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Imagerie Médicale de l'Appareil Locomoteur

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RADIONATOMIQUE DE

L’APPAREIL LOCOMOTEUR:
THEME habilite clinique theme 27
APPAREIL LOCOMOTEUR
SEMIOLOGIE
Pr Alouini Rafika
2EME ANNEE MEDECINE
FACULTE DE MEDECINE
SOUSSE 5novembre 2019
objectifs
 Radioanatomie: Corréler nos connaissances de
l’anatomie avec chaque technique d’IMAGERIE
MEDICALE
Techniques d’imagerie en radio-
osteoarticulaire

Radiographie standard :
Statiques et dynamiques
Echographie
Scanner
Arthro-scanner:
Myelo-scanner
IRM
scintigraphie
STRUCTURES ANATOMIQUES
OSTEOARTICULAIRES :
Os++++
CARTILAGE
Appareil capsulo-ligamentaire
Labrum et ménisques
Muscles et tendons
Disque intervertebral
Moelle et racines de la queue de cheval
Nerfs
Tissu adipeux sous cutané et profond
SQUELETTE OSSEUX

 Portion dure et solide


 Double rôle :
Un rôle de soutient (solide, résistant,
élastique)
Un rôle métabolique : du fait de sa
richesse en calcium (équilibre
phosphocalcique)
 Un segment osseux est constitué
d'os spongieux délimité par de l'os
compact formant la corticale
recouverte par le périoste
 le tissu spongieux

 Périoste :Radiotransparent donc non visible sur


les clichés radiologique à l'état normal
TROIS TYPES PRINCIPAUX D'OS
Les os longs : Squelette des membres
Les os courts : Carpe et le tarse vertebre
Les os plats : la voûte du crâne ……
Architecture d’un os long
EPIPHYSE

TRAVEES OSSEUSES

OS METAPHYSE

LONG
SEC
(FEMUR) OS SPONGIEUX

OS COMPACT

DIAPHYSE
Ⅰ/ Radiographie

 Wilhelm Conrad Röntgen


 physicien allemand,
 prix Nobel de physique 1901
 -Découvre les RX le 8 novembre 1895
 Main de Anna Bertha Ludwig Röntgen prise
le 22 décembre 1895
L'image radiologique
 Charge calcique
 Os compact : Plage opaque plus ou moins
dense limitée par un bord net

!!!!!!!!
!

L’os cortical (Calcium ++) absorbe tous les RX ➙ film


révélateur peu exposé ➙ “blanc”
LES QUATRES DENSITES RADIOLOGIQUES

DENSITÉ AÉRIQUE
DENSITÉ CALCIQUE: os
DENSITÉ HYDRIQUE:
(tissus mous, sang, muscles..
DENSITÉ GRAISSEUSE

L’absorption des RX varie en fonction de la densité des tissus


Les plans de coupes ou de
reconstructions

PLAN AXIAL PLAN


CORONAL OU
FRONTAL

PLAN SAGITTAL
Os long

 Un os long est constitué de trois parties : La


diaphyse, l'épiphyse et la métaphyse
 Un os long est constitué de trois parties : La
diaphyse, l'épiphyse et la métaphyse
 Chez l'enfant la métaphyse est séparée de
l'épiphyse par le cartilage de conjugaison ou
physe
Les os longs :

 Un os long est constitué de trois parties :


 - Diaphyse
 - Métaphyse
 - Epiphyse
 Les os court et les vertèbres:
 Formés aussi de tissu spongieux recouvert d'une
corticale très mince.
Les os plats
 A la naissance, seul le point épiphysaire
fémoral inférieur et le point épiphysaire
supérieur du tibia sont visibles

 Chez le nourrisson, squelette se limite


radiologiquement aux parties ossifiées: os
plats, diaphyse et noyaux épiphysaires
développés au sein des ébauches
cartilagineuses non visibles
LA CROISSANCE OSSEUSE:
 ossification = processus de formation des os
Le processus d'ossification commence chez
l'embryon et se poursuit tout au long de la vie
d'un individu = fabrication et renouvellement
des os
2 principaux modes d'ossification :
> ossification membranaire
> ossification cartilagineuse = ossification
endochondrale
ossification membranaire

 Développement des os de la voute du crâne


et la plupart des os de la face
La calotte crânienne
 Dans un premier temps par une membrane
contenant des cellules de tissu conjonctif,
puis peu à peu ces cellules vont se
transformer en cellules osseuses
Tissu conjonctif fibreux >> Tissu osseux
Croissance osseuse
 de l'os en longueur limitee
Le cartilage de conjugaison permet à l'os de prendre
sa longueur définitive
Il disparait à l'âge adulte

Croissance continue de l'os en épaisseur


 Au sein du périoste : Action permanente des
ostéoclastes et ostéoblastes pour une épaisseur
constante des os
Permet la consolidation des fractures
ASPECT RADIOLOGIQUE NORMALE
D'UNE ARTICULATION
 Le cartilage de recouvrement des surfaces
articulaires est transparent au rayon X
 Epaisseur : Largeur de l'interligne articulaire
radiologique.
RADIO-ANATOMIE NORMALE :

