CHAMI LAILA

Enseignante permanente à l’ISPITS

de Tétouan

ECONOMIE DE SANTE
Options: IP
Semestre: 2
Année Universitaire: 2021/2022
Economie de santé ?
 Plan de cours
Chapitre I: Définition des concepts
Chapitre II: Ressources du système de santé
marocain
Chapitre III: Système de prise en charge des soins
de santé au Maroc
Chapitre IV: Facteurs influençant les dépenses de
santé & Impact de la maladie
Chapitre V: Approche d’estimation du coût des
prestations des soins de santé
Travail Dirigé
1
Chaque mois, Monsieur Toutlemonde perçoit un salaire avec lequel il paye son loyer,

les diverses factures qu'il reçoit (eau, électricité, téléphone...).

Mais au chapitre des dépenses, il y a aussi la nourriture, les vêtements et l'essence de

sa voiture, qui, de temps en temps tombe en panne et qu'il faut bien faire réparer au

garage.

Et puis Mr Toutlemonde est un bon-vivant amateur de restaurants et de bons vins

auxquels il consacre une part non négligeable de son budget.

Heureusement, son confortable salaire lui permet de faire des économies, qu'il place

en partie à la Caisse d'épargne.

Mais Mr Toutlemonde est aussi un boursicoteur et il passe de longues heures sur

Internet où il achète et vend des actions en ligne.

Et puis sa générosité naturelle l'amène souvent à donner une petite pièce aux pauvres

qu'il rencontre. Sans oublier les cadeaux à ses neveux et nièces au moment de Noël.
 Ce que Mr Ce que Mr
Toutlemonde Toutlemonde
reçoit dépense
- Un salaire - Un loyer
- …………. - …………
- ………….. - …………
- ……………. - ………….
- …………….. - …………..
 Reflexion

Quelles sont les recettes de l’Etat ?

Recettes fiscales et non fiscales

Quelles sont les recettes de l’Hôpital Saniat

Rmel?
LIGN NOMENCLATURE DES RECETTES
E
10 Produits de paiement
11 Produit de paiement des journées d’hospitalisation
et des honoraires médicaux et chirurgicaux des
malades
12 Produit de paiement des journées d’hospitalisation
des accompagnants des malades
13 Produit de paiement des actes médicaux et
chirurgicaux fournis à titre externe
14 Produit de paiement des actes de biologie médicale
15 Produit de paiement des examens de radiologie et
des actes d’imagerie et d’exploration fonctionnelle
20 Produits de ventes
21 Produits de vente des réactifs et produits biologiques
préparés à usage de diagnostic
22 Produits de vente de mobilier, de matériel réformé, des
matières et autres produits ou matières

30 Autres produits et recettes

31 Recettes afférentes aux certificats médicaux et médico-légaux
et à toute autre prestation hospitalière rémunérée

33 Produits de livraison des poches de sang et des dérivés labiles

du sang
40 Recettes accidentelles et imprévues
50 Intérêts des fonds placés
80 Subvention et dons
 Définitions
• Recette: correspond à la somme reçue / perçue /

gagnée / entrée
en caisse.
 Question

Quelles sont les dépenses de l’Etat ?

De fonctionnement (personnel, MDD),
d’investissement, intérêts de la dette

Quelles sont les dépenses de l’Hôpital

Saniat Rmel?
MDD, Salaires versés aux agents
occasionnels, Investissement
 Définitions
• Dépense: correspond à la somme qui sort de la
trésorerie/caisse.
 Définitions
Budget

Pour les ménages: Est l’ensemble des ressources (revenu

disponible, emprunts…) qui sont à la disposition d’un
ménage pour consommer et épargner.

Pour l’Etat, Entreprises, Institutions: Est un état

prévisionnel des dépenses et des recettes.

Outil de gestion, de pilotage, de communication, de

délegation
Quelles sont tes RESSOURCES ?

Quelles sont tes DEPENSES?

Limitées Illimités

Besoins++

Ressources--
Besoins++
 Définitions
L'économie
Est la science qui étudie comment des ressources rares sont
employées pour la satisfaction des besoins des hommes
vivant en société.
Elle s'intéresse d'une part aux opérations essentielles que
sont la production, la distribution et la consommation des
biens, d'autre part aux institutions et aux activités ayant
pour objet de faciliter ces opérations.
 Economie

Micro
économie
Macroéconomie
Micro - Economie

?
 Marché des
biens et Achat
Vente
Entreprises services Ménages

Prix

Offre = Demande
 Marché des
biens et Achat
Vente
Entreprises services Ménages

Prix?

Offre > Demande

 Marché des
biens et
Vente services Achat
Entreprises Ménages
Prix?

Offre < Demande

 Microéconomie
• Partie de la science économique qui étudie le
comportement des ménages, des entreprises et des
marchés.
• La microéconomie analyse, à l’aide de modèles
mathématiques, les comportements des individus pour
mieux comprendre les comportements collectifs.
Pourquoi comprendre les comportements collectifs ?
Pour la prise des décisions à l’échelle globale
 Microéconomie
Elle tend à comprendre comment les ménages et
les entreprises prennent leurs décisions et
comment ces décisions s’influencent
mutuellement sur le marché.

Son hypothèse de base est l’optimisation :

• Les ménages maximisent l’utilité

• Les entreprises maximisent le profit

 Différence entre Micro et Macro
économie

La microéconomie consiste généralement à

étudier les décisions d'un individu et d'une
entreprise, tandis que la macroéconomie prend en
compte les décisions d'un pays et d'un
gouvernement.
Quoi pour le marché de la santé?
Qui est le vendeur (offre) ?
Qui est l’acheteur (demande)?
Qu’est ce qu’on échange?
Et quel est le prix?
 Agents économiques
Vendeur ou prestataire de soins: Hôpitaux, cliniques,
cabinets, pharmaciens, RESSB etc

Acheteur : ménages

Biens et services échangés: médicaments, soins, dispositifs,

conseils, éducations, analyses etc (prestations de soins)

Prix: paiements directs des ménages, prise en charge des

organismes assureurs, l’Etat (gratuité)
 Agents économiques

Prestataires
de soins Ménages

Assurances Etat
 Agents économiques
C’est une personne physique ou morale
ayant un rôle dans l’économie du pays.

