nez-vous à DeepL Pro pour éditer ce document.

sitez www.DeepL.com/pro pour en savoir plus.

SYSTÈMES DE
SANTÉ
(SPE 431-1)
Introduction aux systèmes de santé
Tuteur du cours
Dr Earnest Njih Tabah, MD, MPH, PhD
 Doctorat en médecine en 2001 à la FMBS, UY1

 Masteren santé publique en 2007 à l'école de santé publique et de médecine

communautaire Joseph H. et Belle R. Braun, Université hébraïque Hadassah,
Jérusalem, Israël.

 Doctoraten épidémiologie en 2018 de l'Institut tropical et de santé publique suisse,

Université de Bâle, Suisse.

 Secrétaire
permanent du Programme national de lutte contre le pian, la
leishmaniose, la lèpre et l'ulcère de Buruli, ministère de la Santé publique, Yaoundé,
Cameroun.
 Définition du système de santé
Le système de santé est défini comme :

• " Les personnes, les institutions et les ressources, disposées ensemble

conformément aux politiques établies, pour améliorer la santé de la population
qu'elles servent, tout en répondant aux attentes légitimes des gens et en les
protégeant contre le coût de la mauvaise santé, par le biais d'une variété d'activités
dont l'intention première est d'améliorer la santé ".

• Il s'agit d'un ensemble d'éléments et de leur relation dans un tout complexe, conçu
pour répondre aux besoins de santé de la population.

• Les systèmes de santé remplissent trois fonctions principales : la prestation de

soins de santé, le traitement équitable de tous et la satisfaction des attentes de la
population en matière de santé".

(OMS, 2000)
Objectifs d'un système de santé
• Garder les gens en bonne santé... Améliorer la santé des
gens
• En traitant les malades en assurant l'accès, la couverture,
la qualité, la sécurité et l'équité.
• Enprotégeant et en respectant la dignité, l'autonomie et la
confidentialité des personnes, grâce à des mécanismes
réactifs, financièrement équitables et efficaces.
 Objectif du système de santé

• Améliorer la santé de la population qu'ils servent

• Respecter les attentes des gens ;

• Fournir une protection financière contre le coût de la

maladie
Fonctions d'un système de santé
• Fournir des services
• Générer les ressources humaines et physiques qui rendent
possible la prestation de services
• Augmentation et mise en commun des ressources utilisées
pour payer les soins de santé
• L'intendance, qui consiste à fixer et à faire respecter les
règles du jeu et à fournir une orientation stratégique à tous
les différents acteurs concernés.
Fonctionnement et résultats du
système de santé
 Stratégies pour atteindre les objectifs
• La plupart des pays développés ont mis en œuvre des programmes de santé
nationaux sous la forme de systèmes d'assurance maladie ou de services de
santé nationaux, qui ont été façonnés par.. :
• Contexte politique & expérience internationale, qui est dynamique

• Les pays en développement luttent pour parvenir à un accès universel aux

soins et à la santé pour tous :
• En développant les soins de santé primaires et les régimes de sécurité
sociale offrant des prestations aux travailleurs

• Aborder le problème de la réduction de la morbidité et de la mortalité, de

l'équité dans l'accès aux soins de santé et de l'élargissement de la base de
financement des soins de santé par le biais d'une assurance maladie
nationale.
• Chaque système de santé national a ses propres caractéristiques et ses
propres défis.
• Pas de plan "idéal" pour assurer l'accès universel aux soins de santé
• Chaque pays développe et modifie un programme national de santé adapté
à ses propres besoins socioculturels et aux ressources disponibles.
• Toutefois, il existe des modèles évolutifs en matière de soins de santé, de
sorte que les pays peuvent apprendre et apprennent les uns des autres.
• La gestion du système nécessite une évaluation continue basée sur :
• Des systèmes d'information bien développés
• Personnel de gestion de la santé formé
• Implication de la société par le biais d'organisations professionnelles et de
groupes de pression
 Les éléments clés d'un système de
santé
• 1. Objectifs de santé ; • 8. Reconnaissance des besoins

