Initiative
Ma Révision
CAT devant un COMA
NON TRAUMATIQUE
Présenter par:
AMADOU ISSAKA Habibou EM6
PLAN
1 - GENERALITES
1-1 - Définition
1-2 – Intérêt
1-3- Rappel anatomique
1-4 – Physiopathologie
2 – CAT Diagnostique
2- 1- Diagnostique positif
2-2- Diagnostique différentiel
2-3- Diagnostique étiologique
Conclusion
1 - GENERALITES
1-1 – Définition:
Abolition plus ou moins complète des fonctions de la vie de relation
(éveil, sensibilité, motricité) se traduisant par une absence de réponses
aux ordres; alors que les fonctions de la vie végétative sont relativement
conservées.
Coma non traumatique: coma survenant en dehors de tout contexte
traumatique.
1 - GENERALITES
• 1-2 – Intérêt:
• Epidémiologique: motif fréquent 3 % des consultations aux
urgences et 30 % des hospitalisations en réanimation.
- Diagnostique: clinique, étiologies multiples
- Thérapeutique: urgence médicale, T3 étiologique
• Pronostique: le PV dépends de la gravite de l’ état neurologique de la
gravite de l’affection sous-jacente
1 - GENERALITES
• Plusieurs stades:
– stade I : coma vigile :obnubilation, réponses plus ou moins
compréhensibles aux stimulations sonores ou douloureuses.
– stade II : coma réactif : réponse adaptée aux stimulations
nociceptives (exemple : retirer la main à la stimulation douloureuse d’un
doigt)
1 - GENERALITES
– stade III : coma aréactif :
* absence de réponse ou réponse inadaptée à une stimulation
nociceptive
– le stade IV est le coma dépassé ou état de mort cérébrale
1 - GENERALITES
2.Physiopathologie
Deux grands types de mécanismes peuvent entraîner un coma :
— une souffrance diffuse du cortex cérébral (comas
toxiques ou métaboliques, des hémorragies méningées
ou des méningites, d’un état de mal épileptique )
1 - GENERALITES
— une souffrance de la formation réticulée activatrice
ascendante (FRAA),
2 -1- Diagnostique positif
Se fait par Evaluation de la vigilance à travers l’échelle de
Glasgow
Score de Glasgow
Ouverture des yeux : Réponse verbale Réponse motrice :
● Spontanée = 4 ● Cohérente , appropriée = 5 Sur ordre =6
● A l’ordre verbal = 3 ● Confuse = 4 ( Ecarter ) localisatrice =5
● A la stimulation douloureuse ● Incohérente ou inappropriée (retirer )Évitement =4
Décortication (flexion) =3
=2 =3 Décérébration (extension) =2
● Absente = 1 ● Son incompréhensible = 2 Absence =1
● Absente = 1
Score de Glasgow
-Coma = GCS < 8.
-S’assurer que le sujet comprend la langue utilisée
-Valeurs entre 15 et 3
-Meilleure réponse (motrice) possible en cas
d’asymétrie;
-Examen subjectif
Conduite à tenir en urgence (1)
Assurer la Liberté des Voies Aériennes Supérieures
(LVAS)
Lutter contre un éventuel collapsus et assurer une
hémodynamique correcte: Pose d’une voie veineuse
20 ml de G 30 % en IVD : systématique afin d’éliminer
un coma hypoglycémique (test diagnostique).
Conduite à tenir en urgence(2)
Pose d’une sonde vésicale à demeure
Pose d’une sonde gastrique
Mesures non spécifiques
Prév compli décubitus:
-matelas anti-escarres,
-Changement position / 3h,
-HBPM:lovenox ,
Conduite à tenir en urgence(3)
Pansement digestif (ulcère de stress).
Soins des yeux :
-collyre vitaminique
-occlusion palpébrale
Administration systématique de Vit B1 (chez l’ Ethylique,
denutri)
Lutter contre les ACSOS
2-2- Diagnostique différentiel
Hypersomnie
Mutisme Akynétique
Syncope
Sd de Déefférentation motrice (Locked sd)
Obnubilation
Hystéries ou simulation (élimination)
2-3- Diagnostique étiologique
• Enquête étiologique:
Le diagnostic étiologique repose sur l’interrogatoire, les
données de l’examen physique et la réalisation
d’examens complémentaires orientes.
2-3- Diagnostique étiologique
1-Anamnèse:
Contexte de survenue du coma
Le mode d’installation du coma
Antécédents du patient
Prise médicamenteux ou toxique (situation conflictuelle
récente).
2-3- Diagnostique étiologique
2-Examen physique complet:
Signe infectieux
Etat des pupille
Signes de localisation
Syndrome méningé
Atteintes associées : Rénal, hépatique ,hémostase ,
cutanéomuqueux…
3-Examens complémentaires:
Biologiques: Imagerie
• glycémie +++ • Scanner cérébral
• Ionogramme sanguin, urée + créatinine,
NFS,
• IRM
• bilan hépatique, hémostase, gaz du • ECG.
sang
RX thorax
• recherche de toxique,
• dosage vitaminique, EEG
• alcoolémie,
• Si fièvre : hémocultures, ECBU,
• Si syndrome méningé: PL
• Les Etiologies:
Les étiologies
Causes métaboliques
Diabète: Coma d’origine hormonale:
Hypoglycémie++ Coma de l’hypothyroïdie
Coma acido-cétosique Coma de l’hyperthyroïdie
Coma hyperosmolaire Coma de l’insuffisance
Acidose lactique surrénalienne aiguë
Encéphalopathie hépatique Coma hypopituitarisme
encéphalopathie Urémique Coma toxique
Troubles ioniques
Causes Neurologique
Hémorragie Méningé Méningo-encephalites
AVC hémorragique (Virales, Bactériennes,
Parasitaires, fongique)
/Ischémique
Neuropaludisme
Epilepsie (post critique)
Encéphalite herpétique
Encéphalopathie
Hypertensive Abcès cérébraux
TBC cérébral+/-
COMA
SL: Signe de
Localisation
SL (+) SL (-)
Sd Méningé Sd Méninge Sd Meningé (+)
(-) (-)
Fievre-:AVCH/
I; T.Cérébral
TVC Métaboliques
Si fièvre (+):
Fievre+: Toxique
les
Médicaments
Encéphlite,Ab méningites
Anoxie
cés cérébral
Si Fièvre (-):
….
Meningo- HM
encephalite
…..
• A noter que: Hypoglycémie peut revêtir tous les aspects
possibles
Conclusion
-Le diagnostic d’état comateux est en règle simple .
-Le mode de survenue, le contexte et l’examen clinique orientent le
diagnostic étiologique et permettent un traitement en urgence s’il est
nécessaire.
- Le maintien d’une pression de perfusion cérébrale et d’une
oxygénation efficaces est impératif.
- la prise en charge complète s’effectue en milieu spécialisé.