Tout acteur économique, personne ou entité,

qui réalise des opérations économiques et
dispose, pour les effectuer, de l’autonomie de
décision.
 Besoin de santé

Un manque, un écart entre l'état de santé existant et

observé d'une part, et l'état de santé désiré d'autre part.

Le besoin de santé, ressenti ou réel, n'est pas toujours

exprimé.

Pour conserver sa santé, l'homme doit satisfaire des

besoins primaires (bien-être physique) et secondaires

(bien-être mental et social)

 Demande de santé

Besoin Demande

Seules les personnes disposant d’un pouvoir

d’achat expriment leur demande pour acheter
un bien ou un service

La demande de santé se traduit par le recours

au soin.
 Offre de santé
Une offre de santé est constituée par un
ensemble de biens (médicaments, prothèses) et
de services médicaux (consultations, analyses).
L'offre de santé évolue en quantité et qualité
(réformes).
 Macro - Economie

La macroéconomie est l'approche théorique qui

étudie l'économie à travers les relations existantes
entre les grands agrégats économiques, le revenu,
l'investissement, la consommation, le taux de
chômage, l'inflation etc.
 Exemple de relation entre les agrégats:
Revenu, Consommation, Investissement et
Taux de chômage

Consommation
Revenu

Investissement Taux de chômage

 Macro - Economie

La macroéconomie constitue l'outil essentiel

d'analyse des politiques économiques des États ou
des organisations internationales.

Il s'agit d'expliquer les mécanismes par lesquels sont

produites les richesses à travers le cycle de la
production, de la consommation, et de la répartition
des revenus au niveau national ou international.
Comment mesure t-on la richesse
d’un pays?
Comment savoir si un pays est
riche, moins riche ou pauvre?
 PIB

Le Produit Intérieur Brut est un indicateur économique

qui permet de mesurer la production économique
intérieure réalisée par un pays grâce à ses agents
économiques résidants, au cours d’une année donnée
en général.
Il reflète l’activité économique et la richesse réalisée.
 PIB / Taux de croissance

Exemple:

En 2020, le PIB du Maroc est estimé à 124,54 milliards USD.

La variation du PIB permet de mesurer le taux de croissance

économique d’un pays.

Exemple:

En 2020, le taux de croissance est estimé à 3,7% par rapport à

2019
 PNB

Le Produit National Brut, à la différence du PIB,

inclut les produits nets provenant de l'étranger,
c'est-à-dire le revenu sur les investissements nets
réalisés à l'étranger.

PNB = PIB + revenus nets des facteurs versés

au reste du monde
Economie de santé
L’économie de santé est une branche des sciences
économiques qui porte sur l’application des théories et
des techniques économiques au secteur de la santé, en
tant que producteur de biens et services répondant à
des besoins en soins de santé (préventifs ou curatifs).

L’économie de la santé est une discipline récente

marquée encore très fortement par l’idée de maîtriser
des dépenses en constante augmentation.
L’approche micro-économique s’intéresse aux
caractéristiques et à la structure de la consommation
médicale.

Les profils de consommation sont fortement

diversifiés selon notamment, l’âge, le genre, la
catégorie socioprofessionnelle et le niveau de
protection sociale.
L’approche macro-économique permet
d’appréhender les grands équilibres financiers à
travers notamment l’agrégat de la
Consommation des Soins et des Biens
Médicaux (CSBM) et celui de la Dépense
Nationale de Santé (DNS) utilisé pour les
comparaisons internationales.
Chapitre II:

Ressources du système de
santé marocain
 Définition
Le système de santé est l’ensemble des organisations, des
institutions, des ressources et des personnes dont
l’objectif principal est d’améliorer la santé (OMS)

Le Ministère de la Santé est chargé d’élaborer et de mettre

en œuvre la politique du Gouvernement en matière de la
santé de la population
 Principes de l’offre de soins
1) La solidarité et la responsabilisation de la population

2) L'égalité d'accès aux soins et services de santé

3) L'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires : les

personnes devraient être traitées de la même manière si elles ont un

problème similaire, peu importe leur origine sociale ou géographique, ni

leur salaire (Equité horizontale), elles devraient aussi payer des sommes

différentes, en fonction de leurs possibilités de payer (Equité verticale).

4) La complémentarité intersectorielle

5) L'adoption de l'approche genre en matière de services de santé

6) L’intégration et la coordination :

Le SROS doit viser la construction d’un système de santé régional intégré caractérisé par :

• Une complémentarité fonctionnelle des différentes composantes de l’offre de soins

• Une absence de chevauchement entre les niveaux de recours aux soins

• La disponibilité d’un système d’orientation et de recours des patients entre les différents

établissements de santé

7) La globalité :

Le principe de globalité vise l’intégration de toutes les composantes de l’offre de soins. Le SROS
doit donc concerner :

• Les trois niveaux de recours aux soins : primaire, secondaire et tertiaire.

• Les différents types de prestations de soins : le préventif, le curatif et le promotionnel;

• Les différentes composantes de l’offre de soins : les infrastructures, les équipements, les
ressources humaines et les paquets d’activités;

• Les différents secteurs d’activités médicales : public, privé à but lucratif ou non lucratif.

8) La gradation des soins.

