Dr R.

F BOUBEZARI
Service des urgences
CHU MUSTAPHA

boubezari@[Link]
 introduction
• Des accidents liés à l'électricité naturelle sont observés depuis l'Antiquité. La
foudre en est la forme la plus connue et aussi la plus dangereuse.

• Certains animaux peuvent aussi produire de l'électricité : c'est le cas du

gymnote, poisson osseux muni de deux appareils électriques, qui produit des
décharges suffisantes pour paralyser les poissons dont il se nourrit .

• À partir de 1650, l'invention de différentes machines électrostatiques donna lieu

aux premiers accidents liés à l'électricité produite par l'homme.

• En 1774, une décharge électrique appliquée sur un jeune homme en état de mort
apparente a été suivie d'une reprise de la ventilation spontanée. Les découvertes
se sont rapidement succédées au cours du 19e siècle, posant les fondements
des connaissances actuelles à propos de l'électricité.

• En 1879 survint le premier accident du travail mortel par électrisation avec un

courant alternatif de 250 volts (V) chez un machiniste de théâtre à Lyon.

• En 1890 eut lieu la première exécution par chaise électrique. D'Arsonval, puis
Prevost et Batelli ont étudié à la fin du 19e siècle les effets physiologiques du
courant électrique et la cause des décès par électrisation.

• Les accidents électriques (AE) se sont multipliés avec le développement de

l'utilisation domestique et industrielle de l'électricité au 20 e siècle.
 Les définitions

L'électrisation
désigne l'ensemble des manifestations
physiopathologiques liées à l'action du
courant électrique sur le corps humain,

alors que :

Électrocution
Décès par électrisation
Condition d’électrisation

Pour qu'une électrisation se produise, il

faut que deux points du corps de la victime
soient soumis à une différence de
potentiel
Deux types de courant peuvent donner
des accidents d’électrisation

Induit par un courant

à basse à haute
tension tension
 Intensité • Pour un courant alternatif de 50 Hz  le
seuil de perception est:

entre 1 et 2 mA
100
Tétanisation • La douleur apparaît à 5 mA.
30
• Le seuil de contraction musculaire se situe
autour de 10 mA. Il s'agit de contractions
diffuses qui disparaissent immédiatement si
le courant est interrompu. Au niveau des
Contractions membres supérieurs, elles prédominent sur
10 les extenseurs pour les faibles intensités de
diffuses
courant, engendrant un phénomène de
projection du sujet au loin.

• Si l'intensité est plus forte, les contractions

prédominent au niveau des muscles
fléchisseurs, et entraînent une réaction
Douleur d'agrippement à la source de courant qui ne
5 cédera qu'à l'interruption de ce dernier.

• Si l'intensité se situe entre 30 et 100 mA, on

Seuil de peut observer une tétanisation du
diaphragme si le courant passe par la cage
1à2 perception thoracique.
Mécanisme d’action
Lors du passage du courant électrique dans un
conducteur, il se produit un dégagement de
chaleur qui obéit aux lois physiques suivantes:
.
Joule  Q = I2RT
Ohm  I = V/R.

Q= représente le dégagement de chaleur produit en joules

I = est l'intensité du courant en ampères
R= la somme des résistances en ohms
V= le voltage en volts
T= le temps de contact en secondes
Tension du courant
Elle est généralement connue lors d'un AE.
Elle détermine la quantité de chaleur libérée par le courant selon les
lois d'Ohm et de Joule.

Ce sont « les volts qui brûlent »

• Schématiquement, on distingue les AE à bas voltage (<

1 000 V) qui comportent un risque cardiovasculaire
immédiat important mais provoquent des brûlures
tissulaires modérées et

• les AE à haute tension (> 1 000 V) qui sont responsables

de brûlures tissulaires profondes et sévères.

• Ces dernières peuvent engager le pronostic vital par

l'apparition d'un syndrome des loges puis d'une
rhabdomyolyse responsable d'une insuffisance rénale
aiguë
Les arrêts circulatoires
Basse Tension

Les arrêts circulatoires induits par le courant

de basse tension donnent en règle générale
des troubles ou lésions au niveau du cœur
(troubles du rythme) à type de fibrillation.