•
particuliers des groupes à haut
2. Suivi démographique, risque et questions connexes ;
épidémiologique, économique ;
• 9. Transférabilité des
• 3. La promotion de la santé ; prestations en cas de
• 4. Couverture universelle par un changement d'employeur ou de
système d'assurance ou de résidence ;
service public ; • 10. Équité en matière
• 5. L'accès à un large éventail de d'accessibilité régionale et
services de santé ; sociodémographique et de
•
qualité des soins ;
6. Planification stratégique des
politiques sanitaires et sociales ; • 11. Adéquation du
•
financement ;
7. Amélioration des indicateurs de
l'état de santé ; • 12. Maîtrise des coûts ;
• 13. Utilisation efficace des • 21. Révision continue de la politique
ressources pour un système de et de la gestion ;
santé équilibré ; • 22. Promotion des normes et de
• 14. Satisfaction des consommateurs l'accréditation des services, éducation
et choix du prestataire de soins professionnelle, formation, recherche ;
primaires ; • 23. Prestation de services publics et
• 15. Satisfaction des prestataires et privés ;
choix des services d'orientation ; • 24. Gestion décentralisée et
• 16. Administration publique et participation communautaire ;
réglementation ; • 25. Garantie de normes éthiques de
• 17. Promotion d'un service de haute soins pour tous ;
qualité • 26. Mener des recherches sur les
• 18. Promotion de la sécurité des systèmes de santé ;
patients et du personnel ; • 27. Préparation aux pertes massives
• 19. Des niveaux de soins primaires, dues aux catastrophes et au
secondaires et tertiaires complets ; bioterrorisme.
•
 PRINCIPES DE
DÉVELOPPEMENT DU
SYSTÈME DE SANTÉ
Dr Earnest Njih Tabah, MD, MPH, PhD
DSP/FMSP/UDs
 Concept de développement du
système de santé
• Ledéveloppement des systèmes de santé concerne la mise en place
institutionnelle du secteur de la santé et la manière dont les fonctions du
système de santé sont organisées et exécutées.

• Elle
comprend le développement et la maintenance de toutes les composantes
des systèmes de santé, à savoir la fourniture de services de santé, le
personnel de santé, le système d'information, le financement de la santé, les
produits médicaux et la technologie, ainsi que l'intendance.

• La fourniture de services de santé implique la conception et la mise en œuvre

de modèles de prestation de soins de santé, ainsi que des méthodes
spécifiques d'organisation et de gestion des services pour assurer des
interventions communautaires et cliniques.
Principes de développement des systèmes de santé
1. La durabilité : Le système doit être durable pour fournir un service
de haute qualité et encourager l'innovation et l'amélioration continue.
2. La qualité : Un système de santé de qualité est un système qui
fournit les bons soins au bon moment et de la bonne manière par la
bonne personne. La qualité doit être maintenue dans tous les
services de santé personnels et communautaires.
3. Complet : Un système de santé doit comprendre tous les services
de santé de promotion, de prévention, de guérison et de réadaptation
afin d'améliorer l'état de santé général des populations.
4. Participatif : Il est nécessaire d'impliquer toutes les parties
prenantes dans la planification, la mise en œuvre et l'évaluation
des services de santé.
5. La sécurité : Les systèmes de santé doivent fournir des services de santé de
meilleure qualité sans aucune conséquence négative pour les patients/clients, les
prestataires de soins de santé et l'ensemble de la communauté.
6. Équité : "équité dans la fourniture des services et des ressources de santé" ou
"justice selon la loi ou le droit naturel ; en particulier, absence de partialité ou de
favoritisme".
7. L'accès : Tous les membres de la communauté devraient avoir accès aux services de
santé ou aux établissements de santé, indépendamment du lieu, du temps et des
facteurs sociaux et culturels.
8. Le choix : Les gens devraient avoir le droit de choisir ou de rejeter tout type
d'intervention lors de la prestation de services de santé, en fonction de leurs
connaissances, de leurs préférences et de leur éthique socioculturelle.
9. Abordable : Un système de santé durable doit fournir des services de santé de base
à un coût abordable pour toutes les personnes ayant un plan à long terme.
10. Efficacité : le système de santé doit produire un rendement maximal avec des
ressources limitées.
.
 Les éléments constitutifs d'un système
de santé
L'OMS énonce six éléments
Leadership
constitutifs d'un système de santé &
governance