Travail Dirigé
2
 Ressources
financières de la
santé
 Principaux indicateurs du système
national de santé
• Indicateurs démographiques et
épidémiologiques

• Offre de soins

• Comparaison avec d’autres pays

• Principaux chantiers de réformes

 Indicateurs démographiques et épidémiologiques
- Population du Maroc en 2018 :
35,2 Millions d’habitants

- Tendance baissière du niveau de la fécondité :

de 7 enfants/femme en 1962
à 2,4 enfants/femme en 2018.

- Allongement de l’espérance de vie:

de 47 ans en 1962
à 76 ans en 2018

- Mortalité des enfants de moins de 5 ans :

de 47 décès /1000 naissances vivantes en 2004
à 22 décès /1000 naissances vivantes en 2018.
 Indicateurs démographiques et épidémiologiques
- Mortalité maternelle :
de 227 décès / 100.000 naissances vivantes
à 72,6 décès / 100.000 naissances vivantes entre 2004 et 2018.

- Vieillissement rapide et progressif de la population : défi majeur

pour le système de santé
Population âgée de 60 ans et plus : 11% de la population totale

- Urbanisation accélérée: défi majeur pour le système de santé pour

assurer un accès aux services et soins de santé

- Transition épidémiologique et démographique: augmentation de la

charge de morbidité et de la mortalité liées aux maladies non
transmissibles.
 Offre de soins
En 2019, le Maroc compte:
- 159 hôpitaux avec une capacité litière de 25385
- 2888 établissements de soins de santé primaires urbains et ruraux.

Aussi, l’offre de soins privée se développe avec un rythme accéléré. On compte un total de :
- 359 cliniques
- 9671 cabinets de consultation médicale
- 3614 cabinets de chirurgie dentaire
- 8997 officines de pharmacie.

Quant au personnel médical, le Maroc dispose en 2019:

- Dans les structures publiques de santé, de 12034 médecins toutes spécialités confondues
dont 160 pharmaciens et 458 chirurgiens-dentistes exerçant hors CHUs
- Un effectif de 31657 personnels paramédicaux
- contre un effectif de 13545 médecins exerçant dans le secteur privé dont 8355
spécialistes.
 Principaux chantiers de
réformes

Extension de la couverture médicale de base

Politique nationale pharmaceutique
 Extension de la couverture médicale de base
2005: entrée en vigueur de la loi 65-00 portant code de la couverture médicale de base
Taux de couverture médicale est passé de :
16% en 2005
à 64% en 2018

- Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour les fonctionnaires du secteur public et

les employés du secteur privé

- Généralisation du RAMED en Mars 2012

- AMO au profit des étudiants à partir de 2016

- Juillet 2017 : Publication de la loi 98-15 et ses décrets d’application portant sur la
couverture médicale des travailleurs non-salariés.

vers la Couverture Sanitaire Universelle

 Politique nationale pharmaceutique
- Renforcer la disponibilité des médicaments au niveau des établissements de santé.

- Réduire le prix de plus de 1500 médicaments qui couvrent quasiment toutes les
classes thérapeutiques.

- Améliorer le taux de pénétration des médicaments génériques dans le marché du

médicament

- Renforcer l’accès aux médicaments notamment au profit des assurés dans le cadre
de l’AMO: la liste des médicaments admis au remboursement a été élargie
progressivement par l’intégration de nouveaux médicaments :

de 3235 médicaments remboursables en 2013

à 4236 médicaments remboursables en 2018
FINANCEMENT DE LA SANTÉ
AU MAROC
 Niveau de financement de la santé
- Dépense totale de santé (DTS) en 2018 :

60,9 milliards de Dhs

Dépense courante de la santé Dépense liée à l’investissement

59,1 milliards de Dhs (soit 97%) 1,8 milliard de DH (soit 3%)

- Part de DTS dans le PIB: 5,5% seulement en 2018.

Cette part reste très faible par rapport aux normes internationales.
Sources de financement de la santé au Maroc
Le financement de la santé au Maroc se caractérise
par une multiplicité d’acteurs financeurs.

Principaux financeurs de la santé au Maroc:

• MENAGES
• ETAT
• COUVERTURE MEDICALE
Financement de la santé
par les MENAGES
Les dépenses des ménages en santé : paiements
effectués par ces derniers quand ils utilisent et
consomment les services de santé:

• Frais de consultations des médecins

• Frais de médicaments
• Factures des prestataires de soins…

Les paiements directs n’incluent AUCUN

remboursement d’assurance
Participation des ménages au financement de
la santé
Participation des ménages dans les dépenses de
santé:
27,8 milliards de Dhs = 59,7% de la DTS

Dépenses directes Cotisations à l’assurance maladie

45,6% de la DTS 14,1% de la DTS

L’OMS et la Banque Mondiale ont fixé des taux cibles comme 25%
de la DTS.
La part des dépenses des ménages
(Cotisations + dépenses directes) dans les dépenses
totales de santé est passée de 64,7% en 2006 à 59,7%
en 2018.

Cette diminution est due principalement à :

- La baisse de la part des paiements directs des

ménages

- La part des cotisations salariales a presque doublé :

du nombre des adhérents à l’assurance maladie

2. Dépenses des ménages par type de
prestataires
- Officines et les fournisseurs des biens médicaux:
34% des dépenses directes des ménages (premier
poste)

- Structures de soins publiques : n’ont recouvré en

2018 que 6,9 % des dépenses directes des ménages

Les paiements directs des ménages sont drainés

toujours vers le secteur privé pour une part estimée à
plus de 90% de ces dépenses, au détriment du
secteur public qui ne profite que de 6,9% seulement.
le secteur privé accapare la grande partie des
dépenses des ménages.
 Question BONUS +2

L’analyse des dépenses directes des ménages selon les types

des prestataires permettrait de développer des stratégies de
réduction de l’apport des ménages en ciblant les prestataires.