Il sont plutôt de bon pronostic si les secours

sont rapides et efficaces. (voir cours RCP et Défibrillation)
Effets de l’électrisation

Haute Tension

Les AE par haute tension, avec passage

du courant à travers l'organisme,
provoquent une brûlure profonde par
effet Joule le long des axes vasculo-
nerveux, entre les points d'entrée et de
sortie qui sont le siège de lésions
délabrantes.
 Effets de l’arc et du flash électrique

Les phénomènes d'arc et de flash

électrique, responsables d'un fort
dégagement de chaleur, entraînent des
lésions cutanées d'origine thermique.
Les lésions électrothermiques sont le
plus volontiers situées au niveau des
masses musculaires et des axes
vasculo-nerveux, générant un tableau
apparenté au crush syndrome
Dans l'organisme, les différents
types de tissus n'ont pas la
même résistance.

Par ordre décroissant, on trouve successivement:

l'os, la graisse, les tendons, la peau, les muscles, le sang et les nerfs.

Ceci explique que le trajet

préférentiel du courant à
l'intérieur de l'organisme suive les
axes vasculo-nerveux
Lésions dues au courant électrique
Lésions cardiovasculaires

Un tiers des électrisés présente des troubles cardiovasculaires. La majorité

des décès immédiats sont liés à une atteinte cardiaque directe ou non.
Quand le thorax est entre les points d'entrée et de sortie, le cœur est très
fréquemment atteint, car le courant électrique suit le plus souvent les axes
vasculaires .

Les atteintes cardiovasculaires de l'électricité peuvent être des troubles du

rythme, des troubles de conduction, des troubles asymptomatiques de
l'électrocardiogramme (ECG), des atteintes vasculaires périphériques.
L'apparition d'une nécrose myocardique est également classique.

Arrêt cardiaque

Il peut survenir par troubles du rythme

FV avec du courant domestique,
ou par asystolie lors d'un foudroiement.
Il peut également être d'origine anoxique
lors de la tétanisation des muscles respiratoires,
ou par sidération des centres respiratoires médullaires chez le foudroyé.
 Cas particuliers
Brûlures par arc électrique
Un arc électrique est un AE qui se produit en l'absence de contact physique avec un
conducteur électrique. Il s'agit d'un amorçage entre un conducteur de courant haute
tension et la victime. En effet, les hauts voltages peuvent induire des arcs à une
distance de 2 à 3 cm tous les 10 000 V. Les lésions produites sont le plus souvent des
brûlures cutanées profondes, sans passage du courant à l'intérieur du corps (comme si
le courant « glissait » sur la victime). Parfois, le courant électrique traverse le corps et il
se produit alors une électrisation à haut voltage.

Brûlures par flash électrique

Un flash électrique est un amorçage entre deux conducteurs sous tension, à
l'origine d'un éclair dégageant de la chaleur et responsable de brûlures thermiques
cutanées. L'intensité lumineuse produite par l'éclair provoque des lésions oculaires.
 Clinique
On distingue schématiquement quatre tableaux
cliniques immédiats d'AE, de gravité croissante

a) la secousse musculaire simple

b) une tétanisation musculaire sans perte de connaissance
c) une perte de connaissance transitoire
d) un arrêt cardio-respiratoire,avec état de mort apparente
 FORMES PARTICULIÈRES D'ACCIDENTS ÉLECTRIQUES

Mécanismes spécifiques
Les brûlures par flash ou arc électrique correspondent à des lésions dues à
l'électricité sans qu'il y ait eu généralement passage interne du courant dans le
corps.

Deux mécanismes peuvent être en cause :

soit un court-circuit dû à un courant de bas, comme de haut voltage,
soit d'un amorçage entre un conducteur à haute tension et la terre, par baisse de
la « distance de garde » entre la victime et le conducteur électrique .

Le dégagement de chaleur peut atteindre des températures de 200 à 20 000 °C

 Fulguration
Les accidents dus à la foudre échappent à toute description précise.
Les caractéristiques du courant en cause sont très élevées :
plus de 1 million de volts, plus de 30 000 ampères.

La symptomatologie clinique est elle aussi très hétérogène.

La victime peut être simplement commotionnée, ou victime d'un arrêt
circulatoire par FV, ou souffrir de déficits neurologiques divers d'origine
centrale ou périphérique.