1. Leadership et gouvernance Health

Service informati
2. Ressources humaines pour la Delivery on
santé system

3. Financement de la santé Health

system
4. Médicaments et technologies Essential
medical
Health
5. Prestation de services et products &
Technologie financing
s
6. Système d'information sur la Human
santé resources
for health
Les boutons de commande d'un système de santé

Persuasion
& behavior Payment
change

Organizatio
Regulation
n

Financing
 QUESTIONS
RELATIVES À LA
GESTION DU
SYSTÈME DE SANTÉ
Dr Earnest Njih Tabah, MD, MPH, PhD
DSP/FMSP/UDs
 Financement 1
• Financement dans les limites des moyens nationaux des
prestations sociales
• Financement global adéquat (>6% du PNB) ;
• Déclaration
d'Abuja en 2001. Les pays de l'Union africaine se
sont engagés à consacrer 15 % de leur budget national à la
santé.
• Passage de la planification de l'offre au coût par habitant
• Mesures de la performance ou des résultats
• Subventions catégorielles pour promouvoir les objectifs
nationaux
Financement 2
• Augmenter le financement au niveau des gouvernements
nationaux, étatiques et locaux (7-9% du PNB)
• Assurance maladie complémentaire
• Définir
le "panier de services" et les droits des
consommateurs
• Réduire le nombre de lits de soins aigus à <3,0/1 000
• Autoritéssanitaires de district avec financement par
capitation
 Pourquoi des objectifs nationaux
en matière de santé ?
• Processus consultatif
• Déclaration d'objectifs
• Indique un engagement politique
• Affirmer le leadership national
• Orientations pour les gouvernements des États et les
collectivités locales
• Promouvoir la santé publique, par exemple la forme physique,
la nutrition, l'environnement, l'immunisation, les politiques de
santé maternelle et infantile.
• Promouvoir la documentation et les bases de données
• Exemple - Stratégie du secteur de la santé au Cameroun
 Fixer des objectifs nationaux en
matière de santé
• Définir
les principales causes de morbidité, de mortalité et
d'hospitalisation avec une analyse régionale
• Philosophie de la promotion de la santé et du traitement
• Établissement de priorités pour l'utilisation des ressources
disponibles
• Utiliser les normes internationales pertinentes
• Analyse des facteurs d'équité sociale dans le domaine de la santé
• Promouvoir la sensibilisation à la santé (KABP)
• Attitudes de la communauté à l'égard de la promotion de la santé
 Gestion de la rentabilité
• Maîtrise des coûts ET augmentation des dépenses
• Les priorités changent
• Des initiatives de santé rentables
• Gestion décentralisée
• Politique nationale, suivi et normes
• Systèmes d'information sur la santé/suivi
• Profils de santé des districts
• Augmenter les soins primaires
• Augmenter les soins à domicile et les lits de longue durée
• Augmenter les taux de non-admission en chirurgie et en
soins de longue durée
 Participants (parties prenantes) aux
systèmes de santé nationaux
• Gouvernement - autorités • Prestataires - hôpitaux, régimes
sanitaires nationales, étatiques et
locales ; de soins gérés, services
médicaux, dentaires, infirmiers,
• Employeurs - par le biais de laboratoires, etc ;
prestations de santé négociées
pour les employés ; • Prestataires - institutions
• Assureurs - publics, à but non prestataires à but non lucratif ;
lucratif et privés à but lucratif ; • Institutions, individus et
• Patients, clients ou groupes à but lucratif ;
consommateurs - en tant •
qu'individus ou groupes ; Institutions d'enseignement et
de recherche ;
• Groupes à risque - personnes
présentant des facteurs de risque
particuliers pour la maladie, par
exemple l'âge, la pauvreté ;
 Participants (parties prenantes) aux
systèmes de santé nationaux
• Économies - nationales, régionales
• Associations professionnelles ; et locales ;
