Sémiologie Neurologique
Pr Bourazza Ahmed
Observation en neurologie
Identité: âge, origine, état marital , profession , latéralité
Motif de consultation et ou hospitalisation: signe fonctionnel majeur
ATCD: personnels : médicaux, chirurgicaux, habitudes toxiques, gyneco-obstetricaux chez la
femme et développement psychomoteur et antécédents périnataux si enfant
familiaux: consanguinité, cas similaire
Histoire de la maladie: début des symptômes, mode d’installation brutal, aigu, subaigüe ou
chronique, mode d’évolution rapide, progressive, stationnaire , évolution par poussées ou
rémission, signes associés autres signes neurologiques, systémiques ou généraux ou infectieux.
Examen clinique: état de conscience, fonctions vitales, température, état de la nuque souple ou
raide;
*Examen neurologique: marche et station debout, signe de ROMBERG, demi tour, danse des
tendons.
Steppage: déficit des releveurs du pieds
Atteinte distale origine: atteinte du SNP
Ataxie: marche
Marche
déséquilibrée
parkinsonienne:
Origine: cérébelleuse,
Marche à petits pas ,
MARCHES PATHOLOGIQUES vestibulaire et
corps fléchis , bras
proprioceptive
collés au corps
Origine : atteinte
extrapyramidale type
syndrome
parkinsonien Spastique: fauchage
Dandinante: balance le bassin Origine atteinte centrale
Origine : myopathie ou atteinte pyramidale
pluriradiculaire
Examen du tonus musculaire
Atteinte brutale ou aigue:
hypotonie
Système pyramidal
Atteinte du SN Atteinte progressive ou
périphérique évolution de l’atteinte aigue
hypotonie ou brutale:
TONUS MUSCULAIRE Hypertonie spastique
Atteinte
cérébelleuse
hypotonie
Syndrome choreique
Atteinte
Syndrome ballique:
proprioceptive
hypotonie
ou cordonale Système extrapyramidal
postérieure
hypotonie
Syndrome parkinsonien:
Hypertonie plastique
TROUBLES DU TONUS MUSCULAIRE
HYPOTONIE:
flasque , pas de résistance à la mobilisation passive
hyperxensibilité: exagération des amplitudes des HYPERTONIE
MVTS
CAUSES:
-atteinte du système nerveux périphérique
PYRAMIDALE spastique
- atteinte pyramidale brutale
Atteinte pyramidale
- atteinte cérébelleuse
progressive ou dans
- syndrome choréique
l’évolution d’une atteinte
- atteinte proprioceptive ou cordonale
aigue
postérieure
EXTRAPYRAMIDALE
plastique c’est le
syndrome parkinsonien
Hypertonie spastique Hypertonie plastique ou
rigidité
origine pyramidale Extrapyramidale
Sd parkinsonien
type élastique En tuyau de plomb
caractère inhomogène homogène
cède Cède en lame de canif cède par à coups en
roue dentée
Muscles Prédomine sur les Intéresse les muscles
fléchisseurs des des membres et les
membres sup et muscles axiaux
extenseurs des MI
Inspection des muscles: amyotrophie, hypertrophie,
fasiculations
Examen de la force musculaire globale: Barré et
Mingazini
Examen de la force musculaire segmentaire.
Réflexes ostéo-tendineux :
aux Membres supérieurs bicipital, tricipital,
stylo-radial
-et M. inférieurs rotulien et achilléen
Réflexes cutané plantaire recherche de signe de
Babinski
Réflexes cutané-abdominaux sup, moy et inf
Réflexes
Réflexes ostéo-tendineux ROT Réflexes cutané-muqueux
monosynaptiques polysynaptiques
*MS: bicipital C5 Reflexes cutané plantaire RCP *Réflexes cutané-
tricipital C7 -normal en flexion ou abdominaux
stylo-radial C6 indifférent Sup: D6, moy: D8 et inf:
cubito-pronateur C8 -anormal: en extension signe D10-D12
*MI: rotulien L4 de Babinski *Autres:crémastérien….
achilléen S1
Atteinte du SNP Atteinte du SNC
ABOLIS ABSENTS VIFS, DIFFUSES et
ROT POLYCINETIQUES
Indifférent ou en flexion En extension : signe de
RCP Babinski
Examen de la sensibilité superficielle tactile, thermique et algique
examen de la sensibilité profonde vibratoire et arthrokinétique
examen des nerfs crâniens
examen de la coordination: manœuvre doigt nez et talon genou
Examen des fonctions supérieures:
orientation temporo-spatiale
mémoire
langage
praxies, gnosies
*Reste de l’examen somatique: cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire, cutané-muqueux,
abdominal, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, endocrinien et urogénital.
