LES PRISMES

Intérêt diagnostique et thérapeutique


PLAN
I/ RAPPEL DU PRINCIPE
OPTIQUE
4/ Test du biprisme de GRACIS

C/ Dans les paralysies
II/ UNITE DE MESURE

V/ PRISMES UTILISES COMME
III/ DIFFERENTS TYPES DE PROCEDE DE TRAITEMENT
PRISMES

A/ Amélioration de
IV/ PRISMES UTILISES COMME l’amplitude de fusion dans les
PROCEDE D’EXAMEN phories
 A/ Dans les hétérophories B/ Dans les P.O.M
 - mesure de l’amplitude de C/ Dans les strabismes
convergence
 1/ Strabisme aigu
- mesure de l’amplitude de
divergence 2/ Esotropie consécutive
 B/ Dans les strabismes D/ Dans les nystagmus
 1/ Avec fixation CONCLUSION
 2/ Sans fixation
 3/ Test du 4D de JAMPOLSKY
I/ RAPPEL DU PRINCIPE
OPTIQUE
 Le prisme ophtalmologique est un
dièdre en matière transparente
doté de propriétés réfractives.
 En ophtalmo, seuls importent les
rayons lumineux qui traversent la
section principale.
La déviation totale (D) est la somme de
l’angle d’incidence et de l’angle
d’émergence , moins l’angle de
réfraction.
 L’ angle d’incidence et l’angle
d’émergence correspondent aux
rayons qui frappent la première
phase du prisme et émergent de
la seconde.
 Le rayon lumineux dévie vers la
base et l’image perçue par le
sujet dévie vers le sommet.
II/UNITE DE MESURE

 L’angle de réfraction ou
puissance de réfraction
du prisme est exprimé
en dioptrie prismatique
 Un prisme de une
dioptrie entraine une
déviation de 1cm d’un
objet situé à 1mètre
 1D=0.57°
 7D=4°
III/ # types de prismes ,
servant aux # tests cliniques.
 Barre de prismes de
BERENS (verticale ou
horizontale).
 Prismes séparés de
valeur croissante ( de 1
à 50 D).
 Bi prisme de GRACIS.
BARRE VERTICALE ET PRISMES
SEPARES
Les prismes servant à la correction
prismatique des #déséquilibres
oculomoteurs(2sortes)
prismes en verre que l’on peut intégrer dans la
correction optique
prismes d’essai (press on) que l’on peut faire adhérer
sur la correction : disponible de 1à10 D puis
[Link].30.
IV/ PRISMES UTILISES COMME PROCEDE
D’EXAMEN

 A/ Dans les  Le sujet, tête droite,

hétérophories fixant un point droit
 devant lui, de prés à
Quelque soit le type d’
33cm et de loin à 4 m.
Ht (éso, exo, hypo,
hyper), on part du
principe qu’il existe une
CRN et une bonne AV.
 La mesure de la
déviation se fait en
position primaire,
 MESURE D’UNE ESOPHORIE
 Pour la mesure d’une
ésophorie, l’image étant
reçue en rétine nasale,
la base du prisme est
placée en temporal pour
la ramener sur la
macula ; à l’aide du test
de l’écran alterné ,on
compense le mvt de œil,
la puissance du prisme
qui supprime la
déviation mesure l’angle
objectif.
 De même, la base du
prisme sera placée en
nasal pour une
exophorie, en bas pour
une hyperphorie et en
haut pour une
hypophorie.
 Pour les angles trop
faibles (invisibles à l’œil
nu - < à 4D) on mesurera
la déviation
subjectivement avec la
baguette de maddox .
MESURES OBJECTIVE ET
SUBJECTIVE AUX PRISMES
MESURE DE L’AMPLITUDE DE
FUSION DANS L’ESPACE
 Mesure de l’amplitude  L’œil qui se trouve
de convergence derrière le prisme doit
 faire un mouvement de
DE LOIN : Le sujet fixe
l’extérieur vers
la lumière et n’en voit
l’intérieur pour
qu’une sans
compenser la diplopie
neutralisation. On place
provoquée par le prisme
la barre de prisme base
donc pour ramener
temporale devant un œil
l’image du point
et on surveille la
lumineux sur les 2
fixation des 2 yeux.
maculas simultanément
 Augmenter la puissance  DE PRES : Agir de la
du prisme jusqu’à ce même façon avec le
que le sujet ne puisse point lumineux situé à
plus fusionner. 30 cm et s’inscrit :
 La mesure de la  PC’ 4O ou C’ ‘ 40
convergence est donnée
par le prisme le plus fort
qui a pu être compensé
et s’inscrit :
 PC 25 OU C 25
Différence entre la mesure d’un angle
objectif dans un strabisme et la mesure
d’une amplitude de convergence
Mesure de l’amplitude de
divergence
 On procède de la même
façon, de près et de loin
mais en plaçant le
prisme en base nasale.
 Notation : PD 2 ou D2.
PD ‘ 6 ou
D’6
B/ DANS LES STRABISMES