Relation entre microéconomie et dépenses directes des

ménages
Dépenses des ménages par type de
prestations
Médicaments et biens médicaux + Soins ambulatoires : deux
principales prestations consommées par les ménages

Depuis 2006, la part des dépenses en médicaments et biens médicaux

n’a pas cessé de diminuer:

- Extension de l’AMO
- Politique pharmaceutique depuis 2014:
• médicaments accessibles à toute la population en agissant sur leur
prix
• plus de 1500 médicaments
• se rapportant quasiment à toutes les classes thérapeutiques : maladies
cardiovasculaires, métaboliques… et certains antibiotiques
• et profiteront ainsi à tous les citoyens
• baisse de prix allant de 50% à 78% du prix initial
• adoption progressive de médicaments génériques ce qui rend de plus
Financement de la santé par le
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Ministère de la Santé : troisième financeur de la
santé au Maroc après les ménages et l’assurance
maladie, avec un poids de :
21,4% en 2018
5,8% du budget général de l’Etat en 2018

budget ait doublé durant la période 2006-2018

demeure insuffisant à l’égard des normes
internationales : 15% du budget général de
l’Etat selon la déclaration d’Abuja et 12% selon
l’OMS
 Répartition du budget du MS
Prédominance des dépenses du personnel :
environ 54% du budget mobilisé en 2018

 suivies par le chapitre matériel et

dépenses diverses par 29,1%

 puis le budget d’investissement par 17,2%

 Sources de financement des dépenses du
Ministère de la Santé
Budget de l’Etat: principale source de financement
des activités du Ministère de la Santé. Ce budget
finance les dépenses du MS à hauteur de 80,8%

Paiements effectués par les ménages : deuxième

source de financement des dépenses du MS: 11,9%

Paiements directs effectués par les organismes

d’assurance maladie au profit des hôpitaux publics
avec une part qui ne dépasse guère 3,8%.
 Dépenses courantes du Ministère de la
Santé par type de prestataires
- Hôpitaux : à hauteur de 54%
 23% pour les CHUs
 31% aux autres catégories d’hôpitaux

- Soins ambulatoires: 33%

- Administration de santé au niveau central, régional et

préfectoral/ provincial: 10,7% des dépenses courantes du MS.

- Instituts, Centres et Laboratoires Nationaux: n’ont bénéficié que

de 2,3% de la dépense courante du MS
 Dépenses du Ministère de la Santé en capital
Ces dépenses concernent essentiellement les investissements réalisés au
profit des structures du Ministère de la Santé

Sont relatives à l’achat :

- Achat des équipements médico-techniques, de matériels technique,

informatiques et de transport qui représentent environ 47% des
dépenses d’investissement.

- réalisation des études, les constructions, les aménagements et

l’acquisition des terrains… avec une proportion de 42% du total des
dépenses d’investissement.

- Cependant, la formation et la recherche ne représentent que 11%

Financement de la santé par
l’ASSURANCE MALADIE
 Financement de la santé par l’Assurance Maladie

Population couverte par AMO + autres couvertures médicales:

• En 2006: 25% de la population totale

• En 2010: 34% de la population totale (10,7 Millions de

bénéficiaires)

• En 2013: 40% de la population totale (13,1 Millions)

• En 2018: 40,6% de la population totale (14,3 Millions)

Objectif ultime : Couverture universelle

- CNSS : premier assureur : 18,1% de la
population totale au Maroc (en hausse)
- CNOPS : restée dans les environs de 9% de la
population totale au Maroc

- CNSS et la CNOPS couvrent ensemble plus de

deux tiers des bénéficiaires de l’AMO:

– CNSS couvre seule 45% des bénéficiaires

– suivie par la CNOPS avec une proportion de 22%.
 Ressources de l’assurance maladie
Principalement :

• Cotisations ou des primes payés par les adhérents (Cotisations

salariales)
• Cotisations payées par les employeurs (Cotisations patronales).

Fragmentation du système de l’assurance maladie au Maroc caractérisé

par une multitude de régimes et d’acteurs.

 Dispersion des ressources

 Augmentation des frais de gestion des différents régimes
 Source d’inefficience et de déficits financiers.
 Cette fragmentation va à l’encontre des principes fondamentaux de
l’assurance maladie, basée particulièrement sur la solidarité et la
mutualisation des risques constituant un enjeu pour l’atteinte de la CSU.
 Dépenses de l’assurance maladie
- Charges administratives destinées à la gestion des régimes de
l’assurance maladie
- Remboursements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers
payant et les remboursements des assurées.

CNOPS et de la CNSS ont connu une augmentation importante des dépenses:

- Extension de la l’assurance maladie
- Extension des prestations admises aux remboursements (panier de
soins).

• En 2018, la CNOPS occupe la première position en termes de dépenses.

• Elle est suivie par la CNSS. Il est attendu que la dépense de la CNSS
continue à augmenter avec un rythme plus rapide suite à la mise en œuvre
de l’AMO pour les travailleurs non-salariés.
 NOTER BIEN
• Le financement collectif et solidaire a atteint 53,3%
en 2018 contre 46,8% en 2013.

• L’amélioration du financement solidaire constitue une

tendance positive vers une protection financière de la
population et surtout les tranches les plus vulnérables.

• L’évolution du financement de la santé devrait en

principe tendre vers une augmentation de la part
de l’assurance maladie pour plus de solidarité et de
mutualisation des risques.
 Financement de la santé par l’Assurance Maladie

Population couverte par AMO + autres couvertures médicales:

• En 2006: 25% de la population totale

• En 2010: 34% de la population totale (10,7 Millions de

bénéficiaires)

• En 2013: 40% de la population totale (13,1 Millions)

• En 2018: 40,6% de la population totale (14,3 Millions)

Objectif ultime : Couverture universelle

Chapitre III :

Système de prise en charge des

soins de santé au Maroc
 Droit à la santé
OMS et Constitution marocaine

Assurer un accès aux services de santé de quantité

et de qualité suffisante sans que le citoyen souffre
d’un risque financier

Couverture Sanitaire Universelle (CSU)

L’une des trois dimensions de la Couverture Sanitaire Universelle
consiste à assurer une protection financière pour toute la population
au moment d’accès aux services de santé.

