LES HEMORRAGIES DU POST-
PARTUM
OBJECTIF GENERAL
• Diagnostiquer et prendre en charge
une hémorragie du post-partum.
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OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Expliquer la physiopathologie et les
causes des hémorragies du post-
partum.
2. Décrire les stratégies pour la prévention
de l’hémorragie du post-partum.
3. Discuter des meilleures pratiques de
prise en charge de l’hémorragie du
post-partum.
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PLAN DE PRESENTATION
1. Introduction
2. Définition
3. Physiopathologie
4. Etiologies
5. Conduite à tenir
6. Traitement préventif
7. Traitement curatif
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Plan I - Introduction
• Les Lésions traumatiques d’accouchement et les
complications de la délivrance sont fréquentes =
hémorragies de la période de la délivrance.
• Toutes les parties molles des voies génitales
peuvent être le siège des lésions traumatiques.
• Il s’agit d’une urgence obstétricale
compromettant le pronostic vital maternel en
absence de prise en charge adéquate.
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Plan II - Définition
• Les Hémorragies de la période de délivrance ou
hémorragie du post-partum immédiat sont des
hémorragies de la délivrance ainsi que les hémorragies
dues aux lésions génitales survenant pendant les 24
heures qui suivent l’accouchement, de quantité
supérieure a 500 ml et/ou ayant un retentissement sur
l’état de la mère.
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Plan II - Définition
• Les différentes complications traumatiques lors de
accouchement concernent le périnée, l’appareil génital,
et les organes de voisinage: rectum, vagin, utérus (col
et ou corps), appareil urinaire, vessie, uretre.
• Les hémorragies du post-partum tardif sont des
saignements supérieurs à la normale, survenant au delà
des 24 heures qui suivent l’accouchement.
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Plan III - Physiopathologie
La délivrance représente l’expulsion du placenta hors
de l’utérus après l’accouchement, normalement en
15 à 30 min.
– Lorsqu’il est vide, l’utérus se contracte afin d’assurer
l’hémostase mécanique: la contraction utérine entraîne
l’occlusion des artères restées béantes et permet de tarir
le saignement.
– En cas d’hémorragie de la délivrance, cette hémostase
mécanique ne se produit pas et entraîne un saignement
abondant et potentiellement mortel.
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Plan III - Physiopathologie
Cette hémorragie se complique de coagulation intra
vasculaire disséminée qui est responsable du
saignement (ou qui aggrave une autre cause).
La délivrance physiologique doit respecter 4 points:
• Délivrance complète du placenta et de ses membranes.
• Utérus vide.
• Retraction utérine satisfaisante.
• Absence de troubles de la coagulation.
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Plan IV - Etiologie
Plan IV-1. Hémorragies de la délivrance
• Atonie utérine.
• Rétention placentaire partielle ou totale.
• Troubles de la coagulation.
• Inversion uterine.
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Plan IV - Etiologie
Plan IV-2. Hémorragies due aux lésions traumatiques
• Rupture utérine.
• Déchirure du col.
• Déchirure du vagin.
• Déchirure de la vulve.
• Thrombus vaginaux.
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Plan IV - Etiologie
Plan IV-3. Les facteurs de risque
• Hématome rétro-placentaire.
• Placenta praevia.
• Grossesses multiples.
• Anémie sévère.
• Césarienne.
Cependant la majorité des cas des H.P.P
surviennent sans qu’aucun facteur de risque ne soit
clairement retrouvé.
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Étiologies : les 4 T
Tonus - atonie utérine (50-75% des cas)
Tissus - rétention du placenta / de caillots
Traumatisme - lacération, rupture,
inversion
Thrombopathie - coagulopathie
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-1. Traitement préventif
• Délivrance dirigee par injection intraveineuse d’ocytocine soit
au dégagement de l’epaule antérieure de l’enfant, soit après
l’expulsion du placenta (5 voire 10 U.I ou selon les prorocoles).
G.A.T.P.A, C.P.N.R.
• Délivrance artificielle si la délivrance n’a pas eu lieu 30 min
après l’accouchement.
• Vider la vessie
• Vérification de l’intégrité du placenta et des membrances.
• Une surveillance en salle de naissance toutes les 15 mim
pendant les 2 heures qui suivent un accouchement.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.1 Mesures générales
• L’Hémorragie post-partum est une urgence
thérapeutique.
• Appeler à l’aide.
• Ne pas paniquer.
• Faire évaluation rapide de la patiente: état de choc ?
• Masser l’utérus.
• Faire 10 U.I d’ocytocine en intra-musculaire.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.2 Traitement de première intention
• Si la délivrance n’a pas eu lieu, délivrance
artificielle puis révision utérine
systématique.
• Dans le cas d’une délivrance naturelle, vérification
de l’intégrité du placenta
et révision utérine si indiquee.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.2 Traitement de première intention
• Examen de la filière génitale sous valves à la
recherche d’une lésion cervicale vaginale ou
périnéale. Suture de toute plaie même minime.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.2 Traitement de première intention
Si atonie utérine
• Perfusion d’ocytocine .
• Adminstration de misoprostol
• Massage utérin.
• Révision utérine
• Faire la compression bi-manuelle de
l’utérus ou de l‘aorte.
• Administrer 2g d’amoxicilline
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.2 Traitement de première intention
Mesures de réanimation:
• Pose de 2 voies veineuses de bon calibre.
• Bilan biologique: Hémogramme bilan d’hémostase, groupe
sanguin groupe rhésus, R.A.I.
• Recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique
(signe de choc hypovolemique) mise en place d’une surveillance
scopique des constantes vitales (pouls, pression artérielle,
electrocardiogramme), oxygénothérapie nasale.
• Perfusion de macromolécules colloïdes plasma frais congelé et
culot globulaire en cas de trouble de la coagulation.
• Surveillance du saignement, du globe uterin, de la tolerance
maternelle.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-2. Traitement curatif
Plan V-2.3 Mesures générales
Après 30 minutes:
• Perfusion de prostaglandines.
• Recherche et traitement d’une anomalie de la
coagulation.
• Dans les hémorragies cataclysmiques résistantes
au traitement une sanction chirurgicale.
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Plan V - Conduite à tenir
Plan V-3. Diagnostic et évaluation des pertes
sanguines après accouchement
• Après la délivrance, il faut quantifier les pertes
sanguines. Poser une poche graduée ou faire
porter des couches graduées. Si la couche est
complètement mouillée, on parle d’hémorragie
de la délivrance.
• La surveillance seule permet un diagnostic rapide
en cas d’hémorragie de la délivrance.
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Conclusion
• Les H.P.P ont quatre causes essentielles (atonie
utérine, rétention placentaire partielle ou totale,
troubles de la coagulation, inversion utérine).
• Leur prise en charge adéquate nécessite la
connaissance parfaite d’un protocole
régulièrement réactualisé et accessible à tout
moment.
• Cependant, il faut une dotation suffisante en
équipement et disposer de personnel qualifié
suffisant.
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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