 1/Avec fixation
 Idem que pour la mesure
d’une phorie
 Arête du prisme dans le
sens de la déviation
 De prés, de loin AC et SC
 Œil droit et œil gauche,
fixateurs si nécessaire
 2/Sans fixation (méthode de
krimsky)
 Lorsqu’il n’est pas possible dese
Le principe est de faire
baser sur la fixation d’un des
dévier l’œil fixateur au
deux yeux (amblyopie profonde,
moyen du prisme (arête
cataracte ect…) on utilisera cette
dans le sens de la
méthode. A réaliser de près et de
déviation) de façon à
loin –AC et SC
faire redresser l’œil
dévié; Base temporale
pour un ET – Base nasale
pour un XT.
MESURE AU KRIMSKY
Limites de la méthode

 Ne peut être utilisée sur

des angles sup à 50 D
 Ne peut s’appliquer en
cas de P.O.M d’une part
du fait de l’incomitance
et d’autre part de
l’incapacité de l’œil
dévié à se redresser en
cas de paralysie
complète d’un muscle
oculomoteur.
AVANTAGES

 Facile à réaliser
 Employée la plupart du
temps en cas
d’amblyopie profonde
où l’on ne peut viser
qu’à un résultat
esthétique.
 Elle permet d’établir un
protocole opératoire.
TEST DES 4D DE JAMPOLSKY

 Ce test permet de  Si le sujet a une VB et si

connaître l’état de la l’œil est non dominant,
vision binoculaire en il réagit par une saccade
réponse à l’interposition en convergence qui lui
d’un prisme. Le sujet permet de retrouver la
fixant un pt lumineux à fusion des images.
5m, on place un prisme
de 4D base temporale
sur un œil; plusieurs
réponses possibles :
 Si le prisme est placé  Enfin, s’il existe un
sur l’œil dominant , on scotome central, il y a
observe sur cet œil la un mvt de saccade de
saccade de fusion alors l’œil porteur du prisme
que l’œil non dominant, sans saccade de
après un léger mvt en refixation ou de fusion
divergence, reprend la de l’autre œil et sans
fusion( ou saccade de diplopie. Si le prisme est
refixation). placé sur l’œil porteur
du scotome, il n’y a
aucun mouvement.
TEST DU BIPRISME DE
GRACIS
 Le bi prisme est
constitué de 2 prismes
montés sur un support
de telle façon que leur
base soient opposées.
Puissance de 6 ou 8 D.
 Utilisation et résultats :
 Voir texte joint.
DANS LES PARALYSIES
(incomitance de la déviation)
 Objectivement (avec ou  Subjectivement au verre
sans cover-test) rouge (plus facile à
 visualiser pour le
De près et de loin
patient)
 OD et OG fixateur
 Dans les 9 positions du
regard
pratique

 On place le verre rouge  Mouvement quand on

devant l’œil que l’on oblige cet œil à prendre
veut fixateur la fixation.
 La manœuvre de l’écran  Cette mesure peut être
est pratiquée répétée dans toutes les
uniquement devant cet directions du regard.
œil tandis que le prisme  Les mêmes mesures
placé devant l’œil non
seront effectuées verre
fixateur est augmenté
rouge placé devant
jusqu’à suppression du
l’autre œil.
V/prismes utilisés comme
moyen de traitement
 Les prismes sont utilisés
d’une part pour
améliorer l’amplitude
de fusion d’autre part
pour supprimer une
diplopie dans certains
strabismes ou dans les
paralysies
oculomotrices.
A/amélioration de l’amplitude de
fusion dans les phories
 Nombre de séances: l’amplitude de fusion
 12 en moyenne sur mais on incitera le
prescription sujet à aller plus loin.
médicale, 20 mn par  Utiliser les verres
séance. striés de BAGOLINI
 2 fois par semaine pour s’assurer que le
sujet ne neutralise
 But: améliorer pas.
l’amplitude de fusion  Fin d’examen:
de prés et de loin et courrier au médecin
supprimer les signes prescripteur pour
fonctionnels. continuer ou arrêter
 Procédure: la même les séances.
que pour la mesure de
 HETEROPHORIE