• Les systèmes de sécurité sociale ; • Organisations et mouvements
• Le public ; internationaux de santé ;
• Les partis politiques ; • Industries pharmaceutiques et
technologies médicales
• Groupes de défense - groupes de
défense de l'âge, de la maladie, de
la pauvreté ou de l'intérêt public ;
• Les médias ;
 Les problèmes du système de santé :
Banque mondiale
1. Mauvaise affectation des ressources : De l'argent est dépensé pour
des interventions dont le rapport coût-efficacité est douteux, tandis que
des interventions très rentables (gestion de la tuberculose et des MST)
sont négligées.
2. L'inéquité : Les populations pauvres et rurales reçoivent moins de
soins de santé, tandis que les fonds publics vont aux groupes urbains et
aisés qui ont un meilleur accès aux services de soins tertiaires.
3. L'inefficacité : Le gaspillage dans les soins de santé, par exemple
l'utilisation de médicaments de marque, l'utilisation inefficace du
personnel de santé et l'utilisation inappropriée des lits d'hôpitaux.
4. L'explosion des coûts : Les coûts des soins de santé augmentent
plus rapidement que leurs économies, mais dans les pays à faible
revenu, les ressources consacrées à la santé sont rares et mal gérées.
Source : Rapport sur le développement dans le monde, 1993
 Catégories de services
Soins en institution Activités de santé communautaire
Produits pharmaceutiques et Des communautés en bonne santé
vaccins Promotion de la santé - groupes à
Soins ambulatoires risque,
Environnement et santé au travail
Soins à domicile
Nutrition et sécurité alimentaire
Soutien aux personnes âgées
Approvisionnement en eau
Programmes catégoriels potable,
 Immunisation,
Groupes spéciaux
 MCH
Le planning familial, Recherche
Lasanté mentale, Enseignement et formation
TB, MST, VIH, Dépistage professionnels
 Facteurs classiques du marché
• Approvisionnement
• Demande
• Concurrence en matière de coûts, de qualité
• Macro-efficacité du système
• Intégration verticale
• Intégration latérale
• Micro-efficacité du système
• Incitations
• Mesures dissuasives
• Réputation
 Facteurs réglementaires dans les services de
santé
• Réguler l'alimentation
• Réguler la demande - gardien, frais d'utilisation
• Réglementer le prix
• Réglementer les prestations
• Réglementer le mode de paiement
• Questions relatives à la promotion de la santé
• Accréditation des prestataires
 Facteurs sanitaires et sociétaux
• Différents
besoins de la population, par exemple l'âge, le sexe,
les groupes à risque.
• Inégalités sociales et régionales
• Améliorer les infrastructures pour réduire les besoins
• Améliorations socio-économiques, par exemple en matière
d'emploi
• Politiquessociales publiques, par exemple les pensions, les
droits des femmes.
• La santé, une priorité nationale et locale
• Promotion de la santé
• KABP (connaissances, attitudes, croyances et pratiques)
 Déterminants du système de santé
• Droits du patient
• Changement dans l'allocation des ressources, par exemple les
hôpitaux par rapport aux soins communautaires.
• Innovations technologiques, par exemple nouveaux vaccins,
médicaments, tests et équipements de diagnostic, SRO,
Substitution, par exemple médicaments génériques.
• Gestion
de la qualité totale, par exemple accréditation, systèmes
d'examen interne, amélioration continue de la qualité.
• Soins à domicile, soins palliatifs
• Nouveaux rôles dans le domaine de la santé - Infirmières
praticiennes, agents de santé communautaire
 MODÈLES DE
SYSTÈME DE SANTÉ
Dr Earnest Njih Tabah, MD, MPH, PhD
DSP/FMSP/UDs
Quatre (4) modèles de systèmes de
santé
• Le modèle de Beveridge
• Modèle bismarckien
• Modèle d'assurance maladie nationale
• Le modèle "out-of-pocket
Modèle de service national de santé
Beveridge-1
• Nommé d'après William Beveridge, le réformateur social qui a