Conclusion clinique: résumé de l’identité du MCH,des ATCD,de l’ HDM et
des données de l’examen en faisant le groupement syndromique
Diagnostic topographique: situer le niveau lésionnel pour orienter les examens complémentaires
Mécanismes physiopathologiques: vasculaire, inflammatoire, tumoral, dégénérative, génétique,
métabolique, endocrinien, toxique, paranéoplasique
Etiologies: évoquer les causes : les maladies
Syndrome pyramidal
1-Atteinte pyramidale 2-Atteinte pyramidale
aigue ou brutale progressive ou évolution
de 1
Déficit moteur présent présent
Tonus musculaire hypotonie Hypertonie spastique
Réflexes ostéotendineux absents ou abolis Vifs, diffusés et
polycinétiques
Réflexe cutané plantaire Signe de Babinski Signe de Babinski
étiologies Accident Vasculaire Tumeur cérébrale ou
Cérébral Ischémique ou médullaire, maladie
Hémorragique, dégénérative ou
encéphalite, myélite, héréditaire touchant la
infarctus médullaire….. voie pyramidale…..
HEMIPLEGIES
A- FORMES CLINIQUES
Hémiplégie flasque Hémiplégie spastique
Déficit moteur Extenseurs au MS et IDEM
fléchisseurs au MI et les
muscles les plus
volitionnels
Tonus musculaire Hypotonie Hypertonie spastique
Réflexes ostéotendineux abolis Vifs, diffusés et
polycinétiques
Réflexe cutané plantaire Signe de Babinski Signe de Babinski
Formes topographiques des hémiplégies en cas d’atteinte unilatérale
corticale capsulaire Tronc Moelle
cérébral cervicale
Siège de l controlatéral controlatér controlatéral homolatéral
hémiplégie al
caractère Non Proportion variable variable
proportionel el et
et incomplet complet
*Prédominanc
e brachiale si
att latérale
*Préd crurale
si att médiale
Signes Aphasie, Pure pas Att d’un nerf Hémihypoesth
associés crises de signe crânien esie profonde
épileptiques, associé control à l homol
Hémi
tr sensitifs, habituelle hémiplégie hypoesthTher
visuels ment sd alterne mo alg contro
PARAPLEGIES
• FLASQUES
• SPASTIQUES OU SPASMODIQUES
PARAPLEGIES FLASQUES PF
PF périphérique PF centrale
Déficit moteur Paralysie des MI idem
Tonus musculaire hypotonie idem
Réflexes ostéo- abolis idem
tendineux
Signe de Babinski absent présent
Topographie des Radiculaire ou Niveau sensitif
Troubles sensitifs tronculaire
Troubles sphinctériens Rares fréquents
Les éléments en rouge permettent de faire la distinction entre une paraplégie
flasque d’origine centrale et une paraplégie flasque d-origine périphérique
Paraplégie d’origine centrale
Spastique ou spasmodique Flasque
-déficit moteur idem
-déficit moteur aux MI prédominant sur les -hypotonie
fléchisseurs -ROT abolis
-hypertonie spastique prédominant sur les -signe de babinski bilateral
extenseurs
-ROT vifs, diffusés et polycinétiques
-signe de babinski bilateral
En extension En flexion mauvais pronostic
Syndrome cérébelleux
Déf: ensemble des signes cliniques en rapport avec l’atteinte du cervelet et ou des voies
cérébelleuses
Troubles de la statique et de la Sémiologie clinique Troubles de la coordination:
marche: - dysmétrie
-marche ataxique , élargissement - dyschronometrie
du PS - asynergie
pseudoébrieuse avec demi tour - adiadococinésie
décomposé
- danse des tendons à la station Autres signes:
debout - tremblement intentionnel
hypotonie
- dysarthrie : voix scandée, irrégulière et
explosive
- tendance à la macographie
Formes topographiques:
- atteinte vermienne: sd à prédominance Etiologies:
statique. tumeur, AVC, héréditaire,
- atteinte de l hémisphère cérébelleux: sd à métabolique; cerebellite
prédominance cinétique homolatéral Sclérose en plaques
Syndrome parkinsonien
Déf: sd extrapyramidal associant au moins deux des trois signes suivants akinésie, tremblement
de repos et hypertonie extrapyramidale ou rigidité
Sémiologie clinique Akinésie ou bradykinésie:
Tremblement de repos:
lenteur d’exécution du mvt
Lent, régulier intéresse les
volontaire et automatique
extrémités main, pied et le menton
perte de balancement des
jamais la tête, aggravé par
bras, faciès figé
l’émotion ,stress et calcul mental et
disparait au repos et à l’action
hypertonie Autres signes:
plastique - dysarthrie : voix faible monotone et
phénomène de monocorde
la roue dentée - tendance à la micographie
Conséquences des signes
- attitude fléchie. Principale Etiologie:
- marche parkinsonienne maladie de parkinson
-altération des reflexes de posture avec risque
de chute
Syndrome d hypertension intracrânienne
Déf: ensemble des signes en rapport avec l’augmentation de la pression intracrânienne , c’est
une urgence médicale
Sémiologie clinique vomissements
céphalées
Faciles, en jet , sans rapport