SYMPTOMATIQUE
Amplitude de fusion diminuée. . Amplitude de fusion normale.
 Lorsque les symptômes La rééducation
persistent après une orthoptique n’a dans ce
tentative de rééducation cas aucune action, en
orthoptique et lorsque revanche une correction
l’angle de déviation prismatique très légère
résiste à une forte peut atténuer les
dissociation par occlusion symptômes.
prolongée, une
correction prismatique
peut être tentée.
Disparité de  Elle serait responsable de
symptômes asthénopiques qui
fixation pourraient disparaître avec le
port d’un prisme de 1 ou 2 D.
« anormale »
Cette anomalie se
caractérise par une
incapacité pour le
sujet
de fusionner à
l’intérieur de l’aire
fovéolaire.
B/

DANS LES P.O.M
Si l’angle est supérieur à
25 D: occlusion de l’œil
paralysé.
 Si l’angle est inférieur ou
égal à 25 D: pose d’un
prisme « press on » de la
valeur retrouvée à
l’examen.
 S’assurer que les stries
soient bien
horizontales(dans les
déviations verticales) ou
verticales (dans les
déviations horizontales).
 A poser de préférence (surtout s’il ne prend
devant l’œil paralysé ou pas toute la surface du
devant l’œil ayant la verre)
moins bonne acuité.
Vison simple
 Expliquer au patient uniquement en position
comment nettoyer son primaire.
prisme et le remettre
Contrôle toutes les
correctement.
semaines au début ou
 Lui expliquer comment plus espacé si pas
utiliser son prisme d’amélioration.
 Si P.O.M résiduelle après
3, 4 mois: possibilité
d’incorporer un prisme
jusqu’à 12 D.
 Si supérieur à 3D,
prévoir de répartir la
prismation dans chaque
verre.
 En cas de diplopie
oblique, on peut soit
incorporer un prisme
vertical dans un verre et
un horizontal dans
l’autre verre, soit
n’incorporer qu‘un seul
prisme oblique dans un
verre – la puissance sera
donnée par le schéma de
ALLEN.
 S’il persiste un angle
supérieur à 10D au bout
d’1 an: chirurgie.
 C/ DANS LES STRABISMES
 1/ Strabisme aigu 2/ Esotropie consécutive
 Dans l’attente d’une régression
spontanée ou d’un geste
Une ésotropie survenue
chirurgical, une correction après une intervention
prismatique peut être appliquée
provisoirement sur la déviation chirurgicale portant sur
minimale
une exotropie normo-
sensorielle provoque une
diplopie très invalidante.
Un prisme de la valeur de
la déviation consécutive
supprime la diplopie dans
l’attente d’un relâchement ou
d’un retouche chirurgicale.
D/ DANS LES NYSTAGMUS
 Plutôt employés dans un but  EX: si tête tournée à gauche:
diagnostique et pronostique que prisme base temporale œil
dans un but de traitement. gauche et base nasale œil droit.
 Le but est de ramener la position  Prisme à base bitemporale si zone
de torticolis en position primaire. de blocage en convergence
 Prismes à base  Avant chirurgie type
homolatérale(arête tournée du KESTENBAUM(4 droits
coté de la zone de blocage) horizontaux)
CONCLUSION

 Les prismes  Leur utilisation à titre

thérapeutiques comme provisoire ou définitif
solution définitive doit garantir un plus
trouvent leurs grand confort visuel.
applications dans  Il est donc impératif de
certaines P.O.M
contrôler leur efficacité
résiduelles et dans le
et leur degré de
traitement
tolérance.
d’hétérophories
symptomatiques.
MESURES OBJECTIVE ET
SUBJECTIVE AUX PRISMES