conçu le National Health Service (NHS) britannique.
• Modèle
pratiqué en : Royaume-Uni, Norvège, Suède,
Danemark, Italie, Espagne, Portugal et Grèce.
• Soins de santé fournis et financés par le gouvernement au
moyen de taxes et de recettes. Par exemple, au Royaume-
Uni, le financement est national ; les pays nordiques
combinent la fiscalité nationale, régionale et locale.
Modèle de service national de santé
Beveridge-2
• Planification
centrale, gestion décentralisée des hôpitaux,
des services de médecine générale et de la santé
publique ; systèmes de santé intégrés au niveau des
districts.
• La plupart des hôpitaux et des cliniques sont la propriété du
gouvernement, mais ils autorisent également la pratique
privée par des médecins dont les factures sont réglées par
le gouvernement.
• Cemodèle tend à avoir un faible coût par habitant, car le
gouvernement, en tant que seul payeur, contrôle ce que les
médecins peuvent faire et ce qu'ils peuvent facturer.
 L'assurance maladie
bismarckienne
• Du nom du chancelier prussien Otto von Bismarck, qui a inventé l'État-
providence dans le cadre de l'unification de l'Allemagne au 19th siècle.
• Modèle pratiqué en Allemagne, au Japon, en France, en Autriche, en
Belgique, en Suisse et en Israël.
• Financé par la sécurité sociale (assurance à but non lucratif)
• Paiement obligatoire de l'impôt employeur-employé aux caisses de maladie
ou par la sécurité sociale
• Allemagne - les gouvernements réglementent les caisses de maladie qui
paient les services privés ; caisse de maladie forte et syndicats de médecins
;
• Les caisses de maladie israéliennes sont en concurrence comme les HMO
avec des paiements par personne pour un "panier de services" obligatoire.
 Modèle 1 de l'assurance maladie
nationale du Douglas
• Présentedes éléments des modèles de Beveridge et de
Bismarck.
• Pratiqué au Canada, au Tawain, en Corée du Sud
• Financé
par un programme d'assurance géré par le
gouvernement auquel chaque citoyen cotise obligatoirement.
• Partagedes coûts entre les gouvernements provincial et fédéral,
par exemple en Saskatchewan et au Manitoba.
• Administration du gouvernement provincial
Modèle 2 de l'assurance maladie nationale
de Douglas
• Réglementation du gouvernement fédéral
• Les services médicaux fournis principalement par le secteur
privé sont payés par le gouvernement sur la base d'une
rémunération à l'acte.
• Ces programmes d'assurance universelle ont tendance à
être moins chers car ils ne nécessitent pas de marketing,
n'ont pas d'intérêt financier à refuser les demandes
d'indemnisation et ne génèrent pas de bénéfices.
Le modèle du ticket modérateur
• La plupart des pays (environ 160) appliquent le modèle du
ticket modérateur.
• Pratiqué
dans la plupart des pays en développement d'Afrique,
d'Amérique du Sud et d'Asie.
• Les gens paient directement leurs soins de santé
• Absencede réglementation appropriée de la part des
gouvernements
• Larègle de base dans ces pays est que les riches reçoivent
des soins médicaux, les pauvres restent malades ou meurent.
• Les hôpitaux et les médecins sont pour la plupart privés
 Système mixte privé/public
• États-Unis, Amérique latine (par exemple, la Colombie), Asie (par exemple,
les Philippines) et pays africains (par exemple, le Nigeria).
• Assurance privée par le biais de l'emploi
• Assurance publique par le biais de la sécurité sociale pour des groupes de
population spécifiques (Medicare, Medicaid)
• Pourcentage élevé de personnes non assurées
• Forte réglementation gouvernementale (États-Unis)
• Services médicaux privés mixtes, hôpitaux publics et privés, services de
prévention de l'État et du comté ;
• Paiement des DRG aux hôpitaux, soins gérés ; extension de la couverture de
Medicaid
MERCI !