 La radiographie standard et TDM :

 le tissu spongieux et la corticale (Moelle osseuse


riche en graisse: densité négative, corticale
opaque hyperdense : supérieur à 300 UH)
 Le périoste comme le cartilage est radio
transparent
Radiographie standard
Cartilage ,Ligaments, Tendons, Nerfs,
Disque intervertébral et contenu du canal
medullaire
CONSTRUCTION D’OMBREDANNE

RADIOGRAPHIE DU BASSIN D’UN ENFANT DE 6 MOIS


Appretiation des parties molles : (----)
Calcifications PM
Epanchement intraarticulaire
Pincement intraarticulaire
Epaississement des PM
Radiographie standard

 Os et calcification +++
 Toujours de 1ere intention:
 Faible cout, disponible
 Moins irradiant que le scanner
 Parties molles (-)
Echographie
Echographie
Seule la corticale et le périoste sont analysables
Les ondes sont réfléchies par l’os
Calcification des tendons
Echographie
AVENTAGES : INCONVENIENTS
Disponible Operateur dépendant
Cout faible Zones non accessibles
Non irradiant (Profondes ,interposition
Resolution spatiale et osseuses)
Etude dynamique
TDM : principes
Scanner hélicoïdal, combinaison d’une rotation
continue du tube à RX et des détecteurs et du
déplacement longitudinal du patient

Permet l’acquisition en quelques sec. d’un volume au sein


duquel on peut reconstruire des coupes d’épaisseur variable
dans des plans utiles (axiales, coronales ou sagittales)
TDM COUPES TDM AXIALES DE LA JAMBE
OS CORTICAL COMPACT OS SPONGIEUX

PAQUET VASCULAIRE

OS+++
résolution
spatiale >IRM
corticale++
analyse du
spongieux PARTIES MOLLES
<IRM MUSCLES DE LA LOGE
POSTERIEURE DE LA
JAMBE

COUPE TDM AXIALE EN COUPE TDM AXIALE EN FENETRE


FENETRE OSSEUSE PARENCHYMATEUSE
TDM
Parties molles :
Contraste <<<<echo IRM
Rachis lombaire : ++disque, ligament jaune et
racines
TDM
ARTHROSCANNER
ARTHROSCANNER

•Etude directe du cartilage ++++


•Epaule : Labrum et coiffe des rotateurs
•Poignet : ligaments
•Hanche: Labrum
•Os
ARTHROSCANNER
IRM
IRM
 Médullaire (graisse) hypersignal T1, T2 qui
s'annule sur les séquences Fat sat
(saturation de graisse),
 Corticale, la capsule et les fibrocartilage
sont en hyposignall en T1 et T2
 En T2 les liquides présentent un
hypersignal plus intense que celui de la
graisse
 Le cartilage de croissance apparaît en
hyposignal en T1 ,hypersignal T2.
IRM
Cartilage de conjugaison chez l’enfant
IRM
Inconvénients:
 Avantages:  Cout , disponibilité
Non irradiant
Resolution contraste++ Resolution en contraste<
Imagerie de l’os spongieux echo
Peu sensible :calcification
et gaz (vide de signal)
INDICATIONS
EXPLORATION DES OS ET
ARTICULATIONs
PERIPHERIQUES
EXPLORATION DU RACHIS

TDM +IRM
T2
LESIONS LIGAMENTAIRES
ARTICULATIONS
Avant apparition du
noyau epiphysaire
TENDONS
RADIOGRAPHIES STANDARD : (calcifications)
ECHOGRAPHIE : Epaule,coude,cheville)
+/- IRM (EPAULE)
Etude de la coiffe des
royateurs de l’epaule
NERFS

ECHO
IRM
EPAULE
Coiffe des Rotateurs :
 Radiographies de
1ere intension ( Ca) luxations:
 Echo  Radiographies
 Arthroscanner avant et après
 IRM reduction
 Arthroscanner
 Labrium +coiffe
COUDE

Tendons : CARTILAGE :
Radiographies de 1ere Radiographies de 1ere
intension intension
Echo Arthroscanner +IRM
IRM
Nerfs Ulnaire :
Echo++
IRM
GENOU

Os:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::TDM
MENISCO-LIGAMENTAIRES :::::IRM
CARTILAG[Link]rthroscanner
POIGNET
Traumatisme: Canal carpien
RX Echo++++
TDM IRM

RHUMATISME
Phase chronique INFLAMMATOIRE :
RX Dynamiques RX
Arthroscanner ECHOGRAPHIE+++
ECHO +/- IRM (tendon) IRM
HANCHE

Cheville
Traumatisme : Entorse
Rx standard de 1 ere intension
Echographie : ligaments
TDM : Os (fracture)
IRM /ARTHROSCANNER :cartilage

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