Elle vise donc à développer des stratégies de financement de la santé

avec un objectif d’alléger le fardeau économique lourd assumé par
les ménages.

L’objectif est donc de réduire le risque d’appauvrissement de la

population en renforçant le financement solidaire.

En effet, le financement solidaire a pour finalité de partager le risque

financier lié aux problèmes de santé entre riches et pauvres pour
plus d’équité.

La réduction de la contribution des ménages s’insère également dans

la quête continue de renforcer le droit à la santé.
 En quoi consiste le
financement solidaire ??
 ????

????

????

?????

Population ?????

??????

??????

??????

??????
 Indépendants

Fonctionnaires d’Etat

Orphelins

Retraités

Population Salariés

Professions libérales

Sans domicile

Pauvres

Etudiants …
 Couverture Médicale de Base
Loi n° 65-00

AMO RAMED

Actifs et retraités du secteur public CNOPS

Loi n° 65-00
Actifs et retraités du secteur privé CNSS

AMO des étudiants CNOPS Loi n° 116-12

AMI CNSS Loi n° 98-15

ANAM
 Loi n° 65-00
ART 2 : L’assurance maladie obligatoire de base
s’applique:

- aux fonctionnaires et agents de l’Etat, des collectivités

locales, des établissements publics et des personnes
morales de droit public

- aux personnes assujetties au régime de sécurité sociale en

vigueur dans le secteur privé

- aux titulaires de pension des deux secteurs public et privé

 ART 2 de la loi n° 65-00 (suite)

- aux travailleurs indépendants, aux personnes

exerçant une profession libérale et à toutes autres
personnes exerçant une activité non salariée.
- aux anciens résistants et membres de l’armée de
libération
- aux étudiants de l’enseignement supérieur public et
privé.
 ART 4 de la loi n° 65-00
Chaque catégorie bénéficie d’un régime d’AMO de base
propre.

La présente loi définit :

• Les règles générales communes à l’ensemble des régimes

• Les règles particulières au :

 Régime de l’assurance maladie obligatoire de base des salariés
et des titulaires de pensions des secteurs public et privé
 Régime d’assistance médicale
 ART 4 de la loi n° 65-00
Seront définies par les législations particulières les régimes
d’assurance maladie obligatoire de base propres :

– aux étudiants

– aux travailleurs indépendants, aux personnes

exerçant une profession libérale et à toutes autres
activités non salariées

– les anciens résistants et membres de l’armée de

libération
 AMO, Comment ça
fonctionne ???
Comment prévient-on le risque
financier?
Mutualisation des risques
La mutualisation consiste à unir et assembler des moyens ou

ressources de diverses entités pour réduire des risques en commun.

Les primes que vous versez, ajoutées à celles des autres assurés,

servent ainsi à régler les sinistres qui surviennent à quelques-uns

seulement.

Exemple:

Sur cinq véhicules, un seul en moyenne est confronté à un sinistre.

Les cinq cotisations versées permettent alors de payer les

dommages de ce dernier.
 Système Bismarckien ou assurantiel

Est un système de protection contre les risques sociaux (chômage,

incendie, accident, maladie …) ne concernant que les individus qui se

sont protégés par une cotisation.

Exemple:

Pour le risque "maladie", celui qui a cotisé à la caisse maladie est

remboursé des dépenses occasionnées par une maladie. Celui qui

n'a pas cotisé n'est pas remboursé.

Quoi pour les gents qui
n’ont pas de ressources
suffisantes ?
 Système beveridgien ou assistanciel

Est un système de protection contre les

risques sociaux, financé par la collectivité et

destiné à tout individu.

L'individu secouru n'a donc pas forcément

participé au financement de ce secours.

Assurance Assistance
 Questions

Quoi pour le Maroc?

Quel système de protection sociale,

assurantiel et/ou assistantiel?
 Assurance Assistance
AMO RAMED

ASSURANCE Régime
Maladie Obligatoire d’ASSISTANCE
Médicale aux
Economiquement
Démunis
La politique de développement sociale prônée par Sa
Majesté le Roi Mohammed VI, que Dieu l'Assiste, repose
fondamentalement sur :
La solidarité
Et la cohésion sociale.
Elle représente un instrument efficace de:
 Justice sociale
 Et de lutte contre les inégalités.
Dans ce cadre, la loi n° 65-00 portant code de la couverture
médicale de base institue:

I) Une assurance maladie obligatoire de base (AMO) fondée

sur :
 Les principes et les techniques de :
o L'assurance sociale

o Le principe contributif

o Et de la mutualisation des risques.

 Au profit des personnes:

o Exerçant une activité lucrative

o Des titulaires de pension

o Des anciens résistants et membres de l'armée de libération

II) Un régime d'assistance médicale (RAMED) fondé sur :
 Les principes de :
o l'assistance sociale

o et de la solidarité nationale

 Au profit de:
o La population démunie.
AMO, Comment ça
fonctionne ???
 Tiers payant

Ticket Modérateur
Cotisation Prestations Etablissement
Assurance Adhérent de soins
Paiement direct

Remboursement

Tiers payant

Remboursement
ART 15 : Les frais des prestations médicales sont couverts selon le
type et la nature de chaque prestation :

• Soit par voie de prise en charge directe par l’organisme

gestionnaire du régime d’assurance maladie obligatoire de base,
dans la limite du taux de couverture visé.