L'évolution de ces atteintes neurologiques est imprévisible :

Une récupération progressive après plusieurs mois de rééducation reste
possible.
Le plus souvent, les patients victimes d'un passage intracorporel de la foudre
décèdent lors d'un traumatisme, avant toute prise en charge médicale.
 Électricité statique

Elle est rarement cause de lésions

directes, mais peut en induisant une
secousse musculaire violente être
indirectement responsable d'un
traumatisme.
Les alpinistes sont plus particulièrement
exposés à ce type d'accident.
 Conséquences de l’électrisation

• Lésions primaires
– Lésions électriquestroubles du rythme FV
– Lésions thermiques brulures

• Lésions secondaires
– chutes
– trauma cranien-médulaire
– fractures etc..
Accidents avec la basse tension

5O% des accidents d’électrisation mortels

Souvent accidents domestiques 220V
Courant Alternatif est plus dangereux que le courant continu
3-4 X plus faible donnent les mêmes effets

Facteurs favorisants:
Humidité
Peau fine faible résistance

Mécanisme  lésion électrique

Conséquences possibles Tb du rythme - FV

Les courants inferieurs à 50 V sont normalement inoffensifs piles téléphone sonnettes
Accidents avec la haute tension

Contact avec des fils HT ou présence dans la zone sous tension

lors du contact d’un câble avec le sol (il se produit alors un arc eléctrique)
Ligne HT =380 000 V caténaires 15000 à 25000 V

Mécanisme principal
lésions thermiques

Conséquences
lésion électrique primaire (brulures, carbonisation )
Marque de passage du courant au niveau des zones de contact et de passage!!
Lésions électriques secondaires (tétanisation musculaire -
fractures)
 Accident lié à l’éclair

Caractéristique courant à très haute tension

300-200 millions de volts courant continu avec temps d’action de quelques microsec!

Mécanismes lésionnels
Contact direct par l’éclair (coup de foudre) arrêt cardiaque - FV - brulures graves
Arc électriqueéclair aboutissant au sol  formation d’une onde électrique autour de
la zone d’impact  formation d’un différentiel de tension entre les deux pieds de la
personne se trouvant dans la zone. (jambes écartées!!!)
Mortalité 30-50%

Symptômes spécifiques :
lésions en forme de fougères sur la peau
(Figures de Lichtenberg)
Symptomatologie

FV surtout courant alternatif

Asystolie principalement courant continu éclair
Troubles du rythme avec courant intensité élevée même après 24H
Etat de choc hypotension courant haute tension
Hypertension courant basse tension
Insuffisance respiratoire
Obnubilation troubles de la conscience coma
Brûlures
Lésions musculaires - myoglobinémie - crush syndrome
Insuffisance rénale
Fractures
Diagnostic

• Inspection anamnèse
• Examen clinique général
• Pouls TA ECG SpO2
• Exploration en fonction de la clinique
 ATTENTION
DANGER DE MORT
NE JAMAIS SE
PRECIPITER SUR LA
VICTME
 Règles de sauvetage

 HT  par des spécialistes

 Respecter le périmètre de sécurité

1cm/ 1000V  4-5 m pour un courant HT

 S’assurer de la coupure de courant BT

attention au rétablissement intempestif
toujours une personne à côté du
disjoncteur
 Prise en charge pré hospitalière
CONDUITE À TENIR

Premiers secours

Ils doivent être réalisés par les premiers témoins de l'accident.

• Les premiers gestes de secours spécifiques visent à

– obtenir la coupure du courant,
– Prévenir le risque d'une chute lors de la coupure
– prévenir le suraccident éventuel.

• Le patient sera isolé et protégé.

• L'appel à la Protection civile ou au samu constitue le premier maillon des secours.

L'alerte doit préciser le type d'AE (basse ou haute tension), l'état des
fonctions vitales (conscience, respiration, pouls) ainsi que l'existence et la
description sommaire des lésions de brûlures électrique et/ou thermique.

• Le médecin régulateur décide ainsi de l'envoi des secours adaptés, puis prodigue les
conseils aux témoins : contrôler l'absence de risque évolutif, rassurer et
surveiller les patients conscients, mettre en position latérale de sécurité les
patients inconscients et débuter les manœuvres de réanimation cardio-
pulmonaire en cas d'état de mort apparente.
 Thérapeutiques

Penser au polytraumatisme collier cervical

TRT des troubles du rythme
Fibrillation Ventriculaire défibrillation immédiate
Asystolie RCP prolongée (Pc meilleur)
Extrasystoles ventriculaires graves avec retentissement
hémodynamique XylocaIne 50-100 mg IV

Oxygénation 4-8 L/mn

Insuffisance respiratoire - inconscience IOT
Stabilisation hémodynamique SSI 500 à 1000 ml
complété par HEA voluven 500-1000 ml
Catécholamines au besoin dopa 5-20
µg/kg/mn
Sédation opiacés morphine 5-10mg IV kétamine 20-40 mg IV
Traitement des brûlures