Diffuses en casque d’intensité
avec les repas et
croissante d’aggravation matinale
surviennent à l’acmé des
céphalées
Nourrisson: Troubles visuels à type de flou visuel, BAV voire une
augmentation cécité par atteinte du II et une diplopie par atteinte
du périmètre du VI et au fond d’œil un œdème papillaire ou une
crânien atrophie optique
Complications La ponction lombaire est
- cécité CONTREINDIQUEE ****
-engagements sous falcoriel, diencéphalique, 1ier examen à faire: Scanner ou
temporal ou amygdalien IRM cérébrale pour ecarter une
tumeur
Syndrome méningé
Déf: ensemble des signes en rapport avec l’agression des méninges par un processus infectieux ,
inflammatoire ou une éruption du sang ds les méninges, c’est une urgence médicale
Sémiologie clinique vomissements
céphalées
Faciles, en jet , sans rapport
Diffuses en casque irradiant vers la
avec les repas et
région cervicale, avec photphobie Constipation surviennent à l’acmé des
et phonophobie inconst céphalées
Raideur de la nuque : contracture invincibles des
muscles lors de la flexion de la tête avec attitude en
chien de fusil , Koernig positif et brudzinski positif
Etiologies Cas du nourrisson :
- méningites hypotonie au lieu de raideur ;
- hémorragie méningée plafonnement du regard
Les aphasies
Def: trouble du langage portant sur l’expression ou la compréhension, à
différencier de la dysarthrie qui est un trouble de la parole
Aphasie de BROCA Aphasie de WERNICKE
Type motrice sensorielle
Fluence Réduite voire mutisme Exagérée, logorhée
Conscience du trouble Conscient Inconscient
anosognosique
Tr de compréhension Peu ou pas Gros troubles de la
compréhension
DISCOURS Manque de mot Incohérent,
Nombreuses
paraphasies et des
néologismes
Siège de la lésion Pied de F3 Hémisphère Région temporo-
dominant HD pariétale de l’HD
Les apraxies
Définition : trouble de l’activité gestuelle en l’absence d’un déficit moteur et d’un grand
trouble de la coordination
Formes cliniques
Apraxie idéo-motrice : Apraxie idéatoire: Apraxie constructive:
difficulté à réaliser un difficulté à réaliser un difficulté à reproduire
act simple ex faire le act complexe une figure
poing , un salut militaire
Apraxie de la marche: Apraxie de l’habillage:
Marche précautionneuse, Le patient n’arrive pas à mettre
pieds restent collés au sol correctement ses habits
Les agnosies
Def: trouble de reconnaissance d’un objet ou d’une personne en l’absence d’un
déficit sensitif, sensoriel et de gros troubles de la compréhension
Formes cliniques
Agnosie tactile ou astéréognosie: Agnosie visuelle:trouble de
trouble de reconnaissance des reconnaissance des objets des
objets par le toucher sans contrôle personnes ou des couleurs par la
visuel et en l’absence d’un trouble vue en l’absence d’un déficit de la
sensitif vision
Agnosie auditive: trouble de
Hémiasomatognosie: trouble de
reconnaissance des bruits et des
reconnaissance d’un hémicorps
sons en l’absence d’un déficit de
Anosognosie: non reconnaissance du
l’audition
trouble
AMNESIE
Amnésie rétrograde Amnésie antérograde: difficulté à fixer et à enregistrer
Événement
pathologique
Amnésie
lacunaire Trou de mémoire
Crise épileptique: manifestation clinique en rapport avec une décharge
neuronale excessive et synchrone touchant un groupe de neurone:
crise partielle ou focale ou les deux hémisphères: crise généralisée.
Epilepsie: affection caractérisée par la répétition des crises épileptiques
Crise épileptique
Crises généralisées: Crises partielles ou focales
-tonico-clonique ou grand mal
-tonique
- atonique
-clonique
- myoclonies bilatérales Simples : Complexes :
- absences motrices présence d’une
sensitives altération de la
sensorielles vigilance et perte de
végétatives contact
Avec ou sans
automatismes oro-
alimentaires ou
moteurs
nerfs crâniens
N.Olfactif: hyposmie, N. Optique
anosmie cacosmie Atteinte des NOC: III, IV SF: BAV, flou visuel ,
et VI amputation du CV.
SP: examen du CV au doigt
AV
Atteinte du VI RPM, FO
Atteinte complète du III
diplopie horizontale Atteinte du II: cécité
dipolopie horiz , vert
strabisme convergent monoculaire ou amaurose
ptosis
paralysie du D Ext scotome central
strabisme divergent
abolition du RPM
déficit du RPS, DS, DInf et Dint
FO Anormal.
RPM: mydriase areflexique
HLH: lésion: atteinte
Atteinte du V retrochiasmatique
Névralgie dans le territoire du V zone gachette, déclenchée par clinique:atteinte de deux
parole, mastication hémichamps visuels
Paralysie des muscles masticateurs Cécité corticale: atteinte
Réflexe cornéen aboli bioccipitale FO et RPM
normaux