• Soit par voie d’avance des frais desdites prestations par l’assuré
ou le bénéficiaire, à charge pour lui de produire à l’organisme
gestionnaire du régime d’assurance maladie obligatoire de base les
documents justificatifs et les informations attestant la véracité
des soins administrés en vue d’obtenir le remboursement des
frais des prestations garanties conformément à la présente loi.
ART 9 : L’assurance maladie obligatoire de base
garantit le remboursement ou la prise en charge
directe d’une partie des frais de soins par
l’organisme gestionnaire de l’assurance maladie
obligatoire de base, l’autre partie restant à la charge
de l’assuré.
Celui-ci conserve la liberté de souscrire une
assurance complémentaire en vue de couvrir les
frais restant à sa charge.
ART 24 : Pour chaque maladie ou accident, la
constatation des soins reçus par les bénéficiaires
s'effectue au moyen de feuilles de soins établies
conformément au modèle défini dans le cadre de
la convention nationale.
ART 25 : La feuille de soins doit comporter :

1. l'identité de l'assuré

2. l'identité du malade, s'il est distinct de l'assuré ;

3. l'identification du praticien et, éventuellement, celle du professionnel

paramédical, du pharmacien, du laboratoire d'analyses médicales, du cabinet de

radiologie ou du fournisseur

4. la mention de l'accord préalable, si nécessaire ;

5. la mention de la délivrance de prescriptions particulières écrites s'il y a lieu

ainsi que, le cas échéant, les actes effectués à ce titre ;

6. le montant des honoraires médicaux et des soins paramédicaux payés par

l'assuré et, s'il y a lieu, le montant de la facture du pharmacien, du laboratoire ou

ART 12 : La feuille de soins ainsi que les pièces
justificatives doivent être adressées ou
présentées à l'organisme gestionnaire concerné
dans les deux mois qui suivent le premier acte
médical, sauf s'il y a traitement médical continu.

Dans ce dernier cas, le dossier doit être présenté

dans les soixante jours qui suivent la fin du
traitement.
ART 13: L'état de grossesse, médicalement constaté
doit être notifié à l'organisme gestionnaire au moins 6
mois avant la date présumée de l'accouchement.
Le droit aux prestations couvre les complications
éventuelles de la grossesse, de l'accouchement et de
ses suites.
ART 19 : Toute prise en charge doit faire l'objet d'un
accord préalable de l'organisme gestionnaire.
ART 11 : Le remboursement des frais des
prestations de soins intervient, au plus tard,
dans les 90 jours suivant la date de dépôt ou
d'envoi du dossier attestant les frais engagés,
sauf dans les cas litigieux.
 AMO des actifs et
retraités du secteur
public et privé
 Bénéficiaires
• L’adhérent/l’assuré

• Membres de sa famille qui sont à sa charge:

Conjoint (s) de l’assuré

Enfants à la charge de l’assuré, âgés de 21 ans au plus.

Jusqu’à 26 ans : enfants poursuivant des études supérieures à

condition d’en apporter justification.

Sans limite d’âge: enfants de l’assuré atteints d’un handicap

physique/ mental + enfants dans l’impossibilité totale,

permanente et définitive de se livrer à une activité rémunérée.

 Prestations garanties
L’AMO de base garantit la couverture des risques
et des frais de soins de santé inhérents à :

La maladie

L’accident

La maternité

La réhabilitation physique et fonctionnelle

 Prestations garanties
Soins préventifs et curatifs
Actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales
Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites
Soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de
chirurgie réparatrice
Analyses de biologie médicale
Radiologie et imagerie médicale
Explorations fonctionnelles
Médicaments admis au remboursement
Poches de sang humain et dérivés sanguins
Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux
Appareils de prothèse et d’orthèse médicales admis au remboursement
Lunetterie médicale
Soins bucco-dentaires
Orthodontie pour les enfants
Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie
Actes paramédicaux.
 Prestations exclues
Interventions de chirurgie esthétique
Cures thermales
Acupuncture
Mésothérapie
Thalassothérapie
Homéopathie
Prestations de la médecine douce
 Conditions de remboursement et de prise
en charge
Pour être admises au remboursement ou prise en charge, les soins

doivent être prescrits et exécutés sur le territoire national.

Exception faite des cas où:

• Le bénéficiaire tombe inopinément malade au cours d’un séjour

à l’étranger

Ou

• Lorsqu’il ne peut recevoir au Maroc les soins appropriés à son

état sous réserve d’un accord préalable de l’organisme assureur

AMO des
étudiants
 Bénéficiaires
On entend par étudiants, au sens de la présente loi, les personnes :

• Poursuivant leur formation dans un établissement de l’enseignement supérieur ou de

la formation des cadres dans le cadre d’un cycle exigeant, pour y accéder, au moins

le baccalauréat ou un diplôme équivalent.

• Poursuivant leurs études au cycle de l’enseignement terminal

• Poursuivant leurs études dans des établissements du public ou privé dans les classes

préparatoires pour l’accès aux instituts et écoles supérieures ou pour la préparation

du diplôme de technicien supérieur

• Poursuivant leurs études dans le cycle de technicien spécialisé

• Poursuivant leurs études dans un établissement privé de formation professionnelle,

autorisé dans le cadre de cycle de technicien spécialisé

 Bénéficiaires
Pour bénéficier de l’AMO de base des étudiants, l’étudiant
doit :
• Etre régulièrement inscrit dans l’un des établissements
visés ci-dessus
• Etre âgé de 30 ans au plus

• Ne pas bénéficier en tant qu’assuré ou en tant qu’ayant

droit d’un assuré, d’une autre couverture médicale, quel
que soit sa nature.
 Organisme de gestion

La gestion du régime de l’AMO de base des

étudiants est confiée à la CNOPS.
 Cotisations

La cotisation forfaitaire est fixée à 400dh par

période inférieure ou égale à 12 mois.
Toute cotisation due et payée est définitivement
acquise à la CNOPS.
Assurance Maladie
aux Indépendants
(AMI)
 Bénéficiaires
Sont soumises au régime d’AMO de base, les personnes
appartenant à l’une des catégories suivantes :
• Professionnels indépendants

