestinaux

• Une perforation intestinale
• Une péritonite
• Une infection des voies biliaires
• Une méningite
• Une insuffisance hépatique
• Une pneumonie
 Complications

Complications digestives et hépato-vésiculaires:

• Hémorragies digestives • Abcès hépatique
• Perforations intestinales • Cholécystite
• Hépatite
 Complications
Complications cardio-vasculaires

• Myocardite • Artérite
• Péricardite • Etat de choc
• Phlébite
 Complications

Complications nerveuses : Complications oculaires

• Encéphalite typhique • Irido-chorioidite
• Manifestations médullaires et • Kératite
névritiques ( myelite )
 Complications

Autres :
Complications urinaires (Néphrite)
Complications cutanées
(supurations )
Arthrite , myosite , ostéomyelite
Séquelles
 Prévention
• Hygiène personnelle et collective :
- Lavage des mains
- couper les ongles
- Entretenir correctement les toilettes
- Bien entretenir les crudités
- Boire de l’eau traitée

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 Prévention
• Vaccination
Le vaccin antityphoïdique conjugué, contenant l’antigène Vi
purifié lié à une protéine porteuse, est administré sous forme
injectable en une seule dose aux enfants à partir de six mois et
aux adultes jusqu’à 45 ans ou 65 ans (selon le vaccin).

Un vaccin vivant atténué par voie orale contre la typhoïde est

disponible (souche Ty 21 a)

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Conclusion
• La Fièvre typhoïde c’est une infection bactérienne (salmonella typhi)
• Qui se propage généralement par l’eau, aliment contamines
• Qui donne des symptômes tels que: la fièvre, maux de tête, douleur
abdominale, perte d’ appétit, fatigue, des selles liquides ou
constipation et parfois une éruption cutanée.
• La prévention c’est la vaccination et en évitant de manger ou de boire
des aliment contaminés

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 Bibliographie
Jameson, L., Kasper, D. and Longo, D. (2018) Harrison's priciple of
Internal Medicine. New York: Mc Graw Hill Education.
Porter, R. and Kaplan, J. (2011) The Merck Manual Of Diagnosis and
Therapy. New York: Merk Sharp and Dohme Corp.

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MERCI

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