• Travailleurs indépendants

• Personnes non salariées exerçant une activité libérale

• Personnes bénéficiaires de pension

NB: Le bénéfice du régime d’AMO de base ci-dessus ne

peut être cumulé avec le régime d’assistance médicale.
Cotisations
 Organisme de gestion

La gestion du régime d’AMO de base prévu ci-

dessus est confiée à la CNSS
RAMED
 Bénéficiaires
Personnes qui ne sont assujetties à aucun régime d’AMO de base et ne disposant
pas de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses inhérentes aux
prestations médicales

Leurs Conjoint (s)

Leurs enfants à charge, non-salariés, âgés de 21 ans au plus et non

couverts par une AMO de base.

Jusqu’à 26 ans : enfants poursuivant des études supérieures à

condition d’en apporter justification.

Sans limite d’âge: enfants de l’assuré atteints d’un handicap

physique/ mental + enfants dans l’impossibilité totale,

permanente et définitive de se livrer à une activité rémunérée.

 Bénéficiaires
Sont admis de droit au bénéfice de l’assistance médicale totale :
• Pensionnaires des établissements de bienfaisance

• Orphelinats

• Hospices

• Etablissements de rééducation

• Etablissements publics ou privés à but non lucratif

hébergeant des enfants abandonnés ou adultes sans famille
• Pensionnaires des établissements pénitentiaires

• Personnes sans domicile fixe

 Conditions de bénéfice des prestations
Pour bénéficier des prestations du régime d’assistance
médicale, les personnes visées doivent :

1 – Attester qu’elles ne bénéficient d’aucun régime

d’AMO de base ou de toute autre couverture médicale de
base, soit en qualité d’assurés, soit en qualité d’ayants droit

2 – Etre reconnues, sur la base des critères d’éligibilité, ne

disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux
dépenses inhérentes aux soins.
 Conditions de bénéfice des prestations

Les personnes reconnues éligibles sont classées,

en fonction du revenu ou du patrimoine
pondérés en deux catégories :
– les personnes en situation de pauvreté
– les personnes en situation de vulnérabilité
 Critères d’éligibilité

En milieu urbain En milieu rural

En situation
de 3.767 < Revenu pondéré < 5.650 DH /pers. /an 28 < Score patrimonial < 70
Vulnérabilité

En situation
de Revenu pondéré < ou = 3.767 DH/personne /an Score patrimonial < ou =28
Pauvreté
 Financement du régime
Bénéficiaires Communes

En situation 120 DH /personne/an

au profit de l’ANAM via
de trésorerie
vulnérabilité Plafond de 600 DH/
ménage quel que soit
l’effectif

En situation 40 DH /personne /an

dans la limite de l’effectif des
de personnes reconnues en
situation de pauvreté dans la
pauvreté commune concernée
Dépenses du RAMED au titre de l’année 2018
L’architecture initiale du financement du RAMED a connu un
changement important en renforçant davantage le poids de l’Etat
dans le financement du régime.

En effet, au titre de l’année 2018:

- l’Etat a mobilisé dans le cadre du Fonds d’Appui à la Cohésion

Sociale une enveloppe budgétaire de l’ordre de 1,54 milliards de Dhs
contribuant ainsi au financement du RAMED à hauteur de 90,7%

- suivi par les Collectivités Territoriales (CT) avec une proportion de

8,6% (146,7 millions de Dhs)

- alors que la contribution des vulnérables ne représente que 0,7%

(13,2 millions de Dhs).
 Financement du régime

ART 27 : Les personnes éligibles de droit

au régime d’assistance médicale sont
exemptées du paiement de la
contribution partielle annuelle.
 Financement du régime

• Etat + Collectivités locales : Principalement

• Participation des bénéficiaires

• Produits financiers

• Dons et legs
 Prestations
Les personnes économiquement faibles sont éligibles
à un régime d’assistance médicale pour la prise en
charge des frais de leurs soins qui leur sont
dispensés dans:
• Les hôpitaux publics

• Les établissements publics de santé

• Les services sanitaires relevant de l’Etat

 Prestations
Soins préventifs
Actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales
Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites
Soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de
chirurgie réparatrice
Analyses de biologie médicale
Radiologie et imagerie médicale
Explorations fonctionnelles
Médicaments et produits pharmaceutiques administrés pendant les soins
Poches de sang humain et dérivés sanguins
Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux
Appareils de prothèse et d’orthèse médicales
Lunetterie médicale
Soins bucco-dentaires
Orthodontie pour les enfants
Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie
Actes paramédicaux.
Evacuation sanitaire inter hospitalière
 Prestations exclues

Interventions de chirurgie plastique et esthétique

à l’exception des actes de chirurgie réparatrice et
d’orthopédie maxillo-faciale médicalement requis.
La prise en charge totale ou partielle des
prestations visées ne peut intervenir que si
celles-ci sont prescrites et administrées à
l’intérieur du territoire national.
 Organismes Gestionnaires

Article 73 de la loi 65-00:

La gestion du régime d’AMO de base des salariés

et pensionnaires du secteur privé et public est
confiée aux organismes ci-après :
 • Personnes assujetties au régime de
sécurité sociale
• Leurs ayants droits
CNSS • Titulaires de pensions du secteur
privé

• Fonctionnaires et agents de l’Etat,

des collectivités locales, des
CNOPS établissements publics et des
Et sociétés personnes morales de droit public
mutualistes • Leurs ayants droit
• Titulaires de pensions du secteur
public.
CNOPS
Et sociétés
mutualistes
ART 82 de la loi 65-00 :

La CNOPS est chargée en matière d’assurance maladie obligatoire de base de :

• Instruire, en coordination avec sociétés mutualistes, les demandes d’affiliation

des employeurs et d’immatriculation des personnes relevant de son ressort

• Assurer le recouvrement des cotisations salariales et contributions patronales

• Rembourser ou prendre en charge directement les prestations garanties

• Conclure les conventions nationales avec les prestataires de soins

• Etablir les comptes relatifs à la gestion de l’AMO de base

• Assurer, en coordination avec les sociétés mutualistes concernées, le contrôle

médical
CNSS
ART 75 de la loi 65-00 :

La gestion du régime d’assurance maladie obligatoire de base

par la CNSS est autonome par rapport à celle des autres prestations
assurées par ladite caisse.

ART 76 de la loi 65-00:

Outre les missions qui lui sont dévolues en matière de gestion des
autres prestations de sécurité sociale, le conseil d’administration de
la CNSS connaît, dans le cadre de réunions particulières, de toutes
les questions relatives à la gestion du régime de l’assurance
maladie obligatoire de base par ladite caisse et règle les affaires
ANAM
ART 57 de la loi 65-00 :
Il est créé, sous la dénomination de «Agence Nationale de
l’Assurance Maladie», un établissement public doté de la
personnalité morale et de l’autonomie financière.
ART 58 de la loi 65-00:
L’ANAM est soumise à la tutelle de l’Etat, laquelle a pour objet de
faire respecter par les organes compétents de l’agence, les
dispositions de la présente loi, en particulier celles relatives aux
missions qui lui sont dévolues et, de manière générale, de veiller au
bon fonctionnement du système de couverture médicale de base.
L’agence est également soumise au contrôle financier de l’Etat
ART 59 de la loi 65-00:

L’ANAM a pour mission d’assurer l’encadrement technique de

l’AMO de base et de veiller à la mise en place des outils de
régulation du système.

A ce titre, elle est chargée de :

• S’assurer, de concert avec l’administration, de l’adéquation entre le
fonctionnement de l’AMO de base et les objectifs de l’Etat en
matière de santé
• Conduire les négociations relatives à l’établissement des
conventions nationales entre les organismes gestionnaires d’une
part, les prestataires de soins et les fournisseurs de biens et de
services médicaux d’autre part
• Proposer à l’administration les mesures nécessaires à la régulation du

système d’AMO et, en particulier, les mécanismes appropriés de

maîtrise des coûts.

• Emettre son avis sur les projets de textes législatifs et réglementaires

relatifs à l’AMO de base dont elle est saisie par l’administration.

• Veiller à l’équilibre global entre les ressources et les dépenses pour

chaque régime d’assurance maladie obligatoire de base.

• Apporter l’appui technique aux organismes gestionnaires

• Assurer l’arbitrage en cas de litiges entre les différents intervenants

dans l’assurance maladie.

• S’assurer que toute personne immatriculée à un
régime de l’AMO de base ou admise au bénéfice du
régime d’assistance médicale, ou ses ayants droit ne
bénéficient que du seul régime dont ils relèvent.

ART 60 de la loi 65-00 :

Outre les attributions qui lui sont dévolues par l’article

59 ci-dessus, l’agence est chargée de la gestion des
ressources affectées au régime d’assistance
médicale.
Chapitre IV :

Facteurs influençant les dépenses

de la santé
ET
Impact de la maladie
 Quels sont les facteurs qui
influencent les dépenses de la
santé ??
 Facteurs liés à la demande

• Le niveau de vie
• la morbidité
• Le vieillissement
• Le sexe
• La couverture sociale
• Les facteurs socioculturels
 Facteurs liés à l’offre

• La démographie médicale
• Le progrès technique
 Impact de la maladie
Sur le plan individuel

• L'annonce de la maladie provoque un gros choc chez l’individu.

• Elle peut faire naître l'angoisse de la mort
• Elle provoque des troubles psychologiques importants
• Le patient peut refuser sa maladie ou ressentir de la culpabilité
• Elle peut modifier les relations entre l'individu et son entourage
• L'individu souffre non seulement des symptômes inquiétants de sa
maladie, mais aussi ne pas pouvoir participer à des activités
professionnelles ou récréatives.
 Impact de la maladie
Sur le plan familial

La maladie engendre une instabilité familiale.

L’entourage proche joue un rôle clef dans
l’acceptation de la maladie et dans la façon dont
le malade va se percevoir lui-même.
 Impact de la maladie
Sur le plan social et économique

Divers risques pour l’économie:

• Des coûts pour le système de santé, à la fois public et privé, du
traitement médical des personnes infectées et de la maîtrise de la
maladie.
• Les conséquences ou les complications d’une maladie peuvent
allonger la durée moyenne de séjour dans les unités de soins.
• Une épidémie oblige à la fois les malades et leurs soignants à
s’absenter de leur travail ou à être moins performants, ce qui met à
mal la productivité.
• La peur de l’infection peut entraîner l’isolement social ou la fermeture
d’écoles, d’entreprises, d’établissements commerciaux, de transports
et de services publics, ce qui est lourd de conséquences pour
l’économie et toute autre activité bénéfique à la société.
 Impact de la maladie
• Les compagnies d’assurance maladie sont
susceptibles de prendre à leur charge des coûts
considérables surtout pour les maladies
chroniques et de longues durées.
• Les populations vulnérables, en particulier les
plus pauvres, sont susceptibles de souffrir de
façon disproportionnée, dans la mesure où leur
accès aux soins peut être plus limité.
Chapitre V :

Approche d’estimation du
coût des prestations des
soins de santé
 Exemple de calcul du coût total de la
prestation « césarienne » : processus de
détermination du coût
FIN
 REFERENCES
Comptes nationaux de santé (2018)
Comptes nationaux de santé (2015)
Loi n 65°-00 porTant code de la CMB
ANAM